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[病例讨论] 胸椎旁神经阻滞致严重并发症一例

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发表于 2018-6-29 09:48 | 显示全部楼层 |阅读模式

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病历资料:
患者女,45岁,因“突发胸闷、呼吸费力4小时”急诊入院,初步诊断:1、左侧液气胸;2、高血压病,既往有高血压病史多年,自行药店购药降压,未规律治疗,入院查体:体温:36.6℃,脉搏:133次/分,呼吸:22次/分,血压:123/90mmHg,门诊资料:(2018-05-08 我院)胸部CT示:左侧液气胸。急查血分析后立即入室行急诊左胸腔闭式引流术,术中发现听诊左肺呼吸音恢复,右侧上肺呼吸音弱,患者胸闷症状稍改善,心电监护显示氧饱和度93%,有下降趋势,血压下降,患者呈嗜睡状态,考虑右侧气胸可能,立即实施右侧胸腔闭式引流术,术后患者感胸闷症状缓解,氧饱和度100%,心率110次/分,血压100/60mmHg。术毕患者送ICU监护治疗。输注去白细胞悬浮红细胞3U。待完善相关检查后,拟实施左胸腔镜探查术。
入院后一周入室拟在支气管全麻下行左胸腔镜探查术。
术前访视病人:患者一般情况可,生命体征正常,血分析中白细胞略高,血生化中总蛋白白蛋白偏低,脂肪肝,心电图示T波改变;X线示术后左侧胸腔少量积液。已备血。
麻醉经过:
入室时体温:36.6℃,脉搏:90次/分,呼吸:15次/分,血压:120/75mmHg,氧饱和度93%(未吸氧),常规监测开放静脉补液后,右侧卧位下行T6、T4、T2椎旁阻滞,药物为0.33%罗哌卡因(耐乐品),每处给药15毫升,最后一处(T2)注完药物后患者诉头昏心慌,随后感双手麻木呼吸费力,立即平卧面罩给氧,血压下降至80/50mmHg,心率100次/分,另开一条大静脉加快输液;随之测平面C4---S,呼吸微弱,呼之不应,双瞳散大D6mm.,对光反射消失,立即拟行右支气管插管,但是失败。改行加强型气管导管插管,控制呼吸,给予保暖,输液,多巴胺100mg泵注,给予20mg呋塞米缓慢静注维持尿量……一小时后,患者自主呼吸渐渐恢复,双瞳正大等圆,呼之睁眼,可握拳,请示主任后拔除导管,观察30分钟,生命体征平稳,对答切题,与外科医生沟通后决定暂停手术,择日再行全麻。送入ICU,继续观察。
三日后患者再次入室在支气管插管全麻下行左胸腔镜探查血胸清除术。一周后出院。
该患者发生哪种严重并发症?

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发表于 2018-6-30 17:46 | 显示全部楼层
胸椎旁神经阻滞的并发症有气胸,药物中毒和蛛网膜阻滞,该患者注射药物后出现了呼吸微弱,又行了血胸清除术,所以考虑血气胸
发表于 2018-6-30 21:48 | 显示全部楼层
脊髓麻醉
发表于 2018-7-8 20:48 | 显示全部楼层
发生全脊麻,为什么不开始直接接管全麻呢?最起码风险降低很多

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-7-23 16:23 | 显示全部楼层
麻醉风险
椎旁神经阻滞的并发症虽然不常见,但是穿刺针或留置管或之后的鞘内注射都会在不经意的时候刺激硬脊膜造成神经刺激。另外,大概10%的患者会因为穿刺针出现副交感神经症状,从而出现低血压、心动过缓甚至晕厥。也有可能出现全脊麻、局部血肿、感染、麻醉药中毒、椎旁肌肉疼痛
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