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[经验交流] 患者洗胃后突发气促、呼吸困难 最后结果竟然是?

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发表于 2018-9-26 23:07 | 显示全部楼层 |阅读模式

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下午16:30,急诊大厅内慌慌张张抬入一个病人,患者刘某,饮酒后与家人生气,拿出家里的备用药服毒自杀!幸被家人及时发现,立即开车把患者带到急诊室抢救!患者刘xx,男,53岁,酒后自服多种药物,以“药物过量二十分钟余”急入急诊抢救室抢救。
这是急诊科常见的情景,前一秒风平浪静,后一秒波涛汹涌,整天一惊一乍的,心理承受能力差者,很难在这里坚持下去。
药物过量?吃了多少?都吃的什么药?
别急,患者家属带来了用一个白色的塑料袋装着的一堆空药盒,医护人员立即查看,看到其中有吗丁啉一板、感康一盒、复方氨咖敏胶囊2板、诺氟沙星胶囊2板、辛伐他汀2板、咳特灵一瓶……这个患者等于是把家里能找到的家庭药箱里的药物,全部被刘某吃下去了!
所幸的是,患者被发现及时,神志尚清醒,就是精神差,嗜睡,值班医护人员签署洗胃同意书、插管、洗胃。
患者是在酒精中毒的基础上服药自杀,烦躁且不配合。在医护人员及患者家属的反复劝说和约束下,护士顺利完成插管,洗胃过程顺利,洗胃结束常规给予甘露醇导泻。之后,患者转入急诊留观室留观,心电监护,吸氧,静脉用药、补液、促进药物代谢。
17:14,患者突发呼吸困难、胸闷,脉搏88次/分,呼吸62次/分,血压105/73mmHg,血氧饱和度97%。患者呼吸明显增快,血压、血氧饱和度却正常?且期间患者神志清醒,面色口唇颜色正常,能准确回答问题,究竟是怎么回事?
科主任老付百思不得其解。在场的急救队员也有些莫名的焦虑。
患者洗胃后,输液留观期间突发呼吸困难和气促,是误吸?是药物中毒反应?是心衰哮喘发作?医护人员脑海里翻江倒海,综合患者各方面因素,为患者进行评估。整个洗胃过程很顺利啊,插管、洗胃一气呵成,可以排除因插管导致的误吸因素,患者神志清醒,却呼吸急促,氧饱和度也正常,但看着患者快速起伏的胸腹,这明明就是验证监护仪上的数据也无误啊?
患者在17:14,18:20,21:00三个时间段,反复多次像这样出现呼吸、心率增快的情况,患者当时自诉呼吸困难、气喘、胸闷!值班医护人员都感到纳闷?患者整个洗胃过程顺利,没有出现误吸,且患者在呼吸困难发作时,面色无紫绀,血压、血氧饱和度正常,患者无心衰、听诊无哮鸣音,患者一直神志清醒,能正常回答医护人员的问话,且在气促期间,还能步行上卫生间。
作为科室学科带头人,又是患者的主治医生,主任老付担负的担子更重!都有人在背后嘀咕:不行的话,赶紧动员病人转运啊,要不然,干脆开个住院证,要他到住院部好好观察去,护士长还给另一个主任也打了电话,要她没事的话,赶快过来看看,多一个人,多一份力量……
付主任却不想转,作为科主任,他不想让人在背后指指点点,这急诊科动不动就把人推上来,洗胃的都不留观了!这是他作为一个急诊科医生,更兼急诊科主任,所不能容忍的。
不要轻举妄动,观察,观察,再观察!
一遍又一遍的巡视和监护,医护人员综合患者的临床各种情况,最终,值班人员一致判断患者出现的这种气促和呼吸困难,为过度换气综合征!患者身上出现的这种呼吸困难、胸闷、气喘,属于精神因素使然!
如果患者当时没连接上监护仪,医护人员能看到、观察到的,也就是患者的呼吸有点快,有点气促,顶多就是吸氧,安稳患者不要紧张,安静休息、观察,但是,患者应用了监护仪,情况就与不用,极不一样了。
监护仪以它灵敏的触角及时捕捉到了患者身上的丝毫变化,一串串监护数字变化,给人以直接的视觉体验和冲击,再联想到患者又是酒精中毒又是药物中毒的,之前又折腾着洗胃,是不是误吸,插管是否在胃内,患者是不是有哮喘、心衰等原发病?越想越多,越想越怕,就该跟患者/家属谈话、告知,甚至建议其转院了!
付主任在这场抢救过程中,表现出了大将风度,他以自己丰富的临床经验,沉着冷静的临场气质,排除了误吸、心衰、哮喘发作、气胸等一系列情况之后,决定让患者在急诊室留观,除了洗胃后的常规治疗,还给予患者心理疏导,嘱咐值班人员继续观察、用药。后来,该患者在医护人员的精心治疗和严密监护下,患者在补液结束后,于22:58安全离院,急诊科当月的月报表上,又多了一例抢救成功的案例!
如果患者转走,医疗风险也随之消减,但科室的急救水平、质量,何时才能得到提高?
医疗质量与水平,患者安全与风险,在急诊室,从来都是相爱相杀、冤家路窄。
(源自:医学之声)

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