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[护理故事] “每一天学一点”活动——(138)盆腔积液

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发表于 2018-8-21 17:29 | 显示全部楼层 |阅读模式

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“每一天学一点”活动——(138)盆腔积液主讲人:仇银萍
讲课地点:外科医护办公室
参加人员:外科全体医护人员
讲课主题: 盆腔积液

“每一天学一点”活动——(138)盆腔积液 微信图片_20180613161803.jpg
     盆腔积液是一种表现而不是一种疾病,确切地说是影像学对盆腔内液体的一种描述。可分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液两种。病理性盆腔积液可发生在盆腔炎、附件炎子宫内膜异位症之后,为盆腔炎的主要影像学特征。

临床表现

1.下坠感,下腹、腰骶部疼痛盆腔积液

主要症状是感觉下坠感、小腹一侧、或两侧疼痛。慢性炎症形成的瘢痕粘连及盆腔充血,导致下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。

2.抵抗力下降

盆腔积液全身症状多不明显,有时可有低热,乏力。病程时间较长者,部分患者可有神经衰弱症状,如精神不振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力差时,易有急性或亚急性发作。

3.月经紊乱

并发盆腔瘀血患者,可有月经增多;卵巢功能损害时,可有月经失调;输卵管粘连阻塞时,可致女性不孕

4.不孕

如果患有盆腔炎导致输卵管堵塞,就会出现不孕,临床检查时发现,患者的子宫位置后倾,子宫活动受到限制,或者是发生了粘连

检查编辑

1.超声波检查

是检查盆腔积液的首要方法。积液量少时仅子宫直肠陷凹见到小范围无回声区;液体较多时子宫周围和/或肠间隙可见范围较广泛的无回声区。发现积液的同时,可识别来自输卵管、卵巢及肠管粘连形成的包块或脓肿,有85%的准确性。

2.分泌物直接涂片

是诊断急性盆腔炎的常见方法,可在阴道、宫颈管分泌物,或尿道分泌物取样,做直接薄层涂片,干燥后美蓝或革兰染色检测淋球菌,但宫颈管淋球菌检出率只有67%。

3.腹腔镜检查

用于盆腔积液的明确诊断和鉴别诊断,还可以对病变程度进行初步判定,腹腔镜检查可以对盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症患者实施治疗。

4.病原体培养

将宫颈口、后穹隆穿刺或腹腔镜检查所取得的分泌物作细菌培养,同时作药敏试验,明确致病菌并指导用药。敏感性平均为89.5%,有98.4%的特异性,临床上使用较多。

5.血常规、尿常规、血沉

为急性盆腔炎的针对性治疗提供依据,通过这些检查基本上可以将急性盆腔炎的误诊率降到最低。



诊断

盆腔积液的位置多发生在子宫直肠陷凹等盆腔内位置较低处,妇科常用的有效检查手段是B超,可以较准确的判断积液的量可结合详细病史、症状以及体症等,明确是正常积液还是异常积液。如确诊为异常积液则要明确导致积液的原因,病因性诊断是关键。


抽取积液是明确诊断的主要手段。


在正常情况下,盆腹腔内存在有少量的液体,它主要起着润滑脏器表面、减少脏器之间摩擦的作用,而且还有一定的防御功能。另外,在每个月的排卵期,卵泡破裂后卵泡液流到盆腹腔,这时行B超检查也会提示子宫直肠窝少量积液。此外,月经期间少许经血逆流入腹腔,也可致少量的盆腔积液。可见,少量的子宫直肠窝积液多为正常生理现象,不需对此过分担心,先看看B超的检查时间是否处于月经期或排卵期,必要时复查。一般生理性的盆腔积液都是可以自行吸收的,不必进行治疗,更不要盲目地就服用抗生素或某些清热祛湿的中成药,以免造成抗生素或药物的滥用。

如果发现有盆腔积液不用担心,少量盆腔积液不等于患上盆腔炎。正常人体内也有一定的盆腔积液,如果盆腔积液小于30mm以下还是正常的,但如果盆腔积液量多,就一定要去医院做详细检查,因为不止盆腔炎,其他疾病同样也有积液的可能。因为盆腔的位置最低,所以盆腔积液多发生在子宫直肠陷窝等盆腔内位置最低处,妇科常用的有效检查手段是B超,可以较准确的判断积液的量。同时医生可详细结合病史、症状以及体症等明确是正常积液还是异常积液。如确诊为异常积液则要明确导致积液的原因,去除病因是关键。
临产上抽取积液是西医检查或对症治疗手段,但不应轻易做,必须明确诊断是病理性的权衡利弊后才可以抽取,因为单纯抽取积液不但不会根治盆腔积液,还有可能使炎症加重积液增多。


盆腔积液需要治疗吗?
生理性盆腔积液根本就不需要特殊治疗,少量的盆腔积液可以自行吸收。如果是盆腔炎或者肿瘤性的积液,积液量都会在100毫升以上,需要根据病因采取针对性的治疗。
治疗:
1.一般治疗
解除患者的思想顾虑,增强治疗的信心,增加营养,锻炼身体,注意劳逸结合,提高机体抵抗力。
2.药物治疗
如因炎症引起,应积极抗感染治疗;如肿瘤引起,应采用化疗药物配合手术治疗。
3.手术治疗
有肿块、输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗;存在小的感染灶,反复炎症发作者亦宜行腹腔镜手术探查。手术以彻底治愈为原则,避免遗留病灶。对年轻妇女应尽量保留卵巢的功能。慢性盆腔炎用单一疗法效果较差,采用综合治疗为宜。



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