戊戌年司天麦冬汤验案集锦

取**上

    编者按：2018年为农历戊戌年，火运太过，太阳寒水司天。宋代陈无择《三因方》中录有针对火运太过的司天麦冬汤和针对寒水司天的静顺汤两方。2018年5月10日本报报道了《戊戌年静顺汤验案集锦》，引起了读者广泛关注和强烈反响。入夏以来，各地发来司天麦冬汤临床应用取得速效的案例明显增多，现编集部分验案，包含内、外、妇、儿各科的多种疾病，从中反映出中医学天人合一、异病同治的特点。
　　《素问·气交变大论》云：“岁火太过，炎暑流行，肺金受邪。民病疟。少气咳喘，血溢血泄注下，嗌燥耳聋。中热肩背热……甚则胸中痛，胁支满胁痛。膺背肩胛间痛。两臂内痛，身热骨痛而为浸淫。收气不行，长气独明……病反谵妄狂越。咳喘息鸣，下甚血溢泄不已，太渊绝者死不治。”
　　司天麦冬汤方：麦冬、白芷、半夏、竹叶、钟乳、桑白皮、紫菀、人参、甘草、生姜、大枣。缪问《司天方论》方解：“人参益肺之气，麦冬养肺之阴。张元素谓：参味苦甘能泻心肺之火，麦冬味苦兼泄心阳，且救金且抑火，一用而两擅其长。复以钟乳，益气补虚，止咳下气，肺之欲有不遂乎。然肺为多气之脏，益之而不有以开之，譬犹不戢之师也。桑皮甘寒，紫菀微辛，开其膹郁，更藉其止血之功。再以半夏、甘草以益牌，虚则补其母也。白芷辛芬，能收肺家风热，治胁痛称神。竹叶性升，引药上达，补肺之法，无余蕴矣。水气来复，实土即可御水，又何烦多赘乎。要知此方之妙，不犯泻心苦寒之品，最为特识。”
　　疖疮案
　　郝某，男， 1998年 7月12日出生。
　　初诊：2018年8月9日。
　　主诉：全身多处疖肿，疼痛1周。
　　患者1周前开始出现全身多处疖肿疼痛，逐渐加重，并有部分破溃、有脓性分泌物。无发热，大便干结，3～4日1行（患者平素大便多干结，2～3日1行），睡眠差，情绪急躁，咽痛，口干喜饮，诉患者平日工作压力大。舌红，苔薄黄，脉沉数。
　　处方：司天麦门冬汤：剖麦冬40克，桑白皮15克，香白芷15克，法半夏10克，蜜紫菀15克，潞党参10克，竹叶15克，炒甘草10克。3剂。
　　2018年8月13日复诊，患者诉服药第2天疖肿已无脓，不需换药，疼痛明显减轻，大便通畅，咽痛、口干渴减轻，3剂药后，所有溃烂疖肿干燥，红肿消除，已无疼痛，大便每日1行，成形不干燥，情绪改善。舌淡红，苔薄白，脉缓。
　　继服上方5剂后疖肿痊愈，便秘咽痛诸症也都痊愈。
　　按：《黄帝内经》曰“赫曦之纪，其动炎灼妄扰，其变炎烈沸腾……其物脉濡”,患者疖肿红肿、溃烂，大便干结，口干渴喜饮，舌红，苔薄黄，符合《内经》中岁火太过的论述。在未使用任何抗生素的前提下，只用司天麦冬汤治疗，竟能在一天内使化脓的疮口脓液消净，3天肿消，5天诸症皆愈。此疗效之迅速、神奇值得探讨。（张丽 北京市中西医结合医院）
　　痰核案
　　唐某，女，51岁。
　　初诊：2018年4月7日。右侧颈部淋巴肿大十余年，加重伴右颈部发紧疼痛1月余。患者于约十年前因紧张出现右侧颈部淋巴结肿大，共4个。彩超示：右侧颈部可探及多个肿大淋巴结回声，大者约0.58×1.76厘米。症见夜间口干，舌淡红，苔白微腻，左脉沉弦，右脉沉弱。
　　处方：麦门冬40克，法半夏15克，制紫菀12克，桑白皮12克，钟乳石20克（先煎），潞党参20克，淡竹叶10克，香白芷10克，炒甘草10克，生姜片6克，大红枣10克。6剂。
　　二诊：2018年6月10日。服上方6剂后，颈部肿大淋巴结中小的三枚消失，大的变小，颈部已无发紧疼痛感。近三日又有颈部发紧感，故来求诊。复予上方6剂后诸症消失。
　　按：颈部淋巴结肿大当属中医“痰核”范畴，《慎斋遗书》：“痰核……少阳经郁火所结。”本例女性，素体脾虚，痰火互结而为顽固痰核，长达十年之久。平素所用抗生素、清热解毒等苦寒之品，戕伐脾土，致痰湿难消。逢戊年火运太过加重。麦冬汤救金抑火，缪问曰：“此方之妙，不犯泻心苦寒之品，最为特识。”假此火运太过之年，清火实土而使多年顽疾得愈。可见五运六气理论指导临床具有特殊意义。（薛晓彤 山东省泰山疗养院）
