不可忽视的新生儿低血糖

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不可忽视的新生儿低血糖

原创： 余尚  妇产科护理

作为一个妇产科护士每次碰到妊娠期糖尿病产妇的新生儿，医生都会开医嘱要测随机血糖，我都只是告诉医生血糖值是多少，然后医生说不高就没事了。平时工作很忙碌，甚至忘记了作为一名优秀的护士学习是一件终身的事情，我们还需要掌握相关的专业知识，一起来看看我的分享吧。

新生儿低血糖（NH）的标准：

由于受多种因素的影响，国际上是有争议的，目前广泛采用的临床诊断标准是：不论胎龄和日龄，有无临床症状，新生儿全血葡萄糖<2.2mmol/L即可诊断为新生儿低血糖。血糖<2.6mmol/L是临床干预与治疗临界值。

常见人群：

新生儿低血糖最易发生于糖尿病母亲所生的婴儿、小于胎龄儿、早产儿、产时窒息、感染、呼吸窘迫、寒冷损伤、巨大儿、双胎之体重轻者及妊高征母亲所生的新生儿。




妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准：在妊娠24-28周进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹血糖（FBG）≥5.1mmol/L，口服葡萄糖后一小时血糖≥10.0mmol/L，口服葡萄糖后两小时血糖≥8.5mmol/L，以上任一项成立即诊断GDM。


病因与机理：1.糖原及脂肪储存不足及血糖调节激素作用不平衡。
2.糖摄入不足：母乳不足引起摄入不足，导致低血糖。
        3.引起糖消耗过多的疾病的影响：新生儿窒息、感染性疾病，使新生           儿处于应激状态，糖代谢率增高，葡萄糖消耗率比正常儿增加三             倍，存储的糖原迅速被消耗。
4.高胰岛素血症低血糖

分类：一过性低血糖和持续性低血糖
也可分为症状性低血糖和无症状性低血糖

临床表现：大多数低血糖新生儿缺乏典型的临床症状，临床表现差异也很大，如阵发性青紫、嗜睡、喂奶困难、反应迟钝、肌张力底下、肌肉震颤、肢体跳动、拥抱反射亢进等。随着低血糖程度逐渐加重，患儿出现昏迷、癫痫等神经系统症状。严重持久的低血糖可引发新生儿全身急性反应与神经系统障碍，造成永久性脑损伤，进而导致不同程度的神经系统后遗症。



新生儿低血糖的临床管理：
1. 无症状低血糖：
①继续母乳喂养（每次间隔1-2个小时）或按1-3ml/kg（最高不超过5ml/kg）喂养挤出的母乳或母乳替代品（如巴氏消毒母乳、配方奶或部分水解奶粉）

②如若喂养后血糖水平仍很低，应立即进行静脉葡萄糖输注治疗，母乳喂养仍可继续，随着血糖的逐渐恢复，相应减少输糖量。

2. 有症状性低血糖或血糖<2.6mmol/L，静脉输注葡萄糖，起始量按10％葡萄糖2ml/kg，以一分钟1ml/min静脉推注；而后以6-8mg/(kg.min)静脉输液维持，并于20-30min后复测血糖，其后每小时复测一次直至稳定。


参考文献：
1.王蕾,卢典,吴伟玲,郑大同.  新生儿低血糖及其治疗管理.  临床儿科杂志,2016,34(01).
2.王菲,王来梅.  妊娠糖尿病患者糖化血红蛋白与新生儿低血糖发病风险的关系. 中国全科医学,2015,18(08)
3.李晖,朱忠良,张翠珍,潘建平.  新生儿血糖异常进展. .国外医学.妇幼保健分册,2000(03)

李***师

确实新生儿低血糖不容易视，我们应该好好学习。

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