【全科医生课堂】第239节 医学思考：三高之后话四高

a****生

【前言】高血压、高血脂、高血糖是我们熟悉的“三高”，也是健康的三大***。正当我们和三高斗争的同时，第四高已悄然袭来。它就是高尿酸血症。


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高尿酸血症与其它疾病
     1、高尿酸血症与痛风：高尿酸血症是痛风的发病基础，但不足以导致痛风，只有尿酸盐在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风；血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大。急性痛风关节炎发作时血尿酸水平不一定都高。

　　2、高尿酸血症与高血压：目前，多个流行病学研究证实，血尿酸是高血压发病的***危险因素，血尿酸水平每增高59、5μmol/L，高血压发病相对危险增高25％。临床研究发现，原发性高血压患者90％合并高尿酸血症，而继发性高血压患者只有30％合并高尿酸血症，提示高尿酸血症与原发性高血压有因果关系。

　　3、高尿酸血症与糖尿病：长期高尿酸血症可破坏胰腺β细胞功能而诱发糖尿病，且有研究证实，长期高尿酸血症与糖耐量异常和糖尿病发病具有因果关系。

　　4、高尿酸血症与高甘油三酯血症：国内外的流行病学资料一致显示，血尿酸和甘油三酯之间有相关性。关于尿酸及甘油三酯关系的一项前瞻性队列研究发现，基础甘油三酯是未来高尿酸血症的***预测因素。

　　5、高尿酸血症与代谢综合征：代谢综合征的病理生理基础是高胰岛素血症和胰岛素抵抗。胰岛素抵抗使糖酵解过程及游离脂肪酸代谢过程中血尿酸生成增加，同时通过增加肾脏对尿酸的重吸收直接导致高尿酸血症。代谢综合征患者中70％同时合并高尿酸血症。

　　5、高尿酸血症与冠心病：尿酸是冠心病死亡***危险因素：有研究显示，无论性别，尿酸是普通人群冠心病死亡的***危险因素。血尿酸每升高1mg/dl，死亡危险性在男性增高48％，女性增高126％。血尿酸>6mg/dl是冠心病的***危险因素；血尿酸>7mg/dl是脑卒中的***危险因素。

　　6、高尿酸血症与肾脏损害：尿酸与肾脏疾病关系密切。除尿酸结晶沉积导致肾小动脉和慢性间质炎症使肾损害加重以外，许多流行病学调查和动物研究显示，尿酸可直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变，导致慢性肾脏疾病。
选自-有来医生，作者：关有良

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医学思考：三高之外话四高

高血压、高血脂、高血糖是我们熟悉的“三高”，也是健康的三大***。正当我们和三高斗争的同时，第四高已悄然袭来。它就是高尿酸。
在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即称为高尿酸血症。根据近年各地高尿酸血症患病率的报道，目前我国约有高尿酸血症者1.2亿，约占总人口的10％，高发年龄为中老年男性和绝经后女性，但近年来有年轻化趋势。
高尿酸血症的大多数病人可能没有任何的临床症状。临床上根据尿酸形成原因的不同，分为原发性高尿酸血症，继发性高尿酸血症，以及特发性的高尿酸血症。
原发性高尿酸血症起初大都无任何症状,但部分可演变而诱发急性关节炎,痛风石,肾结石及尿酸肾病,该病也与肥胖症,高血压,冠心病明显相关。
继发性的高尿酸血症：多种急慢性疾病如血液病或恶性肿瘤、慢性中毒、药物或高嘌呤饮食所致的血尿酸产生增高或尿酸排泄障碍所致高尿酸血症。
形成的原因，主要是因为一些疾病因素，比如说肾功能不全的时候，导致的尿酸的排泄减少。还有一些血液系统疾病，比如说溶血性贫血等，另外肿瘤状态下，体内的一个高代谢状态，也会导致尿酸的生成增多，另外有一些药物的影响，比如说噻嗪类的利尿剂，还有阿司匹林等等，都会影响尿酸的排泄。
而特发性的高尿酸血症，顾名思义，病因未明。
治疗原则：所有无症状高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变，尽可能避免用使血尿酸升高的药物。无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时(高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心衰或肾功能异常)，血尿酸值>8mg/dl给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症，血尿酸值>9mg/dl给予药物治疗。
治疗措施
1、改善生活方式：包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。
      （1）健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制肉类、海鲜和动物内脏等食物摄入，中等量减少乙类食物摄入，进食以甲类食物为主。

　　（2）多饮水，戒烟酒：每日饮水量保证尿量在1500ml以上，戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。

　　（3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。

　　2、碱化尿液：使尿pH维持在6.2-6.9。

　　3、避免用使血尿酸升高药：如利尿剂(尤其是噻嗪类)、皮质激素、胰岛素、环孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。对于需服用利尿剂且合并高尿酸血症患者，首选非噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药。有指征服用小剂量阿司匹林的高尿酸血症患者建议碱化尿液、多饮水。

　　4、降尿酸药：

　　（1）增加尿酸排泄的药物：苯溴马隆；丙磺舒、磺吡酮。

　　（2）辅助降尿酸药：氯沙坦、非诺贝特。

　　5、积极治疗与血尿酸相关的代谢性危险因素：积极控制高尿酸血症相关的心血管危险因素如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖及吸烟，应作为高尿酸血症治疗的重要组成部分。
（根据网络内容综合整理）

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上期链接：【全科医生课堂】第238节：《医疗**预防和处理条例》颁布并实施
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(出处: 爱爱医医学***)

q***l

学习了，谢谢分享！！！！

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小*牛

学习中  感谢楼主

f****凤

学习中，感谢楼主，高尿酸血症需要关注了！！！

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