　　小儿遗尿案
　　赵某，男，6岁，2012年2月25日生。
　　2018年6月25日初诊。患儿2周前感冒后出现发热，口服西药及注射退烧针后仍发烧。患儿平素易感冒，口臭，口干，大便干，小便黄，舌淡红，苔白而干，脉沉细数。
　　处方：剖麦冬15克，炙紫菀10克，生晒参6克，桑白皮10克，法半夏8克，淡竹叶8克，香白芷8克，生姜片8克，大红枣10克（擘），炙甘草6克。7剂。
　　2018年7月6日二诊。其母代诉：患儿服用中药2剂后，体温降至正常，其余症状皆消失或改善。更可喜的是，患儿的遗尿现象明显改善。追问其母才知，患儿出生至今，每晚遗尿，服上方7日内，仅出现2次遗尿。遂守方继服5剂。
　　2018年7月10日三诊。其母告知：患儿未再出现遗尿。守方又进5剂，至7月20日电话回访，该患儿未再出现遗尿。
　　按：该患儿平素易感冒发热，口干，口臭，大便干，小便黄，舌红苔干，脉沉细数，为一派火热伤阴之象。逢戊戌年，火太过，灼伤肺金，遂投以针对运气的麦门冬汤益气养阴、降火救金，不但发热口臭等阴虚内热诸症得以平复，遗尿宿疾竟也意外治愈。（胡淑占 山东省金乡县化雨镇卫生院）
　　溢泪证案
　　张某，女，45岁。
　　2018年08月01日初诊。双眼溢泪3年，发作1个月。2015年始双眼溢泪，感觉泪液灼热，眼睑浮肿，伴失眠多梦、五心烦热，皮肤湿疹，有海鲜过敏史。曾到北京同仁医院多次就诊无效。2016年4月来诊，当时予六丙年司天方黄连茯苓汤原方，服3剂后症状减半，7剂诸证痊愈，多年的湿疹、海鲜过敏亦随之而解。
　　2018年6月因夜间加班溢泪证复发，自服黄连茯苓汤效果不显，故再次求诊。刻下双眼溢泪，泪液灼热，自感双眼如泡热水中，眼睑浮肿，白睛布红血丝，伴五心烦热，口干咽燥，舌尖边红，苔薄白无津，右寸脉细弱、左寸脉浮弦。予针对戊年火运太过的司天麦门冬汤原方。
　　麦冬30克，清半夏12克，太子参20克，钟乳石15克，炙紫菀12克，桑白皮30克，炙甘草12克，淡竹叶5克，香白芷6克。7剂。
　　一周后病人回复，服完2剂眼睑浮肿消退，白睛红血丝消失，服完7剂双眼溢泪消失，他证亦愈。
　　按：患者初诊在丙申年，投以六丙年司天方黄连茯苓汤获效。今年戊戌年旧病复发，症状与丙申年基本相同，然岁气已变，仍用原方乏效，改用六戊年的麦冬汤痊愈，可见治病“必先岁气”的重要性。（赵桂琴 山东省济南市章丘区中医院）
　　月经不调案
　　费某，女，1975年4月出生。
　　初诊：2018年7月3日。因近期吹空调受寒咳嗽半月，纳寐可，二便调，舌红，苔薄腻，脉沉细。患者近一年来每次月经均提前，周期在23～25天，量少，色红。近2月来每次提前7～10天，前一次月经5月27日，末次月经6月18日，量少，色红，无血块，无痛经，5天赶紧。体检妇科各项无异常。
　　处方：剖麦冬10克，法半夏10克，香白芷10 克，炙紫菀10克，淡竹叶10克，潞党参10克，桑白皮10克，炒甘草1克，钟乳石10克（先煎），大枣10克（擘），生姜10克。7剂。
　　二诊：2018年7月10日。诉服药后咳嗽日渐减轻，月经尚未来潮，故守方继进7剂。
　　7月17日发信息告知咳嗽已止，月经未提前，于7月16日晚月经来潮。
　　至发稿前随访末次月经8月14日，连续两月经期正常。
　　按：月经先期量少，按《傅青主女科》言应属水亏火旺，然本案原以戊戌年麦冬汤疗患者咳嗽，却意外使其月经恢复正常，所谓一方解诸苦。细细思索，月经先期本有两证，一则气虚，二则血热，患者气虚为本，适逢岁火太过，月经先期自当加重，气虚火旺为其发病之根本。麦冬汤针对戊年之火运太过立方，抑火养血，补肺益气，虽未治月经而经自调，是故临证当明运气之理。（周亚红 无锡市中医医院）
　　血尿案
　　冯某，男，1975年8月出生。
