【全科医生课堂】第235节 关于儿童退热药及物理降温最新观点，这些你知道吗？

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【前言】 发热是小儿急性感染最常见的临床表现之一。近年来，我国临床上儿童解热镇痛药的种类繁多，剂型各异，而且使用颇为频繁。但如果应用不当，也会对儿童健康造成较大风险。对于全科医生来说，儿科退热药物安全用药，虽有规范，但尚未引起重视。物理降温(温水擦浴、酒精擦身等)不再推荐应用。有鉴于此，本节课堂内容，与大家聊一聊儿童退热药物或措施安全问题。欢迎学习与交流！

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关于儿童退热药，这些你知道吗？（转帖）
作者：崔光亮 来源：医学界儿科频道 日期：2018-09-13
发热是小儿急性感染最常见的临床表现之一。近年来，我国临床上儿童解热镇痛药的种类繁多，剂型各异，而且使用颇为频繁。但如果应用不当，也会对儿童健康造成较大风险。

        儿科退热药怎么用，才安全?

        1.推荐用药：对乙酰胺基酚和布洛芬

        2.不推荐用药

        2.1阿司匹林：即乙酰水杨酸

        作用特点：解热镇痛作用强而迅速，同时还具有抗炎、抗风湿、抗血栓形成的作用。

        主要不良反应：最常见的不良反应为胃肠道反应，甚至可引起胃溃疡和胃出血;对肝、肾功能也有损害;过量服用的毒性作用及其特异性的水杨酸过敏反应，是严重或致死性的不良反应;儿童患流行性感冒(流感)或水痘后用该药，可能引起瑞氏综合征(Reye综合征)，主要以急性脑病和肝脂肪***。

        说明：世界卫生组织主张，急性呼吸道感染引起发热的儿童不应使用阿司匹林，其用途仅限于儿童风湿热、幼年关节炎和川崎病;我国推荐的非典型肺炎(SARS)治疗方案中规定：发热儿童禁用阿司匹林。

        2.2复方氨林**：安痛定

        作用特点：其中的氨基比林和安替比林均为吡唑酮类解热镇痛药。为注射剂，是临床上常用的一种强效退热药，退热效果好，安全性差。

        主要不良反应：氨基比林可导致外周血中白细胞减少，若在短期内反复多次注入本品，易致急性颗粒性白细胞缺乏症;对某些患儿来说，本药可诱发急性溶血性贫血，发生皮疹等不良反应;此外还可导致过敏性休克及剥脱性皮炎等。

        说明：不宜连续使用;如注射本品剂量过大，会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。因此，儿科专家指出，婴幼儿禁用复方氨基比林，年长患儿慎用。

        2.3**：氟美松

        作用特点：糖皮质激素类药物，由于解热作用迅速，持续时间长，其水溶液制剂可通过静脉给药解决了给药困难的问题，故个别医师作为退热药来用。

        主要不良反应：激素可能会导致机体蛋白质、脂肪和电解质代谢紊乱，更严重的会引起肌肉萎缩、影响小儿的生长发育等。

        说明：激素退热只是一种假象，在退热的同时也掩盖了病情，由于炎性抑制作用，小儿机体抵抗力下降使体内感染扩大、播散，反而会加重病情。特别是细菌性感染，使用激素后由于体温下降等假象，常常会耽误诊断和治疗。

        《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》中指出：禁止单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用;

        2016年《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循征指南》(标准版)：糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热(没有获得激素作为退热剂治疗儿童发热的相关证据)。

        小结

        退热药属对症治疗，有时可因用药掩盖了症状而影响诊断，故对诊断不明的小儿应慎重使用;

        尽量选择儿童易接受的剂型，不推荐儿童使用针剂;

        目前认为最适于儿童使用的解热镇痛药为对乙酰胺基酚和布洛芬;

        不推荐对乙酰胺基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰胺基酚与布洛芬交替用于儿童退热;

        根据儿童年龄、体重计算药量，避免用药过量或过频;

