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[病例讨论] 脑部绝对圆的异常占位信号-性质待定?

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发表于 2018-7-1 22:53 | 显示全部楼层 |阅读模式
  • 性别: 男 年龄: 40 岁
  • 主诉: 无症状,无异常。体检发现。
  • 现病史:
  • 既往史:
  • 体格检查:
  • 辅助检查:
  • 初步诊断:
  • 诊断依据:
  • 鉴别诊断:
  • 诊疗过程:
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    男,40岁,无症状,无异常。体检发现。每年定期单位常规体检。以前未做过脑袋的片子。
    血脂略高。血压90-95/140.
    15年前得过腰椎结核,保守治疗痊愈。无其他异常。
    CT:
    平扫示左侧脑室枕角后类圆形低密度影像,直径近1.7cm大小,边缘尚清密度增高。左侧脑室枕角略受压。余脑室系统及诸脑池形态大小属正常,其内呈脑脊液密度。脑沟正常存在。中线结构居中。
    磁共振:
    仪器:西门子1.5T
    头部MR平扫
    扫描方式:横断位 SE/T1WI TSE/T2WI TIR+FS  矢状位 TSE/T2WI
    头颅大小形态如常,左侧顶叶、侧脑室后角旁可见圆形长T1T2信号、周围见含铁血黄素沉着信号,大小约2.0*3.0*2.4CM,小脑形态及信号未见异常。脑室系统位置无移位,无扩张征,中线结构无移位。左侧上颌内见类圆形长T1T2信号。
    增强MR
    TRA:T1WI T2WI  T1WI+C COR/SAG:T1WI+C
    左侧侧脑室后角旁可见类圆形异常信号影,T2WI呈高信号,其内见液平面,T1WI呈低信号,周围可见环形高信号,病灶周围可见少许水肿带,增强后其内可见小结节状强化,大小约24*24*30MM(Se4-8,Se5-13);其余脑室系统大小形状及信号未见异常,增强后未见明显强化;脑沟脑裂脑池未见增宽,信号未见异常;中线结构无移位。
    诊断:左侧侧脑室后角旁异常信号,性质待定。
    诊断:胆脂瘤?少突胶质瘤?寄生虫?结核瘤?其他?









    CT

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    本帖被以下淘专辑推荐:

    发表于 2018-7-2 21:58 | 显示全部楼层
    请问这位患者的炎症相关指标及体温,家族史

     楼主| 发表于 2018-7-2 21:59 | 显示全部楼层
    感觉是个四不像。
    这个有出血。结核瘤的话一般无出血。
    寄生虫一般又比这个要小。
    少突胶质瘤这么圆的估计也比较少。
     楼主| 发表于 2018-7-2 22:00 | 显示全部楼层
    jsdfnicholas 发表于 2018-7-2 21:58
    请问这位患者的炎症相关指标及体温,家族史

    一切正常。
    体检发现的。
     楼主| 发表于 2018-7-2 22:07 | 显示全部楼层
    家族史的话,母亲、舅舅、姥姥有 震颤,母亲做过普通脑CT,是轻微脑梗。其他未见异常。母亲10年前得过肾癌,怀疑和一些中药有关。肾癌术后正常。

    点评

    我觉得没啥说的,要想明确,手术送病理吧。有导航的话最好。  发表于 2018-7-4 00:36
     楼主| 发表于 2018-7-4 19:48 | 显示全部楼层
    yhyi1 发表于 2018-7-2 22:07
    家族史的话,母亲、舅舅、姥姥有 震颤,母亲做过普通脑CT,是轻微脑梗。其他未见异常。母亲10年前得过肾癌 ...

    担心手术副作用,害怕,想观察一阵子再作 决定。
     楼主| 发表于 2019-1-12 16:22 | 显示全部楼层
    体检发现,做完增强核磁后,找了一些人看,都不确定是什么,有的主张立刻手术切除,有的说可观察。其中一个全国前十神经外科的主任说是 少突还是少枝胶质瘤,说的还挺肯定的。
    有人说里面显示出血过,但我没有明显异常或相关事件。特殊之处的话就是不爱吃蔬菜,牙爱出血,近几年好了。二十年之前有过一次牙自己出血出挺多的,测血凝等,没发现异常。现在的话,一年有1-2次眼睛突然有一块红了,几天后就好了。
    离上次作核磁5个月后,我又作了核磁波谱。
    18年十月 核磁波谱结果
    MR扫描所见  TRA/SAG:T1WI+c TRA:T2WI T1WI
    与18.5月图像相比
    左侧侧脑室后角旁可见类圆形异常信号影,T2WI呈高信号,其内见分隔影及液液平面,T1WI呈低信号,周围可见环形高信号,病灶周围可见少许水肿带,增强后未见强化,大小约22*23mm(Se1001-12),较前片相比无著变。余无著变。
    单体素MRS:病灶CR峰及GLX峰增高,CHO峰不高,NAA峰减低;多体素MRS:病灶周围脑实质见正常NAA峰。
    诊断建议:
    左侧侧脑室后角旁异常信号,考虑为良性病变可能。
     楼主| 发表于 2019-1-12 16:25 | 显示全部楼层

    5个月后核磁波谱结果见图片。
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     楼主| 发表于 2019-1-26 20:29 | 显示全部楼层
    还是没新消息,真着急!
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    GMT+8, 2019-2-23 11:43

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