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本文作者：东莞市生殖医学中心 柳先廉
背景
正常情况下，女性**微环境受月经周期、激素水平 (包括妊娠状态)、疾病（糖尿病、免疫抑制性疾病）、抗生素药物使用、**等因素影响。**内的微环境 pH 值维持在 3.8～4.4[1]。 **常见的主要微生物包括乳杆菌、葡萄球菌、链球菌、脆弱杆菌、大肠杆菌、假丝酵母菌、**加特纳杆菌等。 目前对乳杆菌在维持育龄期女性**微环境中的保护作用已达成普遍共识，即适量的**乳杆菌（<5 个乳杆菌/10 个上皮鳞状细胞） 可通过产生乳酸、H202等物质造成的酸性环境，减少细胞表面负电荷并去除覆盖于受体表面的糖基，从而形成物理保护屏障，阻断大肠埃希菌、假丝酵母菌等对**正常上皮细胞的黏附，降低致病菌的营养攫取，抑制致病菌的大量繁殖 [2]。 然而，**的江湖深不可测，它虽然不常发言但经常发炎。 **/少女性**炎
**外阴**炎以非特异性外阴**炎为主，特异性感染中以细菌性**病最常见 [3]。 除了常见的普通**炎，还要注意淋球菌性**炎及**异物所致的**炎。行宫腔镜检查及异物取出术排除异物性**炎后，查明何种原因感染，可按常规治疗（口服或者**抗菌液冲洗、抗生素软膏外阴外用）[4]。 由于**、少女**炎传播环节上以间接感染为主的特点，在积极治疗患儿的同时，应注意患儿母亲同步治疗。
7 类常见青春期前外阴**炎
1. 尿布性皮炎：建议改用棉质尿布，避免**；局部温水清洁后擦干，直接涂抹植物油或氧化锌软膏。 2. 细菌性外阴**炎：阿莫西林口服，每次 30 mg/kg，每日 3～4 次；伴有外阴脓疱并体温升高、白细胞增多者应首选头孢类静脉滴注；但若治疗 2 周无效，应进一步寻找感染源，考虑行**检查以排除外**异物、肿瘤、直肠**瘘等。 3. 假丝酵母菌感染： 一般用 2%～4% 碳酸氢钠溶液坐浴，1 次/天，7～10 天为 1 疗程。**局部涂抹达克宁或克霉唑软膏，重者可用导管将抗假丝酵母菌软膏推入**内，每日 2～3 次；很少全身用药。 4. 蛲虫性外阴**炎：若患儿不明原因摩擦、抓挠外阴处，夜间瘙痒加重，则应考虑蛲虫性外阴**炎。 实验室检查：用普通棉拭子或压舌板包上玻璃纸于清晨大便前拭抹肛周皮肤皱襞 1 周，带至实验室镜下查找是否存在蛲虫卵。 治疗：消灭肠道蛲虫。1). 给患儿口服双羟萘酸噻嘧啶 30 mg/kg，睡前顿服（1 岁以下宝宝禁用）。2). 抗蛲灵肛用软膏 (含双羟萘酸噻嘧啶 3%)，睡前洗净外阴及肛周，挤出软膏少许涂于**周围，再将塑料注入管插入** 1 cm 挤出软膏 1 g，连续用药 7 天。3). 甲苯咪唑 100 mg，单剂 1 片，顿服（此病易再感染，一般建议 2 周后再服药 1 次）。4). 保持外阴清洁、干燥，予高锰酸钾液（浓度 1:5000）坐浴，每日 1～2 次，外涂抗生素软膏。治疗 7 天为 1 疗程，若未治愈，可再次治疗。同时，对其父母卫生指导及顿服甲苯咪唑，7 日后复查。 5. 接触性炎症：去除过敏原，避免接触**性物质；局部使用氧化锌软膏；重症可口服抗过敏药，局部用糖皮质激素。 6. 滴虫**炎：甲硝唑口服，7.5 mg/kg，3 次/天，效果较好，且能同时杀灭尿道、肠道的滴虫；也可制成溶液滴入**内，7 天为 1 个疗程。替硝唑 50 mg/kg，顿服，间隔 3～5 天可重复 1 次。此外，还可局部用 0.5% ～1% 乳酸溶液 50 mL 进行**冲洗，改善**内环境，以抑制**毛滴虫的生长繁殖，提高疗效。 7. 淋球菌性**炎：推荐静脉滴注青霉素 480～800 万 U（过敏者选用头孢曲松钠），用药 7 天。同时，联合甲硝唑注射液 15 mL/d 加 0.9% 氯化钠液经无菌小儿导尿管冲洗**连续 5 天 [5]。 复发性**炎
导致**炎复发的原因很多，主要分为以下 5 种：1). 多种**菌混合感染或**菌合并衣原体、淋球菌等同时感染；2). 病原菌耐药；3). 患者合并糖尿病等全身性疾病；4). 免疫抑制等的合并使用；5). 妊娠期等特殊时期。 此类**炎情况较为复杂，需针对不同病因，进行针对性治疗。如对于老年人，药物联合结合雌激素软膏 [6]或采用臭氧联合药物治疗 [7]，可显著提高治疗效果。 细胞溶解性**病
除了上述的**炎类型，还有一种不容忽视的**病：细胞溶解性**病（cytolytic vaginosis，CV）[8]。CV 又称乳酸过度生长综合征或 Doderlein\'S 细胞溶解病，是因**内微生态优势菌 (主要指乳杆菌) 过度增殖而导致**鳞状上皮细胞溶解破裂而引起相应临床症状的一种**疾病。 本病患者** pH 值通常在 3.5～4.5，低于正常人群。以**分泌物悬滴湿片法和革兰染色法行显微镜检查，无真菌菌丝、芽孢、滴虫、加德纳菌属，有大量大杆菌、破碎的细胞质碎片及上皮细胞裸核，白细胞罕见甚至无白细胞。 常见临床表现可有**分泌物异味、瘙痒、外阴/**红斑或烧灼样不适以及{BANNED}困难，分泌物常呈白色豆渣样。CV 发作与月经周期中雌激素的分泌水平相关，在黄体期加重 [9]；经期由于经血的冲洗使** pH 升高，症状有所缓解。 CV 的临床症状与外阴**假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）极为相似，在临床经常被忽略或误诊为 VVC 或复发性 VVC（RVVC），而错误的治疗。 CV 治疗较为简单，核心在于纠正过低的** pH 值。在国外，主要采用碳酸氢钠 30～60 g 加入 1 L 温水中坐浴或**冲洗，每周 2 次，2 周为 1 疗程 。 | 
发表于 2018-7-2 21:11
