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[病案讨论] 不用则废的肛肠操作技术

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发表于 2018-8-13 21:06 | 显示全部楼层 |阅读模式

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肛肠手术的些许技法因为这样那样的原因使得许多技法渐渐废弃。之一骶管麻醉,原因是因为肛肠医师没有麻醉证,打出了事容易扯皮**,现在肛肠手术都是麻醉师几乎都是腰麻,哪天自己动手打个局部浸润麻醉都会手生麻醉效果差。**关于消痔灵,原来一盒5只装11元,现在一盒2只440元。这样许多原来经常使用消痔灵的医师都不会首选消痔灵了,7.8年不注射也会手生了。之三电刀的使用,对于冷刀时代肛肠手术,浸润麻醉外加一点肾上腺素局部用,创面上出血点结扎或者缝扎,充其量手术结束时电刀滋两下,现在电刀不光用,有时都泛滥了,出血点,小血管,周围的组织都会被电刀烫熟,哪一天没有电刀你不会开刀了。

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发表于 2018-8-15 09:48 | 显示全部楼层
问渠哪得清如许 为有源头活水来
发表于 2018-8-15 11:20 | 显示全部楼层
#李医生来查房# 急诊值班再次接收了直肠异物的一位患者,异物为塑料球一枚,距离**大概10-12厘米。病人已经出现了停止排气排便及腹胀不适。
本着尽量减少患者痛苦、力求避免手术的初心,结合上次@医学手札 @普外科曾医生 两位仁兄发的直肠灯泡异物的取出经验,首先对患者进行扩肛,之后用注射器由**注入石蜡油大约80-100毫升,插入Foley氏尿管一枚,手指指引下越过异物球,充起尿管水囊,慢慢拖拉异物,异物球有所松动下移,病人也出现了排气的情况。但由于异物过于光滑,反复拖拉失败,没有取出。正在联系消化科准备肠镜直视下取出异物时,病人出现了强烈的便意,径直冲到厕所,借着扩肛和石蜡油润滑的成果,顺利将异物球排出了体内。
总结:直肠异物本着避免手术、减少患者创伤为出发点,可以尝试充分扩肛、润滑,Foley氏尿管的使用堪称“神器”,在松动异物的过程中“功不可没”,值得推荐。但此种情况仅限于规则无角无棱的异物取出,否则容易造成直肠损伤。如最后两图中的杯子和拖把棍,则只能手术处理。 北京·北京大学第三医院

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发表于 2019-2-13 14:13 | 显示全部楼层
扩肛采用局麻还是骶麻?

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-2-15 17:04 | 显示全部楼层
消痔灵会被价格坑死
发表于 2019-2-22 08:41 | 显示全部楼层
一般肛肠科手术,都是乡镇卫生院做的。一个医师一个护士,啥麻醉师器械师,可以说在村卫生室小诊所,一个人就干了 。现在,哎,执业范围的限制,都跑到县医院市医院,医疗费用不涨才怪哩。你想练练骶管麻醉,浸润麻醉,肛周阻滞麻醉,消痔灵四步注射,不行!法律不允许!
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