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[病例讨论] 反复发热,原来是... ...

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发表于 2018-10-2 12:51 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    一般情况:患儿,男,1岁6月。
    主诉:反复发热20天。
    现病史:患儿于20天前受凉后出现发热,体温波动在38.5℃左右,无寒战,无抽搐,无嗜睡、惊厥,无咳痰、流涕及喘息,无呕吐,无腹泻,病后第3天,在当地医院查血象升高,按“上呼吸道感染”给予抗生素抗感染治疗3天后,体温一度恢复正常,复查血象正常,要求停药治疗,之后的3-4天未再发热,患儿饮食与活动自如,嗣后,患儿无明显诱因再次出现发热,体温38.5°C,仍无咳嗽、流涕等症状,无畏寒、寒颤,无腹痛腹泻,无尿急尿痛尿血表现。服用退热药物布洛芬后,出汗后体温下降,患儿玩耍自如,约4-5小时又出现发热,不伴其它症状,体温最高38.5°C,去当地卫生院复诊,诊断不详,给予肌注药物(具体不详),体温也能下降,数小时后再次发热,性质同前。因发热反复不退,食欲较前下降,久治不愈,于今日转来诊,完善检查(详见辅助检查),收住院治疗,来院前已口服退热药物,患儿自发病以来,精神可,食欲差,大、小便未发现异常。
    既往史:既往体键。无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史,无外伤、手术史,无输血史,无药物、食物过敏史,按计划免疫程序接种疫苗。
    个人史、家族史无特殊。
    入院查体:T38.2℃   P126次/分   R 30次/分   Wt11.5Kg   急性热病容,精神尚可,查体欠合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形,毛发分布均匀,有光泽 ,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无分泌物。鼻腔通气畅,鼻翼无扇动。口唇干燥,无干裂、出血,口腔黏膜光滑,牙龈无红肿,无龋齿,咽部充血,无疱疹、溃疡,双侧扁桃体II°肿大、充血。未见脓栓附着。颈软,无抵抗感,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,无畸形,心、肺、腹(-)。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,四肢活动自如,各关节无红肿。双侧布氏征、克氏征、巴彬斯基征阴性。
辅助检查:本院检查血常规+CRP+PCT:WBC:26.2×10^9/L   L:15.20%  N:73.90% Hb129g/L, PLT299×10^9/L,CRP:107.98mg/L;PCT:0.584ng/mL;肺炎支原体IgM抗体:阴性。尿常规:PH5.0,SG≥1.030,PRO1+,URO1+,KET3+,余(-)。
根据上述信息,讨论以下问题:
1.本例初步诊断是什么?与哪些疾病鉴别?
2.假如你来接诊,如何处理?
3.通过本例,你有哪些启示?

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 楼主| 发表于 2018-10-2 12:57 | 显示全部楼层
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发表于 2018-10-8 06:28 | 显示全部楼层
anne医生 发表于 2018-10-08 06:28:53
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请问是什么病?是肾方面的问题吗?谢谢。

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发表于 2018-10-8 11:57 | 显示全部楼层
就是慢性咽炎反复的急性发作。
急性期伴发热的,用抗病毒口服液加玄麦甘桔颗粒。退热后停抗病毒口服液,玄麦甘桔颗粒继续服用一月巩固疗效。有受凉或食积的可以合用午时茶颗粒。

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 楼主| 发表于 2018-10-9 16:29 | 显示全部楼层
问题讨论:
1.初步诊断:急性扁桃体炎,脓毒症。
需与传染性单核细胞增多症、小儿类风湿等疾病鉴别。
3.启示:
3.1 上呼吸道感染是儿科常见病、多发病,合理治疗可避免其并发症的发生;处理失当,十分有害,可引起严重并发症,应该提高认识。
3.2  加强宣传与学习,做好沟通与交流。要做到:不但临床医生明白,还要使患者父母接受,积极配合治疗,从根本上消除“治疗不规范”现象。
 楼主| 发表于 2018-10-9 16:32 | 显示全部楼层
TXH19800711 发表于 2018-10-8 06:28
请问是什么病?是肾方面的问题吗?谢谢。

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本例次日复查尿常规正常,不考虑肾脏问题,尿的改变为一过性,与发热有关。多谢您参与讨论!
发表于 2018-10-9 19:31 | 显示全部楼层
一个发烧检查那么多?

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发表于 2018-10-10 09:43 | 显示全部楼层
学习了    早日康复

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发表于 2018-10-10 11:12 | 显示全部楼层
患儿,不会是慢性疾病。查查特异性感染

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  • anne医生+2感谢提供帮助 ,送花香香~~
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 楼主| 发表于 2018-10-10 12:26 | 显示全部楼层
zmdzfx 发表于 2018-10-10 12:26:59
患儿,不会是慢性疾病。查查特异性感染。 ...

多谢Z版老师参与讨论!是的,发热时间这么长,需要攷虑特异性感染可能。

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 楼主| 发表于 2018-10-10 13:47 | 显示全部楼层

这些都是必查的项目,不是多了,而是少了。如果诊断不清的话,也许其它需要辅查项目还有很多呢。
发表于 2018-10-11 12:00 | 显示全部楼层
学习了。我在临床上遇到C反应蛋白这么高的。肯定就推走了;一个常见的炎症因治疗不规范,引起败血症;一个是药物不敏感再一个是疗程不够,以后要引起重视了
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GMT+8, 2018-10-16 01:16

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