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“防三高”莫忘“第四高”,危害你可别小瞧!
原创: 王黎生 医师在线
文/王黎生(济南市第一人民医院内科主任医师
前段时间,“第四高”在网上传得沸沸扬扬,闹得许多人寝食难安;相反,也有很多人不知什么是“第四高”,根本不拿它当回事。
其实,“第四高”就是高尿酸血症,即尿酸在血液中的含量超过了正常标准,是指在正常嘌呤饮食状态下,非同日2次空腹血尿酸水平男性>420μmol/L,女性>360μmol/L。
“第四高”,危害不小
目前我国高尿酸血症的患病率约为10%,沿海和经济发达地区的患病率甚至达到20%以上,且呈现上升和高流行趋势。其中,中、老年人群的患病率较高,男女比例约为9∶1。
当人体的尿酸在血液中的浓度超过正常范围,尿酸盐就会沉积在关节、血管壁、肾脏等组织器官中,久而久之就会导致痛风、冠心病、尿毒症等疾病的发生。
高尿酸血症是痛风的发病基础,但并不会导致立即痛风发作,只有尿酸盐在关节组织中沉积并造成损害才出现痛风。血尿酸水平越高,未来5年发生痛风的可能性越大。但须注意,急性痛风性关节炎发作时,患者的血尿酸水平不一定都偏高。
多个流行病学研究证实,血尿酸是高血压发病的***危险因素,血尿酸水平每升高59.5μmol/L,高血压发病相对危险增高25%。临床研究发现,90%的原发性高血压患者合并有高尿酸血症,而继发性高血压患者只有30%合并高尿酸血症,提示高尿酸血症与原发性高血压有因果关系。
另有研究显示,血尿酸是冠心病死亡的***危险因素。血尿酸每升高60μmol/L,男性冠心病患者的死亡危险性增高48%,女性增高126%;血尿酸>357μmol/L是冠心病发病的***危险因素;血尿酸>416.5μmol/L是脑卒中发病的***危险因素。
血尿酸与肾脏疾病的关系密切。除尿酸结晶沉积导致肾小动脉和慢性间质炎症,使肾损害加重以外,许多流行病学调查和动物研究显示,血尿酸可直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变,导致慢性肾脏疾病。
长期高尿酸血症还可破坏胰岛β细胞功能,从而诱发糖尿病;且有研究证实,血尿酸长期偏高与糖耐量异常和糖尿病的发病存在因果关系。
预防重在管住嘴
避免高嘌呤饮食: 改善生活方式,限制高嘌呤食物,鼓励低嘌呤饮食是目前推行的综合防止措施。动物内脏(尤其是脑、肝、肾)、海产品(尤其是海鱼、贝壳等软体动物)和浓肉汤含嘌呤较高,鱼虾、肉类、豆类也含有一定量嘌呤。各种谷类、蔬菜、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少,而且蔬菜水果等属于碱性食物,应多进食。
严格戒酒: 尤其是啤酒、黄酒、烈性酒。已有流行病调查和分析证明,适量饮用红葡萄酒、酸奶、牛奶和进食樱桃可降低血尿酸。
促进排泄: 宜多饮水,以促进尿酸排出,最好每天摄入1.5~2L,保证每日尿量2000ml以上。必要时可碱化尿液,常用口服碳酸氢钠0.5~1.0g,每日3次,使尿酸碱度(pH)维持在6.2~6.9范围内,有利于尿酸盐晶体溶解,从尿中排出。
坚持运动: 控制体重。肥胖者必须在减少热量摄入的同时降低体重;避免过度劳累、紧张、受冷、受湿及关节损伤等诱发因素。
避免用使血尿酸升高药: 如利尿剂(尤其是噻嗪类)、糖皮质激素、胰岛素、环孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。对于须服用利尿剂且合并高尿酸血症患者,首选非噻嗪类利尿剂,同时碱化尿液、多饮水。须要服用小剂量阿司匹林的高尿酸血症患者,也应碱化尿液、多饮水。
使用增加尿酸排泄的药物: 如苯溴马隆,成人每次口服50mg,每日1次,持续6~8天,多数患者的血尿酸值可达到360μmol/L左右,用于治疗有轻、中度肾功能不全的高血尿酸血症患者。而丙磺舒、磺吡酮等只能用于肾功能正常的高血尿酸血症患者。
积极治疗、控制血尿酸升高的疾病: 积极降压、降脂;纠正糖脂代谢紊乱,改善胰岛素抵抗;控制高尿酸,保护肾功能。 |
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