这例新生儿为何中性粒细胞减少？

a****生

一、临床资料
一般情况：患儿，男，22天。

1.2018-08-11某市级医院病史记录
主诉：发热1天。
现病史：患儿系第4胎，第4产，胎龄37周，因胎膜早破，入县人民医院妇产科顺产出生，出生时体重3.55kg。生后Apgar评分不详。出生时哭声响亮，脐带打结，羊水、胎盘未诉异常。生后半小时开奶成功，给予配方奶喂养。生后第2天出现发热，体温最高38.3°C，给予物理降温，体温不能降至正常。遂转该院儿科住院治疗。具体治疗措施不详。血常规提示“WBC:2.23×10^9/L N:1.9 %”；再次复查示“WBC:1.93×10^9/L N:5.20 %”.乃转市人民医院，以“新生儿败血症”收入新生儿科病房治疗，此次发病以来，食欲差，精神欠佳，二便无异常。当时入院查体：T37.8℃   P150次／分   R 450次／分   Wt3.50Kg    足月儿貌，神志清，反应差，无青紫，无**，无呼吸困难，全身皮肤粘膜黄染、未见皮疹、出血点或紫癜，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，有光泽，前囟门平，张力不高，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳、鼻无异常。口唇无紫绀，口腔黏膜光滑，咽部无充血，双增殖体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。心、肺、腹检查无异常。脐带已脱。**及外生殖器正常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，各关节无红肿。四肢肌张力可，原始反射存在。辅助检查：2018-08-11县医院血常规：WBC:2.23×10^9/L N:1.90 % Hb:172g/L RBC4.53×10^12/L,PLT212×10^9/L；当日复查：WBC:1.93×10^9/L N:5.20 %  Hb:171g/L RBC4.52×10^12/L,PLT205×10^9/L。
初步诊断：新生儿败血症；病理性黄疸；母体胎膜早破新生儿。
住院经过：入院后积极抗感染和输液、营养支持治疗，完善其它检查。联合美罗培南、氟康唑抗感染，维生素k1预防出血，丙球封闭受体、中和毒素，光疗退黄以及静脉营养等。2018-08-11血常规：WBC:2.44×10^9/L N:0.00 ×10^9/L   Hb:168g/L RBC4.45×10^12/L,PLT244×10^9/L；CRP＜0.5mg/l；凝血四项：纤维蛋白原4.08g/L,活化部分凝血酶时间47.4s，PT国际标准化比值1.40R,PT活动度61.0%，APTT国际比率1.39%，凝血酶原时间16.9s。急查肝功及心肌酶谱：肌酸激酶同工酶5.02ng/ml,乳酸脱氢酶1469IU/L,肌酸激酶310.9U/L,谷草转氨酶90.8U/L,,总胆红素229.8umol/L,谷丙转氨酶30.2U/L,非结合胆红素216.7umol/L；次日（08-12）查血常规：WBC:5.8×10^9/L N:0.19 ×10^9/L   N3.2% Hb:231g/L RBC6.41×10^12/L,PLT251×10^9/L；CRP＜0.5mg/l；神经元特异性烯醇化酶50.440ng/ml,降钙素原0.471ng/ml；感染筛查：乙肝表面抗体＞1000（阳性）mIU/ml，乙肝e抗体2.07（阳性）PEIU/ml，乙肝核心抗体34.59（阳性）PEIU/ml。脑脊液检查无异常；心脏彩超：卵圆孔未闭（3mm）。2018-08-17血培养及脑脊液培养：均未检出细菌；2018-08-20TORCH:单纯疱疹病毒I型IgG阳性，风疹病毒抗体IgG阳性，巨细胞病毒IgG阳性，余（-）。共住院10天，2018-08-21经皮测黄疸（TDB）14.5mg/dl，黄疸好转出院。
出院诊断：1.新生儿细菌性脓毒症；2.新生儿病理性黄疸；3.粒细胞缺乏；4.母体胎膜早破新生儿；5.中央型房间隔缺损（卵圆孔型）。
出院带口服药物：“茵栀黄颗粒1.0tid冲服”，不适门诊定期随访。
2.2018-08-31某县妇幼保健院病史记录
主诉：发现皮肤黄染20天。
现病史：患儿系第4胎，第4产，胎龄37周，因胎膜早破，入县人民医院妇产科顺产出生，出生时体重3.55kg。生后Apgar评分不详。出生时哭声响亮，脐带打结，羊水、胎盘未诉异常。生后半小时开奶成功，给予配方奶喂养。生后第2天出现发热，体温最高38.3°C，给予物理降温，体温不能降至正常。遂转谋市人民医院新生儿科住院治疗。具体治疗措施详见上述。共住院10天，出院诊断：1.新生儿细菌性脓毒症；2.新生儿病理性黄疸；3.粒细胞缺乏；4.母体胎膜早破新生儿；5.中央型房间隔缺损（卵圆孔型）。出院后遵医嘱口服茵栀黄颗粒5天，黄疸一度减轻，而自行停药，今日去市医院复诊，TDP:22mg/dl。黄疸出现反复，建议回当地医院蓝光照射治疗，遂转来我院就诊。发病以来，吃奶、睡眠好，二便无异常。
既往病史同上。
个人史同上、家族史无特殊。其母否认肝炎病史，无家族性遗传病病史记载。
查体：一般情况良好，发育正常，神志清，精神可，皮肤、巩膜黄染，心肺腹（-），神经系统查体无异常。
辅助检查：TDB:18-22mg/dl；血常规+CRP+PCT:WBC:10.4×10^9/L N:9.70 %  Hb:138g/L RBC4.07×10^12/L,PLT416×10^9/L;CRP＜0.5mg/l；PCT:0.038ng/ml;HBsAg：阴性；血型：RH+,AB；其父血型：RH+,B；其母：RH+,A；乙肝五项：HBsAg：-，HBsAb：+，HBeAg-，HBeAb+，HBcAb+。甲功：无异常。
肝功如下：

