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[病例讨论] 硬膜外穿刺导致可逆性双下肢麻木一例

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发表于 2018-7-18 15:41 | 显示全部楼层 |阅读模式
  • 性别: 男 年龄: 9 岁
  • 主诉: 右腹股沟可复性包块一月余
  • 现病史:
  • 既往史: 体健
  • 体格检查: 正常
  • 辅助检查: 心电图示窦速
  • 初步诊断: 右腹股沟斜疝
  • 诊断依据:
  • 鉴别诊断:
  • 诊疗过程: 患儿入室,监测NIBP、SPO2、HR、 RR,面罩给氧,右侧卧位下取L1—2间隙穿刺,2%利多卡因3ML局部浸润麻醉后16#穿刺针穿刺,深度2厘米后负压消失(注射器带0.5ML空气),欲置硬膜外导管备用。患儿突诉双下肢麻木无力,未诉其他不适。放弃置管。立即平卧位,给予地米5毫克静脉滴注。麻醉者呼叫上级医生,测平面上界平耻骨联合(T12--S),上级医生电话指示观察,若待平面消失患儿恢复后实施全身麻醉;若患儿麻醉平面不消失或者出现其他不适,暂停手术。40分钟后,患儿诉双下肢麻木消失,测肌力Ⅳ级,肌张力0级。遂在喉罩全麻下行右斜疝修补术,手术经过顺利,麻醉苏醒平稳,拔除喉罩后不吸氧观察10min,SPO2 维持在98%以上,送回病房交班。给氧观察,监测NIBP、SPO2、HR、 RR。
  • 讨论内容: 1,患儿为何发生双下肢麻木无力且出现阻滞平面?
    2,小儿椎管内麻醉应该注意的问题!
    3,获得的经验教训!
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    硬膜外穿刺导致可逆性双下肢麻木一例
    斯梦未醒
    病历摘要
    患儿,男,9岁,W25kg。因“右腹股沟可复性包块一月余”入院,初步诊断:右腹股沟斜疝。既往体健,一般情况好,ASA级,无上感流涕咳嗽等症状,双肺听诊无异常。辅检查血无异常,心电图示窦性心动过速,X线正常。拟在椎管内麻醉或全身麻醉下行右斜疝修补术。
    麻醉经过:
    患儿入室,监测NIBPSPO2HRRR,面罩给氧,右侧卧位下取L12间隙穿刺,2%利多卡因3ML局部浸润麻醉后16穿刺针穿刺,深度2厘米后负压消失(注射器带0.5ML空气),欲置硬膜外导管备用。患儿突诉双下肢麻木无力,未诉其他不适。放弃置管。立即平卧位,给予地米5毫克静脉滴注。麻醉者呼叫上级医生,测平面上界平耻骨联合(T12--S),上级医生电话指示观察,若待平面消失患儿恢复后实施全身麻醉;若患儿麻醉平面不消失或者出现其他不适,暂停手术。40分钟后,患儿诉双下肢麻木消失,测肌力Ⅳ级,肌张力0级。遂在喉罩全麻下行右斜疝修补术,手术经过顺利,麻醉苏醒平稳,拔除喉罩后不吸氧观察10minSPO2 维持在98%以上,送回病房交班。给氧观察,监测NIBPSPO2HRRR
    疑问
    1,患儿为何发生双下肢麻木无力且出现阻滞平面?
    2,小儿椎管内麻醉应该注意的问题!
    3,获得的经验教训!

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    发表于 2018-7-20 22:35 | 显示全部楼层
    局麻药有打入硬膜外可能,穿刺**激到神经,
    发表于 2018-7-23 16:03 | 显示全部楼层
    你在做局部浸润麻醉麻醉的时候已经将少量利多卡因注入硬膜外腔,硬脊膜下间隙或蛛网膜下腔可能。
    本人倾向于硬脊膜下间隙可能性较大。
    第一       此间隙负压,回抽不会脑脊液。
    第二       少量药物既可以达到广泛阻滞,但不会像腰麻那样出现一侧为重。

    至于经验嘛,这个在做局部浸润麻醉的时候有可能你就已经刺破硬棘膜了,所以局部浸润麻醉时也要格外小心。
    我曾遇见一个成年人,中等身材。局麻、穿刺都一切正常。但是硬膜外穿刺的时候,只进针不到2cm即达到硬膜外腔了。时候我才想起我局麻的时候进针肯定不止2cm,但是事后也没有出现腰麻的表现。我也感觉很奇怪哦。
    发表于 2018-7-25 14:25 | 显示全部楼层
    局麻药有可打入硬膜外,穿刺针或置管**到神经。
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