转氨酶明显升高原因待查？（药物性肝损伤）

别**料

患儿，女，16岁。
主诉：腹部不适4天，发热1天
现病史：患儿4天前集体用餐后出现腹部不适，自己以为吃东西不洁没有在意，但症状没有好转，在诊所静脉用头孢、阿奇仍无好转，还发热一次，体温在38度，为求诊治***。自发病以来，精神可、睡眠稍可，食欲佳，大便正常。
    既往史：无肝炎、结核病等传染病史及传染病接触史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联针、流脑疫苗、麻疹疫苗等，无手术、外伤史及输血史，无药物及食物过敏史。
    个人史：患儿第1胎，第1产，足月剖宫产出生，出生情况良好，生后母乳喂养，按时添加辅食。生长发育顺序正常。现月经期
    家族史：父母身体健康，非近亲婚配，家族无遗传病史及传染性病史。
    入院体检：    T36.8℃    P110次/分   R20次/分   神志清，发育正常，营养佳。口周无紫绀。全身皮肤粘膜轻度黄染无出血点，皮肤弹性可。浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽，眼窝无凹陷，结膜无充血，巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常。鼻外观正常，鼻腔通气良好。口唇无紫绀，口腔黏膜光滑，无疱疹、溃疡，咽部清，扁桃体不大，未见脓性分泌物。颈部无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，两侧语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音粗，无痰鸣音及湿性啰音。心前区无隆起，心前区无震颤，心界叩诊正常，心律110次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，未见胃肠蠕动波，腹软，剑突下压痛阳性反跳痛，肝脾未触及肿大，腹部未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，各关节无红肿，活动自如，膝反射正常，颈强（-）双侧巴氏征阴性，布氏征、克氏征阴性。
       辅助检查：
  血常规   WBC：2.30×10^9/L ，N:44.70％  ， L：35.50％，   HB:122g/L，   PLT：127×10^9/L，  
  尿常规：潜血+
  CRP;20mg/L；  
   MP-IgM;阴性MP-AB1：40
  血糖：5.4mmol/l
肝功：AST175IU/L（13~35），ALT467IU/L（7~40），GGT404IU/L（7~45），TBIL121.3umol/L(0~25),D-BIL120.3umol/L(0~6.8).TBA218.7umol/L(0~15),ALP：210IU/L
淀粉酶：正常
甲肝抗体（-）
乙肝抗原（-）
丙肝抗体（-）
HIV-AB（-）
心电图正常
超声：轻度脂肪肝
请讨论：
可能性的疾病
下步治疗意见

z****x

1、食物中毒？询问其他同学，一起就餐者，有无类似不适。
2、脂肪肝也会造成转氨酶升高。

m****4

食源性疾病诊断无疑问，但是病历资料感觉不太全，肝脏损害原因尚不明确。。

别**料

此患儿入院后完善检查，基本除外病毒性肝炎；详细了解一同就餐者没有类似事件发生； 治疗中发现患儿输液后有皮肤痒的症状，既往否认过敏用皮炎病史。停止输液后次日早上症状消失，继续输液又出现。因为当时输液的头孢唑啉钠，考虑不能除外过敏。继续了解病史在院外用药时也有皮肤痒的症状。且此患除外还用了阿奇。停止输液，换口服保肝药物一周后复查肝功正常。
诊断：药物性肝损伤
依据：
1、起病突然
2、持续加重的黄疸
3、AST明显升高
4、除外病毒感染

别**料

昨日患者来医院复查，肝功正常。
进一步证明前面的诊断与治疗方案。