气促浮肿，纳差，腰痛3天

踏**牛

患者性别： 男，64岁
主       诉;     气促浮肿，纳差，腰痛3天


现  病  史： 4年前出现气促，伴下肢浮肿，逐渐加重，2015年在我市某医院住院，诊断为冠心病，行PCI术，正规按医嘱坚持服用冠心及心衰药物，但出院后心衰及浮肿症状无明显好转，2017年因上述症状加重及胸腔积液，在我市另一家医院多次治疗，多次行胸穿抽液，有夜间阵发性呼吸困难，无畏寒、发热、胸痛，无咯血，4年来心衰治疗效果差。3日前因气促浮肿，纳差，腰痛，进一步加重而入院。
体格检查： 查体:血压85/55mmHg,呼吸23次/min,P110次/min,声音嘶哑，两肺少量湿啰音，右下肺呼吸音消失，心界增大，心音低顿。肝轻大，腹水征+，双下肢中度凹陷性浮肿
辅助检查：B型钠尿肽前体  23622pg/ml，心电图：窦性心动过速，完右，心电轴右偏，肢导低电压，ST-T改变临床诊断：




请根据仅有信息诊断治疗

W****U

可用真武汤为底方，加麦芽、焦三仙

s****u

患者呼吸困难伴双下肢浮肿，NT-proBNP显著升高，考虑慢性心衰诊断成立，但心衰的病因还需进一步分析。

患者心界增大，而心电图显示肢导低电压，这个矛盾的情形提示两种可能：
① 心包积液；
② 心脏扩大，但无心肌细胞肥大，而是细胞间质中异常物质沉积。
这两种可能又指向两个疾病：① 甲状腺功能减退症；② 心肌淀粉样变。

患者近3天纳差，可能因右心衰所致，亦可能有其他病症。甲减常有纳差症状，也可有多浆膜腔积液，但一般无腰痛表现。淀粉样变包括原发性和继发性，继发性淀粉样变常因骨髓瘤所致，而骨髓瘤常有腰骶痛表现。

综上所述，多发性骨髓瘤伴淀粉样变可较好地解释病情全貌。

s****e

学习了，谢谢老师分享！

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