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[病例讨论] 左小腿抽动(肌阵挛)

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发表于 2018-8-15 06:23 | 显示全部楼层 |阅读模式

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病        例:男  40岁   农民

主        诉:  左小腿抽动(肌阵挛)2年,加重三个月

现  病  史:  两年前在建筑工地工作,脚手架倒塌被钢管击伤头顶部,伤后半年出现午休时左小腿抽动(肌阵挛),且时间固定,患者无法午休,十分痛苦。具体表现为当患者即将进入深睡眠时即出现左小腿不自主抽动、频率低,患者稍清醒症状即消失,再入睡即再抽动直至彻底清醒.

既  往  史:   既往健康,否认家族遗传病史及高血压糖尿病等慢性病史,无食物及药物过敏史.

查       体: 巴氏征、拉赛格征阴性(-),目测右侧额顶部深约0.5cm凹陷,左侧额顶部深约0.3cm凹陷,上述凹陷长度约0.5-1.0cm。其它余(-)

辅助检查: MRI示双侧顶叶及额叶散在小缺血灶。CT无异常发现。

化验检查: 乙肝小三阳,碱性磷酸酶升高,余无特殊。

根据仅有信息讨论
1,诊断
2,诊断衣据
3,进一步检查
4,治疗



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发表于 2018-8-15 13:13 | 显示全部楼层
可以考虑补钙,钙是神经镇静剂。

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此消息发自Android版诊疗助手

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发表于 2018-8-16 08:58 | 显示全部楼层
此症和肝条有很大关系
发表于 2018-8-16 11:40 | 显示全部楼层
本帖最后由 遊历人生 于 2018-8-16 18:18 编辑

头脑损伤瘀血压迫神经,引起左腿痉挛。排瘀。

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发表于 2018-8-17 06:16 | 显示全部楼层
qrx1509 发表于 2018-8-15 13:13
可以考虑补钙,钙是神经镇静剂。

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感谢参与,期待您的精彩!
发表于 2018-8-17 06:19 | 显示全部楼层
遊历人生 发表于 2018-8-16 11:40
头脑损伤瘀血压迫神经,引起左腿痉挛。排瘀。

感谢参与,期待您的精彩,可以详细讲讲吗.
发表于 2018-8-17 16:06 | 显示全部楼层
午时是心经,应该是心脏的问题。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-8-22 09:06 | 显示全部楼层
病例特点:40岁男性,头部外伤史2年,伤后半年出现午休时左小腿抽动(肌阵挛),且时间固定,患者无法午休,十分痛苦。表现为当患者即将进入深睡眠时即出现左小腿不自主抽动、频率低,患者稍清醒症状即消失,再入睡即再抽动直至彻底清醒。查体所见:右侧额顶部深约0.5cm凹陷,左侧额顶部深约0.3cm凹陷,上述凹陷长度约0.5-1.0cm,其它余(-)。辅助检查: MRI示双侧顶叶及额叶散在小缺血灶。
1、诊断:
(1)定位右侧大脑皮层,或精神心理,定位依据,左侧小腿抽动呈肌阵挛状,查体有头外伤证据,结合两年前头外伤病史,可以权且考虑右侧皮层异常放电之可能,但是症状固定时间发生,仅在午休时特定状态下出现,不符合该定位推断;而这种固定时间特定方式的发作,更符合神经心理造成的官能症。
(2)定性:间断发作性疾病,要么癫痫发作,要么官能症性发作
(3)目前诊断:倾向于脑外伤后综合症,神经官能症
2、诊断衣据:如上所述,神经官能症可以表现为任一症状特质,单侧肢体、某一个部位在固定时间以固定方式发作也很常见。但是,本例必须与局灶性肌阵挛癫痫发作鉴别,极少数癫痫也可以在固定时间发作,被称作“条件性癫痫”,只会在特定条件下发生。
3、进一步检查:动态脑电图检测,脑电地形图、核磁共振增强检查,功能核磁共振区域脑血流、必要时脑脊液检查。
4、治疗:本例目前定性并不能十分准确的确认,而且仅在午休时发作,可以考虑午休剥夺,不再午休。由于危害轻微,可以暂不做药物治疗,积极查明原因,再治疗不迟。盲目治疗,并无益处。

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