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[护理常识] “每一天学一点”活动——(136)小儿扁桃体炎

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发表于 2018-8-11 14:49 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 kaixindou1 于 2018-8-11 14:49 编辑

    “每一天学一点”活动——(136)小儿扁桃体炎
主讲人:秦晓文
讲课地点:外科医护办公室
参加人员:外科全体医护人员
讲课主题:小儿扁桃体炎
微信图片_20180730152033.jpg

“每一天学一点”活动——(136)小儿扁桃体炎


   小儿扁桃体炎是属于扁桃体炎的一种。扁桃体位于扁桃体隐窝内,是人体呼吸道的第一道免疫器官,抵制和消灭自口鼻进入的致病菌和病毒等病原微生物。看来这是一个非常有用的器官。但它的免疫能力也是有限的,当吸入的病原微生物数量比较多或者是毒力比较强时,就会引起相应的临床症状,发生炎症,出现红肿、疼痛、化脓等,也就是扁桃体炎。扁桃体炎在临床上分为急性和慢性,此病除了会出现咽痛、发热等症状,有时候还会引起严重的并发症,如链球菌感染引起的扁桃体炎就有可能引起急性肾炎,肾脏的疾病,家长应该知道,到这个时候就是比较严重了。由此可见,扁桃体炎虽然不算是一个大病,但却存在引起严重并发症的可能。
病原与病因

       病原:乙型链球菌为主要致病菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒等也可以引起本病。细菌和病毒混合感染者也较多见。近年来,还发现有厌氧菌感染的病例。

       上述病原体通常存在于正常人的口腔及扁桃体内而不会致病,当某些因素使全身或局部的抵抗力降低时,病原体则“乘虚而入”侵入体内,或于此时因为原有细菌大量繁殖也可致病。而受凉、潮湿、疲劳过度、吸入有毒气体如一氧化碳(CO)等均可为诱因。

       病因:营养不良、佝偻病、消化不良、平时缺乏锻炼,以及有过敏体质的小儿,因身体防御能力减低,容易发生扁桃体炎,特别是有原发性免疫缺陷病或后天获得性免疫功能低下的患儿,抵御病原微生物的能力低下,就更容易患急性扁桃体炎。



3症状

       小儿患扁桃体炎时全身的感染症状很明显,孩子表现为:高烧可达39~40℃,同时伴有寒战,全身乏力,头痛及全身痛,食欲不振,恶心和呕吐。检查咽部时可发现扁桃体上有脓。

       扁桃体发炎的小儿会说自己的嗓子痛,咽东西痛,咽水也痛;如果让小儿张开嘴,压住舌头,就会看到咽部有两个红肿的小桃子样的扁桃体,有的还有可能有脓,如果肿大的比较厉害,会导致小儿呼吸困难,危及生命安全。



4危害

       急、慢性扁桃体炎都可以引起多种并发症,危害儿童的健康。局部并发症有急性中耳炎、鼻炎鼻窦炎咽炎、颈淋巴结炎、扁桃体周围脓肿等。全身并发症常见的有风湿病、急性肾小球肾炎、败血症、关节炎、皮肤疾患(如银屑病)、心肌炎、支气管哮喘等。还会引起严重的急性肾炎。



5治疗

       对于扁桃体炎的治疗,主要是抗生素的治疗,同时服用大量维生素C等;也可以用中医中药治疗;如果扁桃体炎反复发作,为了避免引起严重的并发症,建议在扁桃体炎炎症控制之后,将其切除。



药物治疗

  传统药物治疗急性扁桃体炎的方式一般是采用抗菌消炎药治疗,这种局部治疗方式的缺点在于只消炎,而不能清除扁桃体陷窝内的细菌,一旦身体抵抗力降低极易反复发作,日久则形成慢性病灶。




手术治疗

  如果扁桃体炎非常严重而且经常发作,使得孩子的全身性健康都受到影响,或是妨碍到了孩子上学、听力或呼[1]吸,医生会建议用外科手术将扁桃体切除(扁桃体切除术)。不过,大多数医生会在别无他法可想时,才会建议实施这种手术。

  孩子必须住院接受这种手术,在手术时还要作全身性麻醉。手术的危险性很小,这种手术可以一劳永逸地解决扁桃体炎的问题。

  患儿有以下情况方可考虑体切除:

  1、化脓扁桃体炎反复发作,曾患扁桃体周围脓肿,炎症波及邻近器官,经常发生中耳炎及颈淋巴结炎,扁桃体上常见酪状分泌物,患儿口臭不适;