　　初诊：2018年5月11日。患者2天前因无痛性血尿入院，经补液、消炎、止血治疗一周后，症状未见好转。肉眼仍见全程血尿伴有血凝块，经B超、CT、膀胱镜等检查未发现阳性结果。5月18日请中医科会诊，刻下症见患者舌红，苔黄腻，脉弦紧。时值戊戌火运太过之年，投以司天麦冬汤。
　　处方：剖麦冬30克，法半夏10克，香白芷10克，潞党参10克，生姜片10克大红枣10克（擘），炙紫菀15克，炒甘草10克，淡竹叶10克，钟乳石10克（先煎），炙桑白皮12克。7剂。
　　服药至第3天，小便清，查尿常规红细胞+。7剂服完再次复查尿常规示未见红细胞。
　　按：陈无择《三因方》：“戊戌之岁，岁火太过，炎暑流行，肺金受邪，民病疟，少气，咳喘，血溢，血泄，注下……宜麦冬汤”，《黄帝内经素问·至真要大论》：“谨候气宜，无失病机”，临床上只要懂得五运六气，抓住病机，往往一些疑难病症可迎刃而解。（倪君 江苏省江阴市青阳医院）
　　长期胸痛案
　　赵某，女，55岁，加拿大籍华侨。
　　初诊：2018年2月7日。患者四年前因左肾肿瘤行左肾脏切除手术。两年前始出现双侧腋下、**下疼痛。两年来在加拿大数家医院诊治，均无明确诊断和效果。患者患处仍持续性隐痛，压之稍重，伴口干，无明显其他症状。舌质淡红稍干，脉沉细。此患者证象不显，从传统的方证思维上不知从何入手。细思就诊时已入戊戌一之气阶段，据其口干、舌偏干红、脉不浮洪，遂处以戊戌年的三因司天方麦冬汤，结合去冬丁酉年针对阳明司天、君火在泉的审平汤中的部分药。
　　处方：剖麦冬30克，桑白皮15克，钟乳石10克，潞党参15克，炙紫菀10克，香白芷10克，法半夏8克，炒甘草6克，淡竹叶10克，明天冬9克，山萸肉30克，白芍30克，木蝴蝶10克，生姜10克，大枣2枚。2剂。
　　二诊：2018年2月12日。胁下疼痛基本消失，但仍有口干欲饮水症状，上方继用5剂。3个月后患者告知胸痛未再复发。
　　按：农历2017年为丁酉年，该年中运木运不及，阳明燥金司天、少阴君火在泉，是年“风燥火热”。而2018年1月20日大寒后，进入戊戌一之气阶段，主气厥阴风木、客气少阳相火，中运岁火太过。就诊前后一阶段均有火的因素存在，易出现肺金被抑。而胸部为肺之野，因司天运气方麦冬汤有抑火润燥、畅经宣肺之功，故收桴鼓之效，解除了患者在国外长期不能诊治的痛苦。（李公文 河南新乡医学院第三附属医院）
　　糖尿病水肿案
　　李某，男，1931年6月23日出生。
　　患者糖尿病史40余年，2018年6月12日因“血糖突然增高一月余，双下肢肿两周”就诊，空腹血糖每升15毫摩尔以上，餐后两小时血糖在每升20毫摩尔左右。服用降糖药效微。患者症见口干，多汗，腹胀，失眠，夜寐多梦。双下肢凹陷性水肿，小便频数，大便不畅。舌淡红少津有较深裂纹，脉沉细数。
　　处方：剖麦冬30克，天门冬20克，生晒参12克，法半夏15克，淡竹叶10克，钟乳石15克（先煎），炙紫菀15克，制桑白皮20克，香白芷10克，鲜生姜6克，大红枣10克（掰），生甘草10克。7剂。
　　二诊：患者空腹血糖已降至每升9毫摩尔，餐后两小时血糖每升13毫摩尔。出汗减，双下肢肿明显消退，二便通畅。舌面已有津液，裂纹变浅。脉细数。继续用上方7剂。
　　三诊：患者血糖已恢复至正常，双下肢肿消退，二便正常，睡眠改善，出汗减少，舌裂纹已微，脉有力。继续处方司天麦冬汤14剂。
　　按：戊戌年岁火太过，遇二之气阳明燥金加临少阴君火，煎熬津液，故患者血糖异常增高。肺为华盖，主通调水道。《素问·经脉别论》曰: “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”《素问·灵兰秘典论》曰“肺者，相傅之官，治节出焉……膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。” 此案用司天麦冬汤抑火补肺而降糖消肿，体现了肺主治节、通调水道的功能。（翁超明 北大医疗集团健康管理中心国医馆）
