【比上不足】心电图交流--25 今天是第1个中国医师节，交流请教一份胸疼三天的心电图

比**足 · 发表于 2018-8-19 11:49

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本帖最后由比上不足于 2018-8-19 11:52 编辑

男性73岁,在家胸疼三天,自上午11觉得疼得厉害,下午3点来医院。请大家指导！

秋* · 发表于 2018-8-19 11:59

我来打头阵，不对和不到的地方请比上不足老师补充。我觉得是急性下壁心肌梗死。血管定位忘了。心梗血管定位和预激旁道定位其实以前都在一些书籍、课件中阅读过，虽然很难，但也看懂了个大概，只是过不了多久就会忘。

m****0 · 发表于 2018-8-19 12:24

下壁心肌梗死？立即查心肌酶

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拂***辉 · 发表于 2018-8-19 16:40

急性下壁心肌梗死，考虑左冠，急诊pci

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h***b · 发表于 2018-8-19 16:43

下壁导联ST段抬高，V1-3导联下移0.3mv，ST段Ⅱ＞Ⅲ，Ⅰ、AVL导不下移，考虑回旋支病变可能；窦律，ST段改变，急性下壁心肌缺血可能，请结合临床，做18导心电图，建议查心梗三项，复查心电图

拂***辉 · 发表于 2018-8-20 00:14

看胸痛持续多长时间，持续不超二十四小时可以急诊pci，超过24小时保守治疗，过1周再pci。

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t*g · 发表于 2018-8-20 11:25

从本图看，有ST段抬高，也有前壁导联ST段明显下移，需要考虑急性下后壁心梗可能，需要结合其他酶学判定，患者胸疼3天，基本上可排除变异型心绞痛可能。患者老年人，爆发性心肌炎可能性较小，仅供参考

比**足 · 发表于 2018-8-20 12:21

感谢各位老师分析诊断和指导！因为除了下壁STII>STIII，还有 STV1V2下移>STV3>STV4, 另外还有V6导联ST已经有所抬高，有trg老师一锤定音，支持急性下壁后壁心肌梗死我也学习和放心了。
听说病人随后转院放支架去了

h***b · 发表于 2018-8-22 15:04

本帖最后由 htchb 于 2018-8-22 15:05 编辑

STV1V2下移>STV3>STV4,应该加做后壁及右室导联（18导），这样就更明确了；希望能上传PIC术后结论；

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