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[经验交流] 我不是药神,我是医生!

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发表于 2018-7-7 14:44 | 显示全部楼层 |阅读模式

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我不是药神》昨日首映,绝大多数观众都一样,泪点很容易会升起。影片就像一把犀利的刀,它无情刺着那些QQ头像也许是早已灰灭、也许是依旧闪亮的病友,也划着众生的心,其中一类,即是被病友认定的救世主——医者。


剧照
医者,往往更多会理性关注与思考:攻克人类重大疑难疾病的新出路,该怎么走?而现代医学,早就不该只是沉浸在临床医学的单环中自得其乐,而是一门从临床中走来,向基础研究、向专利产品不断创新探索的多维度科学,最终,回归临床,造福数以万计的患者。

1
白血病”源自慢性粒细胞白血病

电影中,一群蒙着口罩、被人群敏感回避的病友,他们患上了同一种病——慢性粒细胞白血病(慢粒)。
而人们口中常说的“白血病”取自慢性粒细胞性白血病。一项数据显示,慢粒的发病率在全球为十万分之1.6-2,占成人白血病的15%。慢粒患者的白细胞可以达到几十万,是正常人的数百倍。这对他们原本平静的生活带去的是怎样一种干扰与痛苦?

血液内科专家看得很透:慢粒,有其自然的病程,慢性期-加速期-急变期,而每一位慢粒患者,迟早都要进入不可收场的急变期。

慢粒,顾名思义,起病慢。慢性期往往没有明显症状,不像急性白血病贫血、出血、感染为主,它所表现的或仅仅是乏力、腹胀、消瘦等,大多数患者在体检中所发现。

血常规检查可以发现白细胞异常升高,并看到不应该出现的各个阶段不成熟的粒细胞(中幼粒、晚幼粒、杆状粒),还有少量幼稚细胞。

看到这样的化验结果,下一步需要骨髓检查来进一步明确诊断。

慢性期过后,随后必定进入加速期,最后转变为急性白血病(急变期)。急变后生存期,仅在3-6月左右。

2
异基因造血干细胞移植可以治愈慢粒

在人类伟大的医学发展史上,终究在以攻克、治愈疾病为目标而不懈奋斗。

1965年,第一例异基因造血干细胞移植应用于临床,首次改变了慢粒患者的命运。

然而,慢粒患者一旦进入急变期,就要命了。因此,在病情相对稳定的慢性期,采用移植的方案,可以极大延长患者的生存率,甚至可以达到临床治愈的目标。

骨髓移植好比把坏掉的“种子”全部换了,打一次超强的化疗,尽可能杀灭骨髓中所有细胞(当然过程中会残留小部分恶性细胞),重新移植正常人的干细胞。随后,他人正常的干细胞一部分可以分化成熟为淋巴细胞,并重塑人体免疫系统,认定还残留在体内的白血病干细胞是异种生物,一发现就清除。这就是移植物抗白血病效应,在随后数年、数十年的生涯中,时时刻刻剔除白血病细胞。

当然,如果残留的白血病干细胞太强大,反而把正常干细胞清除了,那么移植失败,白血病复发。同时,可能会伴随移植相关死亡和严重毒副反应。


3
格列卫面世彻底改变慢粒治疗模式

格列卫的面世,得益于科学进步。1960年从美国费城一例慢粒患者体内发现了一种特殊的染色体,为了庆祝这个重大发现,命名为费城染色体Ph染色体

随后,科学家们不断尝试,想研制出药物可以靶向清除慢粒患者体内的p210蛋白,过程艰辛曲折,可谓屡战屡败、屡败屡战!

1994年格列卫成功研制。当时肿瘤界可以用“震惊”来形容格列卫的效果,口服、安全、高效,5年生存期由之前不到三分之一提升到83.3%,从此,异基因造血干细胞移植彻底退居二线,适用于耐药和无效的患者。

可以说,格列卫面世,彻底改变慢粒治疗模式,它甚至改变了全球关于慢粒治疗的指南,由首选骨髓移植的治疗方案变为了药物治疗首选。

同时,格列卫的开发使医学家们迎来了个体化癌症疗法的新时代。而格列卫唯一的缺点就是在中国价格太高,并且需要自费购买。

电影《我不是药神》中,这个梗,一梗,就梗住了慢粒病友们的命!

他们也许叫不公,因为药费是天价:“4万块一瓶,我病了三年,吃了三年的药,为了买药,房子没了,家人也拖垮了……”

而他们,只想活着!

老吕想好好活着,他要听到刚出世的儿子叫“爸爸”,要陪儿子一起慢慢长大;黄毛想好好活着,他多想回家,去看一直牵挂在心头的父母;教堂的牧师想好好活着,他要为众生传福音;思慧的女儿想好好活着,因为她想长大,永远和妈妈在一起……

所以,当人只想活着的时候,也许并不会理性去分析天价药背后的故事,还会去想什么上市前的研发成本,什么知识产权,什么专利产品。

他们打从心底,只会感谢如救世主般的印度仿制药:“这药真不真,我们是病人,我们会不知道?”

