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黄芪降压妙在巧

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发表于 2018-9-4 09:11 | 显示全部楼层 |阅读模式

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现代药理研究证实,黄芪确有降压作用。

用之得法,其效卓然,用之不当则适得其反。笔者的体会是,黄芪降压须巧用。

巧在对证上

我以为《灵枢·口问》篇所指出的“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩”的证候最为适用。

这是一种在高血压分型论治中,经常被人们忽视而在临证中时时可见的气阴两虚证型。

此段**多被理解为单纯的气虚证,但单纯的气虚何以会使脑为之不满、耳为之苦鸣呢?

我以为此证与肾虚有关。因肾藏精,主骨生髓,开窍于耳,其实质在于肾精不能随宗气而上濡灌空窍,不是单纯的气虚,而是气阴两虚问题。

此证型以脉见虚弱、气短乏力、眩晕每兼项强、腰膝酸软、手足心热、目涩耳鸣、体态丰腴、舒张压高而不降者为主要症状。

对此证型,我常用自拟补气滋阴汤,基本方为:黄芪30克,葛根15克,杞子25克,首乌25克,生地25克,女贞子25克,寄生23克,牛膝10克,泽泻25克,钩藤20克,牡蛎30克。

略事加减,效果尚好。特别是对久服各种西药、收缩压控制在正常值内而舒张压长期保持100毫米汞柱以上而不降者,其效尤佳。

我从长期治疗高血压病体会到,高血压见有气虚者非黄芪莫解,气虚痰浊型用之亦可。切不可用于肝阳、肝火、肝风等型。

巧在用量上

由于黄芪具有双向调节作用,故医生虑其升压而怯用者不少。如何使之升降尽如人意,为我所用,笔者的体会是双向调节作用似与用量有关,就是说重用黄芪则降压,黄芪量轻则升压。

这一点从前贤名方的应用上可见端倪。

王清任补阳还五汤黄芪用量高达四两,今临床用治脑血栓后遗症,黄芪用量亦多在60~120克上下,如此大量,很少有升压之弊,可见黄芪重用可降压。

而李东垣之补中益气汤黄芪用量原方仅一钱,今用补中益气汤升压,黄芪用量多在15克以下,足见黄芪轻量则升压。杂志上偶见用补中益气汤降压之报导,查其用量亦多在30克左右,其用量已超过原方十数倍,但这又恰恰说明了黄芪重用可降压。

笔者在治疗高血压病时,黄芪用量必在30克以上,气虚兼血瘀证者还可适当加量。

巧在配伍上

黄芪与滋补肾阴药杞子、首乌、生地、女贞子为伍,多用于气阴两虚型,黄芪用量稍大于滋阴药。

配伍意义在于,用黄芪补气并将滋补肾阴药上载以益脑,且补肺气以益肾水之上源,使金旺自能生水。

黄芪与活血化瘀药丹参、赤芍、川芎、红花等为伍,每用于高血压而兼见冠心病者,黄芪用量必倍于活血化瘀药。因其血瘀与气虚有关,气虚为因血瘀为果,重用黄芪意在通。亦即大气一转,其结乃散之意。

黄芪与葛根为伍,常用于高血压而兼见颈项痛者。黄芪葛根比例2:1为好。中医理论认为痛则不通,通则不痛。葛根具有扩张血管增加脑及冠脉血管流量作用,用于脑供血不全者,效果显著。

黄芪与防己为伍,系用于高血压而兼见肾炎浮肿者。二药伍用补气行水、利水消肿、升降调和、血压得降,浮肿得消。

黄芪与山药为伍,用于高血压兼见糖尿病者,对此,施今墨先生论述颇详。

本文摘自《中医杂志》,1990年第2期。作者/杨立祥

文中内容为转载,版权归相关权利人所有。所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习,不能作为处方,请勿盲目试用,版主和爱爱医平台不承担由此产生的任何责任!

发表于 2018-9-4 11:40 | 显示全部楼层
谢谢分享,谢谢分享,

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-9-5 14:33 | 显示全部楼层
谢谢分享,楼主辛苦了
发表于 2020-4-16 07:18 | 显示全部楼层
效否,关键在对症!
 楼主| 发表于 2020-4-16 12:40 | 显示全部楼层
阳作仁 发表于 2020-4-16 07:18
效否,关键在对症!

适时择用黄芪是非常适宜的。黄芪“秉性纯阳”,凡“实证及阴虚阳盛者忌服”, 在临床运用中,这一点应引起重视。但由于黄芪对血压有双向调节作用,所以在治疗高血压病时常常需辨证运用。
发表于 2020-4-16 16:20 | 显示全部楼层
草原民间中医 发表于 2020-4-16 12:40
适时择用黄芪是非常适宜的。黄芪“秉性纯阳”,凡“实证及阴虚阳盛者忌服”, 在临床运用中,这一点应引起 ...

辨证识药,出奇制胜!
发表于 2020-4-22 21:03 | 显示全部楼层

黄芪降压妙在巧看后对黄芪的应用又有了新的认识,感谢分想。
发表于 2020-6-5 13:25 | 显示全部楼层
黄芪葛根就可以
发表于 2022-6-23 15:58 | 显示全部楼层
回复 8# icetang


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