　　腰背疼痛案
　　吴某，女，1935年12月27日生。
　　初诊：2018年5月14日，患者主诉腰背疼痛，夜间翻身困难，右上肢疼痛，活动受限，时轻时重2月。刻下症见：患者腰背部疼痛，活动受限，拄拐难以行走，需搀扶入诊室，便秘，烦躁，尿频，舌质红，苔薄，左脉浮。2017年6月核磁共振检查示：颈（C3-C6）椎间盘突出，腰（L3-S1）椎间盘突出。予麦冬汤2剂。
　　处方：剖麦冬15克，法半夏10克，香白芷15克，钟乳石10克（先煎），炙紫菀15克，潞党参10克，淡竹叶15克，炒甘草10克，炙桑白皮15克，大红枣15克（擘），生姜3片。2剂。
　　二诊：6月13日。二剂后烦躁消除，尿频改善，右上肢疼痛活动受限明显好转，不用拐杖可行走，夜间已翻身自如，唯阴雨天腰背部稍疼痛，便秘未改善，舌红，左脉浮。继予麦冬汤调服。
　　处方：剖麦冬30克，法半夏15克，香白芷15克，钟乳石10克（先煎），炙紫菀15克，潞党参10克，淡竹叶15克，炒甘草10克，炙桑白皮15克，大红枣15克，生姜3片。4剂。
　　三诊：6月20日。患者服前方4剂后，诸证明显减轻，除天气变化时稍有腰背酸痛外，余无明显不适，二便亦调。继续给予上方3剂。
　　按：戊戌为火运太过之年。《内经》曰：“岁火太过，炎暑流行，肺金受邪。民病疟……膺背肩胛间痛，两臂内痛……”患者颈、腰椎间盘突出，腰背部疼痛较甚，未按常规对病或对证施治，而是根据运气格局中火的因素较多，选用了针对戊年火运太过的麦门冬汤，疗效明显，体现了天人合一的神奇力量。（赵明先 云南省陆良县中医院）
　　高血压案
　　张某，女，64岁。
　　初诊：2018年3月1日。诉口干口苦二月，有高血压病十余年，血压最高时160/90mmHg，须常服氨氯地平及厄贝沙坦降压，服降压药后血压在130/80 mmHg左右，近二年常有牙龈出血。刻下症见口干口苦，晨起自汗，乏力，纳少，四末欠温，时有失眠，齿衄，舌偏暗，苔白稍厚，脉濡偏弦。
　　处方：炒黄芩12克，北柴胡12克，江枳壳15克，淡竹茹12克，姜半夏12克，化橘红9克，茯苓15克，茯神15克，生甘草10克（炒）。七剂。
　　3月9日二诊。药后患者口苦口干稍减，晨起自汗已消，食欲稍增，入睡转佳，但血压无变化，仍乏力、齿衄、四末欠温。改用司天麦冬汤。
　　处方：麦门冬30克，桑白皮10克，钟乳石15克(先煎)，潞党参12克，生甘草10克（炒），炙紫菀10克，香白芷10克，姜半夏10克，淡竹叶10克，生姜片10克，大红枣10克（擘）。七剂。同时嘱其将降压药用量减半。
　　3月17日三诊。患者血压118/78mmHg，口苦、齿衄已无，口中稍腻，口干口热感减轻，食欲明显增加，二便可，入寐已安，四末转温。效不更方，守方再进一周。
　　3月26日四诊。患者降压药已减为半片氨氯地平，血压120/70mmHg，乏力好转，齿衄未再发，口干口热感已明显减轻，四末已温，舌暗苔白微厚，裂纹已无，脉濡细小弦。
　　处方：上方加枸杞子15克，黄芪15克。7剂。
　　患者主诉血压渐降最低至90/60mmHg，遂完全停用降血压药，转方血府逐瘀汤二周。血压回升至136/60mmHg，仍继服3月26日方2周，至今随访血压正常（120/70mmHg左右），诸症未有反复。
　　按：首诊常规辨证为胆热上扰，予柴芩温胆汤，疗效不明显。二诊考虑口苦、口干、齿衄、乏力为戊戌年岁火灼金，水气来复致四末欠温，遂用司天麦门冬汤，诸症明显缓解，血压下降，改用血府逐瘀汤后血压反而上升。可见运用司天方调整天人关系，疗效更为显著。（胡桂良 江阴市中医外科医院）

江****1

现在懂五运六气学说的不多了，不错。

问*子

好文，{MOD}。各例脉象也比较有特点，只是火运太过与太阳司天、太阴在泉怎么分别或综合考虑，还有疑惑