                               
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二、根据上述信息，讨论以下问题：
1.本例中性粒细胞减少的原因是什么？新生儿期中性粒细胞减少还见于哪些情况？
2.本例黄疸波动的原因是什么？
3.本例能否诊断乙肝？为什么？

别**料

1.本例中性粒细胞减少的原因是什么？新生儿期中性粒细胞减少还见于哪些情况？
本例考虑是感染与自身免疫低下有关。
新生儿同种免疫中性粒细胞减少症、先天性中粒细胞减少、风湿免疫疾病、母亲患免疫疾病等。
2.本例黄疸波动的原因是什么？
感染与药物损伤都可能
3.本例能否诊断乙肝？为什么？
不能确定诊断乙肝
乙肝表面抗体＞1000（阳性）mIU/ml，乙肝e抗体2.07（阳性）PEIU/ml，乙肝核心抗体34.59（阳性）PEIU/ml。
这种情况第一要了解其母亲是否曾经患肝炎且已经康复；第二种情况母亲患乙肝没有康复感染了胎儿，但感染力弱或胎儿自身免疫强没有患病，形成既往感染。

a****生

同意别看资料版主老师的意见。
问题解答：
1.本例中性粒细胞减少的原因是什么？新生儿期中性粒细胞减少还见于哪些情况？
①与感染有关。
②还见于新生儿同种免疫中性粒细胞减少症、先天性中粒细胞减少、风湿免疫疾病、母亲患免疫疾病、药物***粒细胞减少等。
2.本例黄疸波动的原因是什么？
与感染有关。
3.本例能否诊断乙肝？为什么？
不能确定诊断乙肝。母亲患乙肝没有康复感染了胎儿，但感染力弱或胎儿自身免疫强没有患病，形成既往感染。