门诊病例感冒

g****3 · 发表于 2018-8-8 13:03

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姓名XXX 性别 X 年龄 XX 班级 xxxxxx 住址XXXXXX
主诉：咳嗽3天伴发烧1天
病史：患者3天前自觉鼻塞、流涕咽痒咳嗽无痰。自服抗感冒药物效果不佳，近1日觉畏寒，发烧，自测体温37.7°C。遂来医务室就诊。
检查：T：38°C BP：130/70mmHg 患者神清，精神差。查咽喉红肿，Ⅱ度肥大；双肺呼吸音粗无湿啰音；心脏听诊无异常，腹诊无异常，余（—）。
处理：头孢拉定2#/日3次，抗病毒颗粒1袋/日3次，感冒灵颗粒 1袋/日3次，布洛芬颗粒 1袋/需要时（根据体温38.5°C以上使用）
诊断：上呼吸道感染
医嘱：注意休息，多饮水，促进出汗和小便有利于降温

l****n · 发表于 2018-12-17 12:32

血常规检查结果？是为细菌感染还是病毒感染？医嘱中的头孢类是否欠妥当？

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此消息发自Android版诊疗助手

李****5 · 发表于 2018-12-18 08:54

治疗合理。一般上呼吸道感染都是细菌合并病毒感染。

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此消息发自Android版诊疗助手

x****1 · 发表于 2019-2-3 22:24

病毒性感冒的可能性大，应当查个血常规，拍个胸部CT看看。

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[病例讨论] 门诊病例感冒

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