发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 快问诊所 爱医培训 爱医杂志 最新图谱 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 247|回复: 0

[生活佚事] 电子病历质控如何做好呢?

[复制链接]
发表于 2018-8-13 11:52 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
摘要:随着电子病历的深入应用,为医疗质量控制提供了平台,使电子病历的实时质量监控成为可能,改变了医疗质量的管理模式。质控系统成为电子病历的重要组成部分。患者病历的质量控制,是医疗质量管理的重点。随着医院电子病历的普及,医院使用电子病历系统时非常关心对病历质量的控制。相对于原始的手写病历而言,电子病历系统带来了诸如录入速度提高、病历查阅方便等好处的同时,也带来了病历电子化所引发的病历质量控制的新问题。

                               
登录/注册后可看大图


 医院管理层加强电子病历推广
据了解,电子病历在实际使用过程中并不顺畅,遇到了很多人为的阻力。医院内医生对电子病历接受程度不一,有的医生对它持非常欢迎的态度,但有的医生却认为它增加了工作负担,甚至在录入患者病历资料时输入空格键,无形中增加了信息科和质控科的工作负担。
这种情况频繁出现,不仅给医院信息科工作增加了负担,也使医疗质控工作困难重重。众所周知,当前医院信息化建设还处于“一把手工程”阶段,要想杜绝上述情况发生,医院管理层应出台严厉措施,防止这种情况出现,使电子病历质控工作得以顺利推进。

                               
登录/注册后可看大图


从三个角度对电子病历进行质控
电子病历质控要求实现医院质控人员可以随机抽取、实时监控每一份病历资料书写内容的完整性、逻辑性和病历完成的时限,做到事前提醒、事中监督、事后考核,以达到提高医疗质量的目的,电子病历质控需求主要包括以下三个角度:
1.监控主题,包括内容监控、时限监控、流程监控。它对患者住院日志、首次病程记录、日常病程记录、手术病程记录、出院记录等建立一系列的质量监控体系。
 2.监控方式,包括自动监控、手动监控。它通过监控内容表和患者入院时间、医嘱时间等时间点,建立自动监控体系,及时提醒医生需要完成的内容和时限。同时质控人员,可以随时抽查病历,手动监控病历质量,填写未完成、或超时限的病历记录,及时提醒医生。
 3.监控时间,包括事前提醒、事中监督、事后考核。电子病历的应用,使传统的病历质量事后监督转变为事前提醒与事中监督;将传统的病案“终末质控”转变为“环节质控”,在管理上提高了一个层次。

您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备13009187号-8 )

GMT+8, 2018-8-20 11:27

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.