全身浮肿30年，肢体麻木无力，皮肤黝黑5个月

杯**茶

病      例;   女性，71岁。

主      诉;  全身浮肿30年，肢体麻木无力，皮肤黝黑5个月来诊。

现 病 史;  患者30年来，病人反复出现全身浮肿，并逐渐加重，至近年来经常活动后心悸、气短。5个月前开始，病人发现皮肤变黑，并四肢远端麻木、无力，逐渐出现腹胀，食欲减退。一直无发热，未抽搐，无尿便障碍，无复视。

既 往 史;

查      体：全身高度指凹性浮肿，全身皮肤粗糙黝黑，弹性差，毛发无增殖或脱失，指（趾）甲床苍白但无贫血表现，双腹股沟可触及数个黄豆大的淋巴结，无压痛，无粘连，胸水征、腹水征阳性，肝肋下5cm，剑下7cm，质中等，有压痛，脾肋下3cm。神经系统检查：意识清楚，颅神经无阳性体征，四肢末端腕踝以下手（袜）套样痛觉减退，音叉觉消失，双上肢远端肌力Ⅳ级，近端Ⅴ级，双下肢近端肌力Ⅳ级，远端Ⅱ级，全身肌肉均匀消瘦，肌张力偏低，共济运动正常，四肢腱反射明显减弱，病理征阴性。B超提示肝、脾肿大，胸腹水。尿本周氏蛋白阳性，感觉神经传导速度：正中、腓总、腓肠神经传导速度减慢或未引出反应。

    请讨论本例诊断、鉴别诊断

踏**牛

感谢提供病例讨论,建议病例书写规范.

神****家

此病理应是神经不能调节支配全身的血运回流引发的浮肿症状，中医称气血不周(循环差)，临床多见于脑神经受累不能调节支配全身的血运而发生的临床症状，此类患者建议最好做脑磁共振。

江**生

1.建议查肝胆B超，重点看胆 ，还有查胆红素等指标。
2.详细询问病史及治疗方法，怀疑以前看过中医，被诊断为阳虚水泛，i使用过大量温阳利水的药物。这些药物可能短期有效，才有可能导致病程30年。
3.此案例属于假阳虚的水湿泛滥，真实的病因应该是胆囊或胆经被痰瘀所阻，导致的心阳不能下降生成肾阳，表现为一派脾肾阳虚的水肿。如果仪器检查胆囊无异常，那么应该进一步检查身体的大关节如头枕部，肩部，髋关节，膝关节，脚踝关节等处有无疼痛或询问 有无风湿性关节炎病史。此外，现阶段还应该作风湿性心脏病或肺心病的预防，因为病人已经出现心悸，气短等症状了，中医叫做水气凌心。
4.因为没有合适的成药来联合使用，不做药物推荐。开处方尚需更加详细的资料。

小**翁

不排除肝癌，不知血糖如何

踏**牛

江海余生 发表于 2018-9-28 19:07
1.建议查肝胆B超，重点看胆 ，还有查胆红素等指标。
2.详细询问病史及治疗方法，怀疑以前看过中医，被诊断 ...

感谢参与,期待您的精彩！

踏**牛

小白头翁 发表于 2018-10-1 06:55
不排除肝癌，不知血糖如何

感谢参与,期待您的精彩！

柳**塘

特点:1发病30年，周身浮肿，胸腹腔积液；2肝脾均明显增大，但无贫血之象；3近半年出现皮肤变黑，四肢麻木无力，食欲减退；4尿本周蛋白阳性；似乎不能用一元论解释，建议做甲功，肾功，肝功，肾上腺肾，脊神经和髓内进一步检查！

K****3

肝脾肾用药应有效吧。

l****2

病史中有无声音增粗、运动迟缓、大便干燥；心律是否减慢，有无心脏扩大和心包积液；血胆固醇是否增高？

杯**茶

本例临床诊断：Crow Fukase’s综合征。
[疾病特点]
Crow Fukase’s syndrome又名POEMS综合征，是一组累及全身结缔组织及神经系统的综合征。主要表现有多发性神经病——多发性周围神经炎，体内脏器肿大，内分泌病变，骨瘤样改变，M–蛋白阳性，皮肤色素沉着、浮肿，结缔组织损害，多系统损害，胸腹水等。特征性改变有：外观呈类阿狄森氏病改变，具备多神经损伤，脏器肿大，内分泌损害及骨髓瘤等，M-蛋白阳性，本周氏蛋白也可呈阳性改变。病理有助于确诊。特殊的蛋白（M-蛋白）阳性以及超声检查有助诊断。应与肿瘤和其它结缔组织病鉴别，或与肝硬化及内分泌疾病相鉴别。本病治疗应用肾上腺皮质激素有效，其它免疫抑制剂可试用。