        小儿应避免长期应用解热镇痛药物，疗程不应>1周。

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儿童能用柴胡注射液吗？
柴胡注射液：为从中药柴胡中提取的注射剂，既往认为该药退热作用较慢且弱，副作用少，但需注意，有过敏体质的孩子应慎用。近日，国家药品监督管理局修订了柴胡注射液说明书并发布公告。公告显示，修订要求禁忌项应当包括“儿童禁用”。
国家药品监督管理局称，根据药品不良反应监测和安全性评价结果，为进一步保障公众用药安全，国家药品监督管理局决定对柴胡注射液说明书增加警示语，并对不良反应、禁忌、注意事项等项进行修订。
根据《柴胡注射液说明书修订要求》，禁忌项应当包括：1.对本品或含有柴胡制剂及成份中所列辅料过敏或有严重不良反应病史者禁用。2.儿童禁用。公告称，柴胡注射液生产企业应依据《药品注册管理办法》等有关规定，按照柴胡注射液说明书修订要求，提出修订说明书的补充申请，于2018年7月31日前报省级食品药品监管部门备案。

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附件：
1.其它常用退热药物评价
安乃近：主要副作用为肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹，致死性粒细胞缺乏为其最严重副作用。目前有很多国家禁止使用或限制使用本品，但国内还有的地方医院还在使用，值得引起高度重视。

尼美舒利：有明显的解热镇痛作用，副作用少，其高度选择性是其疗效确实、不良反应较轻而且少的关键所在。2011年5月国家食品药品监管局修改尼美舒利口服制剂说明书规定，明确禁止12岁以下儿童使用该药。

双氯芬酸：它通过抑制前列腺合成而发挥其药理作用，其镇痛、解热效果明显，比阿司匹林强26到50倍，药效强，不良反应少，剂量小，个体差异小，用于各种炎症所致的发热。常用的双氯芬酸钠栓是从**塞入的药物，主要由直肠吸收，效果比较快速。但是目前有观点认为14岁以下儿童禁用。

赖氨匹林：是阿司匹林与赖氨酸的复盐，其作用机制与阿司匹林相同。静脉或肌注给药，减轻或避免了胃肠反应的发生，解热作用强、起效快、作用缓和，但不建议作为儿童退热药的首选。长期应用可能诱发瑞氏综合征可能，甚至诱发过敏性休克和哮喘重度发作。用于静脉注射退热，剂量一般为10-20mg/kg，24小时不得多于4次，间隔时间不得少于4h。

2.最新观点集萃：

WHO建议当小儿肛温高于38.5℃时，应采用安全的解热药治疗。现在临床上很多医生和家长也将体温超过38.5℃以上时要尽快服用退热药降温，但是《中国0-5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》的观点是：退热的目的是为了提高孩子的舒适度。当孩子体温已超过38.5℃，精神仍然非常好，没有不适表现时，是不需要用退热的。

当孩子体温并未达到38.5℃，可精神不佳，头晕、头痛、四肢酸痛等各种不舒适，或是烦躁不安、易激惹或疲倦乏力、情绪低落等，可给予及时服用退热药。当然有些家长见到孩子发烧比较紧张，这时候也可以适当考虑使用退热药。

3.关于物理降温

物理降温(温水擦浴、酒精擦身等)不再推荐应用。温水擦浴虽会有助于体温下降，却会增加孩子的不适，所以建议不用最好。酒精擦浴更有很多问题也不推荐使用。但对于<3 个月的婴儿退热，因为不适合服用退热药，可以酌情使用物理降温方法(酒精擦浴除外)。

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上期链接：【全科医生课堂】第234节 2016版急性细菌性脑膜炎的诊断和治疗欧洲指南解读
https://bbs.iiyi.com/thread-3452420-1.html

希**5

儿童是祖国的未来，是国家明天的主人。

鞠**萍

关于小儿发烧问题，应该有一个明确的认知，谢谢分享，受益匪浅。

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