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[基础护理] 你真的认识慢性便秘么?

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发表于 2018-8-7 21:18 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 kaixindou1 于 2018-8-7 21:21 编辑

你真的认识慢性便秘么?

原创: 陈医生  消化时间
便秘指的是大便次数减少,一般每周少于 3 次,伴排便困难、粪便干结或不尽感,临床较为常见,便秘迁延不愈,即慢性便秘(指便秘的病程至少为 6  个月),严重影响生活质量。

根据现行罗马Ⅲ诊断标准,便秘的诊断必须满足以下 2 条或多条:

1. 排便费力(≥ 25%)。

2. 排便为块状或硬便(≥ 25%)。

3. 有排便不尽感(≥ 25%)。

4. 有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(≥ 25%)。

5.  需要用手法(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进排便(≥ 25%)。

6.  排便少于每周 3 次。

结合中国慢性便秘诊治指南(2013 年版)、消化内科学、实用内科学等,推荐慢性便秘诊治流程如下:

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图. 慢性便秘诊治流程图

一般慢性便秘患者的综合治疗

1.生活调理:增加膳食纤维的摄入,增加饮水量,适度增加活动,避免用力排便,养成良好排便习惯,对于有结肠扩张的患者,应注意避免使用纤维素补充剂。

2.药物选择:

(1)膨松泻剂:主要机制为滞留粪便中的水分,增加粪便含水量和粪便体积。如欧车前、聚卡波非钙、麦麸等,服药时应补充足够的液体。

(2)渗透泻剂:主要机制为在肠内形成高渗状态,增加粪便体积,刺激肠道蠕动,如聚乙二醇、乳果糖、硫酸镁等。

(3)刺激性泻剂:主要作用于胃肠神经系统,增强胃肠道动力和刺激分泌,如比沙可啶、  酚酞、蓖麻油等。长期使用刺激性泻药或可导致不可逆的胃肠神经损害,故选用通便药时应避免长期使用刺激性泻剂。

(4)胃肠动力剂:主要作用于胃肠神经末梢,释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌,增加胃肠道动力,对功能性便秘有较好的效果。如多潘立酮、莫沙比利等。

(5)促分泌药:主要刺激肠液分泌,促进排便。如鲁比前列酮、利那洛肽等。

(6)灌肠和栓剂:主要适用于粪便嵌塞。通过肛内给药,润滑并刺激肠壁,软化粪便,使其易于排出,适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。

3. 生物反馈:适用于用力排便时出现括约肌矛盾性收缩,可使排便时腹肌、盆底肌群活动趋于协调,对便意异常患者,注意排便反射的重建和调整。

4. 手术:重度便秘可考虑全结肠切除、回直肠吻合、结肠造瘘等手术治疗,但注意严格把握适应症。

5. 精神心理治疗:合理的心理指导和认知治疗可使患者有良好的心态和睡眠,从而改善慢性便秘;可酌情给予抗抑郁焦虑药物治疗,必要时转诊至精神心理专科处置。

特殊人群慢性便秘治疗注意事项

1. 老年患者:老年慢性便秘较为常见,多因缺乏运动、慢性疾病服药史等诱发,应酌情停用导致便秘的药物,加强运动,改变生活方式。通便优选容积性或渗透性泻剂,必要时可短期适量应用刺激性泻药。对有粪便嵌塞者,应首先清除嵌塞的粪便。

2. 妊娠期间:妊娠期妇女便秘诱因较为复杂,应以增加膳食纤维、多饮水和适当运动为主,药物治疗以容积性泻剂、乳果糖、聚乙二醇等相对安全。

3.2 型糖尿病患者:糖尿病患者多存在神经功能改变,便秘是糖尿病患者常见的消化道症状,在积极控制血糖的同时,可尝试使用容积性、渗透性、刺激性泻剂。

4. 肿瘤终末期:肿瘤终末期患者运动及进食减少、**类药物的使用亦会引起便秘。润肠通便极为重要。刺激性、渗透性、润滑性泻药的联合使用疗效较好。

可见,慢性便秘的诱因较为复杂,受饮食结构、生活方式、精神心理、社会环境等多方面因素的影响。需全面整合其临床特征,个体化制定治疗方案,以期治疗更趋于科学、合理,从而提高慢性便秘的临床疗效,改善患者生活质量。
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发表于 2018-8-9 18:21 | 显示全部楼层
这个真的不能忍。小病不小!

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 楼主| 发表于 2018-8-10 08:27 | 显示全部楼层
zmdzfx 发表于 2018-8-9 18:21
这个真的不能忍。小病不小!

我产后便秘,经过好久的食疗按摩的方式治疗好了,但是饮食不注意还是会犯

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发表于 2018-8-10 09:51 | 显示全部楼层
kaixindou1 发表于 2018-8-10 08:27
我产后便秘,经过好久的食疗按摩的方式治疗好了,但是饮食不注意还是会犯

嗯,生不如死。但便秘缓解,就海阔天空了。
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