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[病例讨论] 每日一题 助力执医考9.17号上传答案在9楼

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发表于 2018-9-15 06:37 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 踏青放牛 于 2018-9-17 06:01 编辑

每日一题   助力执医考9.17号上传答案

男,55 岁。呕鲜血 4 小时,共 2 次,约 200ml,黑便 1 次,约 300g。查体:贫血貌,肝掌阳性,前胸可见数个蜘蛛。肝肋下未触及,脾肋下 2cm,移动性浊音阳性。最适宜的药物止血措施是(  )

A. 静脉应用生长抑素

B. 静脉应用止血环酸

C. 静脉应用质子泵抑制剂

D. 口服胃粘膜保护剂

E. 肌注维生素K

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发表于 2018-9-15 06:48 | 显示全部楼层
A. 静脉应用生长抑素   本例中年男性,突然呕血黑便,查体贫血貌,肝掌阳性,前胸可见数个蜘蛛。肝肋下未触及,脾肋下 2cm,移动性浊音阳性。诊断应该是肝硬化失代偿期,食管胃底静脉曲张破裂出血,药物止血应选用:血管加压素、三甘氨酰赖氨酸加压素、生长抑素及其拟似物。因此,本题首选静脉应用生长抑素。

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感谢你的解答,答案已经公布,相信你从中也学到了不少东西,送花给你!以资鼓励!  发表于 2018-9-17 06:00
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发表于 2018-9-15 07:59 | 显示全部楼层
E。可以用维生素K止血药止血

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感谢你的解答,答案已经公布,相信你从中也学到了不少东西,  发表于 2018-9-17 05:59
发表于 2018-9-15 08:55 | 显示全部楼层
杯酒清茶 发表于 2018-09-15 08:55:14
A. 静脉应用生长抑素   本例中年男性,突然呕血黑便,查体贫血貌,肝掌阳性,前胸可见数个蜘蛛痣。肝 ...

患者有肝掌,蜘蛛痣。提示慢性肝炎病史,可造成门脐静脉曲张,引起大出血,所以要用A.

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感谢你的解答,答案已经公布,相信你从中也学到了不少东西,送花给你!以资鼓励!  发表于 2018-9-17 05:59
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发表于 2018-9-16 14:28 | 显示全部楼层
应该有肝硬化了,导致门脉高压,食管胃底静脉破裂出血及脾大和腹水。急诊就选:A. 静脉应用生长抑素。

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 楼主| 发表于 2018-9-16 15:48 | 显示全部楼层
杯酒清茶 发表于 2018-9-15 06:48
A. 静脉应用生长抑素   本例中年男性,突然呕血黑便,查体贫血貌,肝掌阳性,前胸可见数个蜘蛛痣。肝肋下未 ...

每日一题 助力执医考9.17号上传答案,谢谢参与。
 楼主| 发表于 2018-9-16 15:48 | 显示全部楼层
lcy321123 发表于 2018-9-15 08:55
患者有肝掌,蜘蛛痣。提示慢性肝炎病史,可造成门脐静脉曲张,引起大出血,所以要用A.

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每日一题 助力执医考9.17号上传答案,谢谢参与。
 楼主| 发表于 2018-9-16 15:48 | 显示全部楼层
dcq段承琪 发表于 2018-9-15 07:59
E。可以用维生素K止血药止血

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每日一题 助力执医考9.17号上传答案,谢谢参与。
 楼主| 发表于 2018-9-17 05:58 | 显示全部楼层
答案:A

解析:

①患者肝掌阳性、蜘蛛、肝肋下未触及,应考虑肝硬化。脾肿大、腹水征(移动向浊音)阳性,提示存在门静脉高压。现呕鲜血、黑便,应诊断为肝硬化门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血。最适宜的药物止血措施为静脉应用生长抑素。

②止血环酸、维生素K对上消化道出血效果不佳;质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂主要用于消化性溃疡所致的出血。
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