半夏泻心汤新用

草****医

作者：王艳娥

半夏泻心汤为和解剂，具有调和肝脾，寒热平调，消痞散结之功效。主治寒热错杂之痞证、心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。临床常用于治疗急慢性胃肠炎，慢性结肠炎，慢性肝炎，早期肝硬化等属中气虚弱，寒热错杂者。但若紧抓其调和肝脾、消痞散结之功效，亦可引申新用：

1糖尿病酮症酸中毒

郭某，女，58岁，农民。1996年12月4日住院治疗。既往有糖尿病史5年，一直坚持口服降糖药。一周前因感冒、发热引起呕吐，不思饮食。

刻下：呕吐，水入即吐，口干不思饮，胃脘胀满，大便5日未行。化验诊断为糖尿病Ⅱ型合并酮症酸中毒。予普通胰岛素静点、补液、纠酸、补充电解质治疗三天，症状无明显好转，仍间断呕吐粘液或干呕，食、水入即吐，伴脘胀，心下痞。查体：精神倦怠，舌质暗红少津，脉细无力。

中医辨证为气阴两虚，寒热错杂，脾胃升降失常。治疗加中药口服，法拟和胃降逆，开结除痞。药用：

党参10g，黄芪20g
半夏10g，黄芩6g
干姜6g，黄连3g
生地15g，大枣10g
太子参15g

水煎服，一剂后，吐止，胃脘胀满减轻，继服2剂，可进食，脘胀满缓解，有时恶心，口干思饮，舌质暗红，少苔，脉细，上方加花粉10g，麦冬10g，太子参30g，水煎服，用药5剂，配合降糖灵口服，精神转佳，诸证均明显改善。化验血糖7.2mmol/L，尿糖转阴，尿酮体阴性。

按
糖尿病酮症酸中毒为糖尿病常见并发症，多因感染、呕吐、腹泻或胰岛素突然减量等原因诱发。本例患者素有脾胃虚弱，气阴不足，复感风寒之邪，寒邪入里化热，寒热互结，脾虚生湿，湿热中阻，气机升降失常，故而发病。治疗用半夏泻心汤加减，正和病机，故而获效。


2胆汁返流性胃炎伴食道炎

李某，男，32岁，司机。1997年8月10日初诊。述：胃脘堵闷不舒3个月，曾口服吗叮啉、中成药及中药汤剂，多方求医罔效。近一周症状加重，伴呕吐，食入不久即有一半食物呕出，吐后胃脘堵闷减轻，时有呃逆，口干口苦，乏力倦怠。舌质淡红，苔白腻，脉濡。

查体：腹软无包块，胃脘部痞满无压痛。做纤维胃镜检查提示：胆汁返流性胃炎伴食道炎，HP(-)。中医诊断：胃痞，辨证湿热中阻，气机不畅。治疗拟开结除痞，辛开苦降，健脾和胃，佐以利胆化湿。药用：

半夏10g，黄芩6g
黄连3g，干姜6g
党参10g，大枣10g
金钱草15g，炙甘草3g
白蔻仁6(后下)

3剂。水煎服，日1剂。

三日后复诊，述服1剂后进食未吐，胃脘堵闷减轻，仍时有呃逆。中药上方加焦三仙30g，苏梗10g，代赭石15g(先下)，4剂水煎服。

三诊述：诸证均进一步改善，晨起胃脘部轻度不适，上方加减调服20余剂，配合吗叮啉口服治疗一个月余，二个月后复查纤维胃镜未见异常。

按
本例患者为司机，饮食不节，致脾胃受损，脾虚生湿，湿蕴化热，中气不和，气机不利，故心下痞;胃热日久，旁犯胆腑，胆汁不循常道，上逆作呕、口干口苦。治疗用半夏泻心汤和胃降逆，调畅气机，补中和胃。另取金钱草化湿清热利胆，使胆汁循肠道而行，故而获效。

朱**林

发扬中医经典方，辨证施治，学习了。

赵****师

半夏泻心汤，是转中轴的药；它能使脾升胃降，脾升则带动肝升和肾升；胃降则胆降和心降；肺为天，既能宣发，又能肃降。

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海***昊

{MOD}经验！

医**人

好病案，学习了。学中医就应该向作者这样多思考，多创新。