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[麻醉] 腰麻后直立性头痛一例

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发表于 2018-9-21 11:56 | 显示全部楼层 |阅读模式

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腰麻后直立性头痛一例
    患者男性47岁,瘦小体型,腰麻下“低位复杂性肛瘘切除术”,麻醉顺利,术后第3天出现后项部拘紧伴轻度头痛。开始以为颈椎病所致,未引起重视,而后头痛越来越重。于术后第5天查房,患者自述平卧无头痛,直立或坐起就会头痛。
   结合患者进食水及静脉液体较少的情况(室内空调温度较低,患者进食水少,且液体第4天就停用了),考虑属于腰麻后低颅压性头痛。后项部属于督脉及太阳膀胱经脉所过之处,腰麻**也属于督脉位置。舌淡苔水滑,脉象忘了。
   辩证分析:肛瘘本系正虚邪恋,无力鼓邪外出,加之手术、麻醉后失于调摄,督损正虚,寒袭阳位(项背为阳),筋脉拘挛。法于《伤寒论》第十四条:“太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之”,当辛通温阳,解肌祛风,兼以扶正。给以桂枝加葛根汤加减。加川芎活血利气,为血中之气药,能上行头目(当时是想改善脑循环),藁本、细辛、蔓荆子、羌活辛温散寒止痛,疮疡后期又以当归补血汤掺入,以鼓正气,驱邪外出,意于托里之用。嘱大量饮水(期间没有再进行补液,只嘱患者饮水量至少2000ml、卧床休息),服药后第2天(术后第6天)症状好转明显;术后第8天时出院,头痛症状完全消失。一月后随访无复发。这仅仅是个案一例,不能以偏概全,但以求是分享。倘能启后世之发萌,开中西之和合,咦!岂不善哉!
所用方药如下:
黄芪60g   桂枝15g   白芍15g   炙甘草10g
藁本12g   川芎12g   细辛8g    蔓荆子12g
葛根30g   当归12g   羌活15g
五副煎药机代煎,一日一付。


发表于 2019-1-6 17:01 | 显示全部楼层
感谢楼主分享,希望以后可以增加病例数,以验证疗效

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-6-25 23:55 | 显示全部楼层
liuwang19890905 发表于 2019-06-25 23:55:52
感谢楼主分享,希望以后可以增加病例数,以验证疗效 ...

应该是液体治疗起作用了。我遇到一个,每天输液2000,一周就好了。

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此消息发自Android版诊疗助手
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