  2、扁桃体重度肥大,妨碍呼吸、吞咽和发音,入睡打鼾、睡眠不安;

  3、慢性扁桃体炎引起风湿热、肾炎等疾病;

  4、慢性扁桃体炎引起长期低热、食欲减退、影响孩子的生长发育。

  小儿扁桃体手术的禁忌

  当患有某些全身或局部性疾病时就不适合手术:

  全身性疾病:

  1、当患有造血系统疾病及凝血机制障碍时,如白血病、血友病,切除扁桃体常可引起术后大出血;

  2、急性肾炎、心肌炎、风湿病的急性期,病情还不稳定时,不适合做手术,否则会引起病情的反复;

  3、正在使用激素或阿司匹林治疗或治疗后不足1个月时,也不适合做手术。因为阿司匹林可使凝血时间延长而导致出血,长期使用激素的患儿,手术时可能发生急性肾上腺皮质功能不全的危险,手术后伤口不易愈合;

  4、患有急性传染病如脊髓灰质炎、流感等不宜实行手术;

  5、当患儿有高血压糖尿病肺结核肝功不全、肾功不全或营养不良、身体衰弱不堪手术打击时一样不适合进行手术;

  6、月经期间不宜手术;

  7、免疫功能低下不宜手术;

  8、患儿曾施行其他手术,机体尚未恢复时,不适合手术。另外,癫痫并非绝对不能进行手术,如确有必要手术,应在应用抗癫痫药物后再进行。

  局部疾病:

  1、当扁桃体、咽部正患有急性炎症时,不适合进行扁桃体切除术,否则会引起炎症的扩散、术后的继发感染或出血;

  2、患有干燥性萎缩性咽炎时,施行扁桃体切除术后,可加重咽干及咽部不适;

  3、软腭短、腭隐性裂或腭裂等先天性畸形患儿,实施扁桃体手术会影响软腭功能和发音,故实施扁桃体手术要慎重;

  4、颈部血管异常即先天发育异常时,扁桃体有异常的血管搏动时,不适合实施扁桃体手术,因为手术可能损伤大血管而继发大出血







讨论:【小孩总是扁桃体发炎,是不是手术了最好?需要更谨慎一些】
    有的孩子父母认为,小孩经常扁桃体发炎,或者腺样体肥大喜欢打鼾,是不是做手术切除了最好呢?的确,手术之后可以解除经常扁桃体发炎的问题,也可以解决腺样体肥大引起的一些症状。但是这种手术对小孩远期有没有影响?
    或许有的。从免疫的观点来看,在儿童时期,扁桃体是个活跃的免疫器官,既具有体液免疫作用,产生各种免疫球蛋白,也有一定的细胞免疫作用。
    一项新研究,发表在《美国医学协会杂志》。数据表明,儿童扁桃体切除术和腺样体切除术可能会增加成人上呼吸道感染和哮喘的发生率。分析了大约120万名儿童的数据。在该组中,有17500人进行过腺切除术,近12000人进行扁桃体切除术,超过31000人进行了两种手术。研究中的孩子出生在1979到1999岁之间,研究者们的健康状况持续了大约30年。在这些人成人后,有扁桃体或腺样体切除的成人,上呼吸道疾病(感染和哮喘)发生几率增加了两倍。
    当然,这项研究虽然人数众多,但也有一些疑问,本来进行手术的人,多数就是反复感染的,或许就有上呼吸道本身的问题。另外,分析利弊,如果已经影响呼吸的肥大腺样体不切除,或许危害更大。
回顾一下什么情况需要切除扁桃体

1.反复发作的急性扁桃体炎,每年发作在5~6次以上,影响学习与工作;
2.有扁桃体周围脓肿史;
3.有其他系统并发症;
4.因扁桃体、腺样体肥大引起的打鼾,影响呼吸、吞咽和导致语言障碍者。
5、腺样体肥大引起分泌性中耳炎出现听力下降者或导致化脓性中耳炎反复发作,久治不愈者。
6、已形成“腺样体面容”,并有消瘦、发育障碍者。
7、腺样体肥大伴有鼻腔、鼻窦炎症反复发作,或上呼吸道感染频发者。
  如果确实病情需要,进行手术是应该的。需要严格把控手术指征,并且不妨严格一些。和医生充分沟通手术的利弊,再进行决定。



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