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[病例讨论] 门诊头痛患者伴CT异常的诊断分析

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发表于 2018-9-10 23:01 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 xzp_dragon 于 2018-9-10 23:01 编辑

病例特点:
门诊患者,女性,49岁,头痛1周来诊。无诱因左侧额颞部胀痛,偶呈跳痛,无头皮紧束感。头痛间断发作,晨起症状较轻,夜间较明显。无视觉改变,不伴恶心呕吐,无意识丧失,无肢体抽搐以及肢体瘫痪。以往没有高血压病史,没有糖尿病史,没有肥胖病史,没有高血脂。月经停经1年,否认家族早发心脑血管病史,父母健在。否认吸烟史饮酒史。
查体:神志清楚,言语清晰,颅神经未见异常。血压120/70mmHg,心肺查体未见异常。神经科检查:深浅感觉无异常,四肢肌力5级,四肢肌张力正常,深浅反射正常,双侧巴彬斯基征阴性。脑CT所见:左额叶片状低密度灶(见图)。

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1.请做出初步诊断和鉴别诊断?
2.还应该做哪些检查有助于确诊?




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发表于 2018-9-11 21:14 | 显示全部楼层
初步诊断:左额叶占位(脑肿瘤可能)

鉴别诊断:
1.神经梅毒
2.脑寄生虫病(可继发于艾滋病
3.鼻咽癌
4.鼻窦炎(左蝶窦或左后组筛窦)
5.颞动脉炎

进一步检查:
颅脑MRI,必要时增强MRI
血常规,血沉,抗核抗体
TPPA,HIV抗体,寄生虫抗体
必要时脑血管CTA
必要时鼻窦、鼻咽CT

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发表于 2018-9-15 08:04 | 显示全部楼层
临床诊断:血管性头痛伴小灶性缺血性脑梗死(额部)。
鉴别诊断:
1.颅内占位
2.隐源性外伤性脑梗死
3.颞动脉炎
4.神经性头痛
进一步检查:颅脑MRI或选择性脑动脉造影;血常规、血沉,ANCA抗体、血脂、血糖、肝肾功、甲功等。

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 楼主| 发表于 2018-9-16 21:33 | 显示全部楼层
这个患者失访没有进一步的资料很可惜。肯定的临床情况包括:头痛;没发现脑血管疾病危险因素(没发现不等于没有,比如同型半管氨酸血症);CT可见明显的低密度病灶,所占层数7-8层,每层6mm,病灶垂直方向的长度4-5厘米,病灶位于脑白质内,病灶CT值为15Hu,病灶内部密度较为均匀,无明显混杂高密度或等密度现象,病灶边缘不清晰但没有占位效应,没有水肿带,没有正常组织压迫现象。
1.常见病是缺血性卒中,但是病史,危险因素,影像特征都有不支持点。
2.肿瘤占位,影像特征缺乏占位效应,虽有头痛病史,但是支撑点太少。
3.炎症、寄生虫等损害,缺少病史,单发的低密度病灶,还是依据太少。
4.外伤(后),病史不支持,影像上看单纯的脑挫裂伤也是缺少混杂密度。
5.先天性疾病,比如动静脉畸形,头痛+颅内低密度灶,可能性会不会更大一些?
因为没有CT增强,也没有做MRI检查,显然单纯靠以上资料不可能得到更确切的结论,感谢shfr_ssmu,anne医生二位老师的分析,分享!
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