加速交界性还是加速室性心律

四***哦

请大家看看这份心电图，这是一个心肌梗死入院的病人，入院后有糖尿病酮症酸中毒，高钾血症血钾7.7，急性肺水肿。这个心电图是交界性逸搏完全右束支前间壁心肌梗死 还是室性逸搏心梗。求教？

四***哦

病史补充：47岁，男性，胸痛18小时入院，肌钙蛋白I大于30ng/ml，NT-proBNP4244.78pg/ml，长期大量吸烟，有T2DM病史，血钾7.7mmol/L，PH 7.28，指尖血糖high，HCO3-12.7mmol/L.补充入院时的第一份心电图

比**足

这个病人图真不好判断室性还是室上性，从aVR是向上的R型符合室性，有电轴右偏，但是不排除极个别右室肥厚病人也会出现类似表现。先考虑室性心动过速（结合临床及心脏超声、心电图复查排除室上速或与高血钾有关的窦室传导）仅供参考。