发热头痛,咽痛鼻塞

踏**牛

病        例：   女,37岁,公务员.

主        诉：   发热,头痛,咽痛，鼻塞，1周。


现  病  史：   患者于1周前受凉出现发热1天，测体温高达38.7摄氏度，伴咽痛，鼻塞，流黄涕，阵发性咳嗽、咳少量黄色粘痰。到当地医院就诊给予口服“阿莫西林胶囊”等药物治疗10余天，症状好转。后出现右侧颞部隐痛，未予重视，休息后缓解。继之出现头痛，头痛呈发作性触电样疼痛，以右侧枕部、颞部及顶部为著，无明显固定疼痛部位，无规律性，疼痛可耐受，并又出现发热1天，测体温高达39.4℃，无寒颤，致使头痛较前加重，无法耐受，在家自服止痛药(药物不详)治疗后，疼痛未见明显好转，来就诊，发病以来无恶心、呕吐，无视物模糊，无头晕，无耳鸣、耳聋，无畏光、视物成双，无四肢抽搐，饮食、睡眠差，大小便正常。


既  往  史:   既往有“高血压”病史10年，血压高达200/120mmHg，平素口服“拜新同，1片，一日一次，科素亚，100mg,一日一次”，监测血压130-150/80-90mmHg之间。否认“糖尿病、冠心病”病史。否认肝炎、结核等传染病史，10年前行“剖宫产术”，有“头孢类”（皮疹）药物过敏史，否认食物过敏史，否认烟酒嗜好。

体格检查： 入院查体：T 37.0℃，Bp137/102mmHg，神志清，精神可，对答切题，双眼视力正常，眼球运动正常，无眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，两侧额纹对称，下颌居中，双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，咀嚼有力，双耳听力无明显异常，双侧软腭上抬有力，悬雍垂居中，双侧咽反射存在，伸舌居中，无舌肌萎缩及肌纤维颤动。耸肩、转颈正常；四肢肌力5级。肌张力正常，四肢腱反射正常，深浅感觉正常，双侧病理征（-）。闭目难立征（-），双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验稳准，脑膜**征阴性。

辅助检查：
1.血常规测定: 白细胞 7.3 10^9/L,中性粒细胞百56.22 %,淋巴细胞百分比 35.65 %，红细胞4.29 10^12/L,血红蛋白 134 g/L,血小板 268 10^9/L。尿便常规正常。
2.血沉(ESR): 36 ↑ mm/h，降钙素原检测: 0.03 ng/mL，超敏C反应蛋白(hsCRR): 4.65 ↑ mg/L。
3.生化组套:基本正常。
4.输血前八项: 乙肝表面抗体 424.100↑IU/L，乙肝e抗体 阳性 ,乙肝核心抗体 阳性,余阴性。
5.血同型半胱氨酸测定: 27.40↑μmol/L。
6.脑脊液相关检查： 脑脊液糖2.76 mmol/L，蛋白定量0.48↑g/L，氯化物134.0 mmol/L。脑脊液透明 ,潘氏试验 阴性 ,白细胞计数 49 ↑个/μl, 新型隐球菌细菌涂片未找到隐球菌。压力：90滴/分，未直接测压。
7.影像学检查：头颅MR:双侧额顶叶皮层下及左侧中脑大脑脚旁多发异常信号，性质待定，请结合临床。脑部MRA+MRV未见明显异常。 颈部血管彩超：左侧颈动脉球部斑块，右侧锁骨下动脉斑块，未见血管狭窄。

请根据仅有信息讨论
1,诊断
2.诊断依据
3,进一步检查
4,治疗

江**生

      触电样疼痛类似**痛，同样为淤血阻络所致。就疼痛部位来说，颞部属于胆经，枕部属于胆经和膀胱经，顶部属于膀胱经和督脉，均为阳经病变。结合高血压病史，感冒的风寒入里化热，风热上攻头面部，凝液成痰成瘀导致的微循环障碍，尤其静脉回流受阻（因为从头部动静脉的分布来看，静脉较为集中于脑后枕部）。
      治则：祛痰逐淤，清热生津凉血解毒。
      成药考虑：正天丸，清肺化痰丸，抗病毒口服液，当归龙荟丸联合使用。若仍有感冒咳嗽则加大清热解毒的力度，可以考虑连花清瘟胶囊，清开灵等。

踏**牛

江海余生 发表于 2018-9-22 17:07
触电样疼痛类似**痛，同样为淤血阻络所致。就疼痛部位来说，颞部属于胆经，枕部属于胆经和膀胱经， ...

感谢参与,期待您的精彩！

江**生

踏青放牛 发表于 2018-9-23 06:24
感谢参与,期待您的精彩！

谢谢版主的鼓励！

民**一

从所诉症状来看，当是太阳少阳并病:治疗用柴胡桂枝汤加葛根、桔梗、川芎。

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杯**茶

感谢两位中医提供从中医层面的病例分析，我从神经内科的角度对本例谈一下个人观点：
1、病例特点：青年女性，37岁。病前1周受凉发热体温最高达38.7℃，伴咽痛、鼻塞、黄涕、阵咳、少量黄色粘痰等上呼吸道感染病史，一周后出现右侧为主的枕部、颞部及顶部疼痛，呈发作性触电样疼痛，且逐渐加重，并再度发烧，体温最高达39.4℃。无其它伴随症状。既往高血压病史。入院查体：T 37.0℃，Bp137/102mmHg。其它一般内科检查及神经系统检查均未见阳性体征。辅助检查：血尿便常规基本正常，血沉(ESR): 36 ↑ mm/h，降钙素原检测: 0.03 ng/mL，超敏C反应蛋白(hsCRR): 4.65 ↑ mg/L，血同型半胱氨酸测定: 27.40↑μmol/L，脑脊液白细胞计数 49 ↑个/μl，生化正常。双侧额顶叶皮层下及左侧中脑大脑脚旁多发异常信号，性质待定。超声提示动脉硬化斑块。
2、定位：右侧头皮神经、脑膜神经。定位依据唯一的症状右侧为主的枕部、颞部及顶部疼痛，为触电样疼痛，是神经痛的特征。
3、定性：痛性神经病变，定性依据：右侧为主的枕部、颞部及顶部疼痛，查体无阳性体征且影像学无有意义的定位病灶。
4、诊断：右侧枕神经炎。本例病前感冒史一周后发病，符合神经系统感染表现，脑脊液轻微白细胞升高支持感染表达。
5、鉴别诊断：应与病毒性脑膜炎鉴别，病毒性脑膜炎可以病前1-2周呼吸道、消化道感染史，但是一般呈全头痛，持续性头痛而不是发作性，胀痛或钝痛而不是触电样疼痛。应该伴有脑膜**征而本例为阴性。
6、应该指出：本例的核磁共振显示双侧额顶叶皮层下及左侧中脑大脑脚旁多发异常信号多无临床意义，常见的是血管周围间隙，并非真正的病灶。
7、治疗：按照病毒性神经炎治疗，阿昔洛韦抗病毒治疗，小剂量**减轻神经周围水肿，卡马西平治疗神经痛，甲钴胺和复合维生素B修复神经治疗。
以上供参考，欢迎批评指正。

踏**牛

杯酒清茶 发表于 2018-9-27 15:33
感谢两位中医提供从中医层面的病例分析，我从神经内科的角度对本例谈一下个人观点：
1、病例特点：青年女 ...

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