现代社会,新药刚上市的时候,都伴随着专利保护和品牌,因此新药又叫“专利药”或者“品牌药”,而“仿制药”,顾名思义,就是仿照“专利药”而制造出来的药,通俗讲就是我们常说的“山寨”。

仿制药之所以便宜,就是因为它几乎完全没有研发成本,省了几亿美金和10年时间。

电影中提及的格列宁,原型就是格列卫。程勇为帮助慢粒病友们多延长一天生命,“帮助购买”印度仿制药,买的虽然是未经国家审批的“假药”,但不是牟利,购买药品的患者均认同此事实,后果自行负责。

4
格列卫的价格变迁:从28万/年到1.5万/年

格列卫初始价格约23500元/月需要长期口服。每盒2万多元的市场价,这无疑令普通家庭生畏。

于是诺华公司与中华慈善总会合作,最初的计划是“买6送终身”,也就是说买6个月的药,即可免费服药终身。小觑药效的结果,是让计划被紧急叫停。赠药计划更改为每年“买3送9”,也就是买3个月的药,送9个月的免费药品,费用在7万/年左右。

到2013年4月1日,诺华制药的格列卫在中国的20年专利期满,国内仿制药物早已卯足了劲抢占市场,而更多的地区正式将格列卫纳入大病医保。

2015年1月1日,浙江省人力资源和社会保障厅发布文件,格列卫在进一步降价同时,正式纳入省大病保险支付范围,随后,国内仿制药物也纷纷纳入医保。

和它一起在列的,还包括治疗肺癌、乳腺癌、胃癌、淋巴瘤等15种治疗必需、疗效明确的高价药。

杭州市医保的慢粒患者,即使口服进口的伊马替尼格列卫,费用大概在15000/年左右,而国内仿制药物的价格更加低廉。

现在很少有患者还在购买没有任何资质保证的印度仿制格列卫,在此推动下,慢性粒细胞白血病已经逐渐成为一种可控可治的慢性病。

电影片尾打的字幕:2002年,慢粒白血病存活率约为30%2018年,慢粒白血病存活率约为85%

制度的保障才是真正解决看病难、药品贵的良方。

医者的创新才是真正攻克人类重大疑难疾病的根本之道。



发表于 2018-7-7 23:11 | 显示全部楼层
人生不易,世人当相互扶持,砥砺前行。

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发表于 2018-7-8 09:19 | 显示全部楼层
身边朋友就有慢粒,那时候第一次了解到这个疾病,所以看到电影,还是能感同身受

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发表于 2018-7-8 11:11 | 显示全部楼层
程勇不想做药神,他不过是一个为生活所迫的普通人,在时代的洪流中艰难生存,却依然保持着初心不改。

从程勇和他朋友们的眼中,我也看到了善意和希望。这种希望,跨越了疾病,跨越了贫富,纯粹地存在于每个平凡人的心中。

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发表于 2018-7-8 11:30 | 显示全部楼层
医者,说是研究疾病的;但是把握不住疾病;
没有哪个高明的医生,可以让自己不得病;
医生与长寿无关 ;
看看我们周围的人,
无论你从事哪一行业,都不能使自己长寿;
出家修行也好;
当医生也好;
当运动员也好;
当老百姓也好;
过去当皇帝也好;
干哪一行都不会因为职业,让自己长寿;
因为自然规律是公平的!
长寿可遇,不可求!

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发表于 2018-7-8 12:25 | 显示全部楼层
电影有点夸张了,拿专利药和仿制药的价格比,这是非常不合理的。

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发表于 2018-7-9 10:10 | 显示全部楼层
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发表于 2018-7-10 06:25 | 显示全部楼层
我没有看过这部电影的,我只是想说,电影只是电影,还有电视剧只是电视剧,都是为了利益,误导很多人的,里面的医生或是没有道德或是很年轻技术很高,可是和现实中的差的太远了,原研药和仿制药没有谁对和谁错的,没有原研药那来的仿制药啊,就像社会一样的,有开几十万的高级轿车,有开几万的轿车,应该根据自己的条件去选择,我本人还是主张,防还是大于治的,如果病前可以拿治疗疾病的钱去保养身体,就没有病后的痛苦了。

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发表于 2018-7-10 08:51 | 显示全部楼层
看过了,用了一个中午,很感动。

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 楼主| 发表于 2018-7-16 06:33 | 显示全部楼层
wyfys1979 发表于 2018-7-10 06:25
我没有看过这部电影的,我只是想说,电影只是电影,还有电视剧只是电视剧,都是为了利益,误导很多人的,里 ...

这部电影我感觉不同以往电视剧,没有多少医生护士镜头,要表达的治疗白血病那种药太昂贵,倾家荡产人财两空。但是它想揭露的不仅仅是疾病恶化,而是药价太贵,围绕着真假药贩子写,写的真实感强烈,所以观众特别接受,建议还是看一看此剧

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发表于 2018-8-5 13:19 | 显示全部楼层
赵道龙主任医师 发表于 2018-7-8 11:30
医者,说是研究疾病的;但是把握不住疾病;
没有哪个高明的医生,可以让自己不得病;
医生与长寿无关 ;

长寿虽有一部分是得益先天遗传过来,但大部分更得益于后天,做养生和不做养生其结果相差很大,就像现在人平均寿命肯定比解放前长的多
发表于 2018-8-5 16:27 | 显示全部楼层
张仲景69岁;孙思邈102岁;叶天士79岁;李时珍75岁;黄元御54岁;倪海厦59岁;王正龙47岁;承淡安58岁、、、。
看看这些大医家的享年,就明白了什么。

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发表于 2018-8-6 13:16 | 显示全部楼层
赵道龙主任医师 发表于 2018-8-5 16:27
张仲景69岁;孙思邈102岁;叶天士79岁;李时珍75岁;黄元御54岁;倪海厦59岁;王正龙47岁;承淡安58岁、、 ...

从以上人寿命可以看到人的生活规律越接近天地之道越长寿,孙思邈做得最好自然最长寿,其实华佗也做得不错,他发明了五禽戏如果不是被杀,寿命应该也不短,
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