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[病案讨论] 这种结肠病变你见过吗?

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发表于 2018-7-12 06:12 | 显示全部楼层 |阅读模式

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病例资料


患者男,70岁,常规体检中大便潜血阳性,结肠镜检查为良性前列腺增生。腹部无症状,实验室检测结果无异常。升结肠镜检发现一处平滑隆起性病变,由正常胃黏膜覆盖,直径约15mm。病变顶部有一处小洞。该病变非常柔软,且黏液流出后变扁平 (图A、B)。放大内镜联合窄带成像技术(NBI)显示黏液充满空腔内的小洞(图C)。洗掉剩余黏液,在凹陷区域可见扩张性隐窝开口(图D)。结肠其他部分正常。



                               
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通过以上信息,你作何诊断?




正确答案


诊断:几乎完全倒置的无蒂锯齿状腺瘤/息肉:


在结肠镜检查时,从洞的边缘取活检样本。该样本显示为锯齿状的腺体增生。根据NBI放大-内镜和病理结果,怀疑是一种倒置的无蒂锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)。考虑到病变的恶变潜能,进行了内镜下黏膜切除术。息肉完全切除,无并发症。病变直径为15mm,孔洞开口为4mm(图E)。横断面检查显示肿瘤病变呈倒置生长模式,表面覆盖正常黏膜。整个腔内黏膜被赘生组织覆盖。病理显示了隐窝的扩张、锯齿、不规则分支和水平排列(L型和倒T型)。确定了SSA/P倒置的组织学诊断(图F)。



                               
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SSA/P是一种明显的锯齿状息肉亚型,可通过锯齿状肿瘤进展为结直肠癌。SSA/Ps更可能位于近端结肠,通常表现为平坦、无蒂,表面柔软、光滑。通常被黏液覆盖,最初呈现黄色。洗掉黏液,放大内镜显示扩张性隐窝开口。病理上,SSA/P细胞形态温和,具明显锯齿状隐窝延伸,如有增生性息肉。SSA/P的特点是增值带的改变导致正常组织结构的整体变形。


该病例中,由于完全倒置生长,肿瘤区域被隐藏于正常黏膜后,传统诊断可能误诊为非肿瘤病变。扩张性隐窝开口可作为SSA/P的内镜特征,它不同于增生性息肉。该特殊病例显示,详细的NBI放大观察有助于将倒置SSA/P和其他情况(如结肠憩室和增生性息肉)区分开来。




























来源:医脉通
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