中秋专题讨论：支原体肺炎之鉴别诊断

别**料

肺炎支原体引起的学龄儿童及青少年常见的一种肺炎。 2〜3天出现发热，体温常达39 °C左右，可持续1〜3周。咳嗽为本病突出的症状，一般于病后2〜3天开始，初为干咳， 后转为顽固性剧咳，常有黏稠痰液，偶带血丝，少数病例可类似百 日咳样阵咳，可持续1〜4周。肺部体征多不明显，甚至全无。少 数可听到干、湿啰音，但大多很快消失，故体征与剧咳及发热等临 床表现不一致，为本病特点之一。婴幼儿起病急，病程长，病情较 重，表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出；肺部啰音比年长儿 多，可伴有咽痛和肌肉酸痛。部分患儿可有溶血性贫血、脑膜脑 炎、心肌炎、格林-巴利综合征等肺外表现。本病的重要诊断依据为肺部X线改***可呈支气管肺 炎的改变，常为单侧性，以右肺中下肺野多见。也可为间质性肺炎 的改变，两肺呈弥漫性网状结节样阴影，甚至为均匀一致的片状阴 影，与大叶性肺炎改变相似。其他X线表现可有肺门阴影增浓和 胸腔积液。上述改变可相互转化，有时一处消散，而另一处又出现 新的病变，即所谓游走性浸润;有时呈薄薄的云雾状浸润影。结合支原体检测结果就可以确定诊断。但临床上还有一种肺炎叫：衣原体肺炎，与支原体肺炎很相似且治疗方案也相近，二者临床上早期鉴别有一定的难度，大家是这样认为 的吗？


请讨论：肺炎支原体肺炎与衣原体肺炎的鉴别临床经验。