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[病例讨论] 是不是绞窄性肠梗阻?

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发表于 2018-9-16 10:49 | 显示全部楼层 |阅读模式

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女性,42岁,因前一天中午进食藕片后,今晨腹痛**停止排气排便下午5点步行入院,入院时门诊血压60比40,十分钟后住院部血压106比74,没任何处理,体查,神清,体质差,腹平软,脐周轻压痛无反跳痛,余腹无阳性体征,监测血压一晚正常,于次日9点出现休克,经抢救于晚8点死亡,抽血提示降钙素元10,乳酸11,代谢酸中毒,腹平扫ct,提示低位小肠梗阻,肠管血运障碍?。临床外科主任阅片,考虑横结肠梗阻,肠道肿瘤可能大,既往,2月前行妇科右卵巢交界性粘液瘤30,30cm,占据整个腹腔,切除子宫双卵巢,及阑尾,开放手术,术后反复肠梗阻,住院一月后肠梗阻稍缓解出院,出院反复疼痛,进食差,现在医学鉴定为绞窄性肠梗阻,但我科所有医生都不认可鉴定结果(我院3甲医院,科室2个主任医师,4个副高都查看过病人),请高手帮忙鉴定下,

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发表于 2018-9-17 19:35 | 显示全部楼层
绞窄性肠梗阻是指梗阻并伴有肠壁血运障碍者,可因肠系膜血管受压,血栓形成或栓塞等引起。其是由于肠腔因气体和液体的积储而膨胀,导致肠壁变薄,常腔压力不断升高,到一定程度时可使肠壁血循障碍。
最初表现为静脉回流受阻,肠壁的毛细血管及小静脉淤血,肠壁充血,水肿,增厚,呈暗红色。由于组织缺氧,毛细血管的通透性增加,肠壁上会有出血点,并有血性渗出液渗入肠腔和腹腔。
随着血运障碍的发展,继而出现动脉血运受阻,血栓形成,肠壁失去了活力,肠管也就变成紫黑色,最后肠管可因缺血坏死而破溃穿孔。
所以绞窄性肠梗阻应该疼痛较剧烈!一般有腹膜炎体征!楼主所说患者很蹊跷,能不能是肠系膜动脉栓塞?应该给予尸体解剖明确死因!
发表于 2018-9-18 08:25 | 显示全部楼层
肺栓塞?肠系膜动脉栓塞?肠梗阻、酸中毒?

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