如何正确掌握效不更方

草****医

中医治病很讲究“守方”，即辨证准确则不轻易更方换药，“效不更方”对于治病肯定是有其一定道理的，特别是对一些慢性病、疑难病注意“守方”，更是必要的。

守方历来被中医名家所重视。如岳美中老先生在世时经常告诫我们，对于疑难病，要相信自己，注意守方，服药要坚持一定的时间，十剂药不见效，十二、三剂就可能见效。

当然，这种坚持一定要根据证候有无变化而定。证候、病情有了变化，治疗立法用药，当然也会随之而变；如果属于服药后变化不大，疗效尚未显露出来，而病机、病情、证候依然，认为方仍对证，那么坚持按病程治疗，坚持守方也就无可非议；若证候有变，辨证失当，则失去守方的意义了，这时不仅不应守方，还应重新辨证立法，选药组方，重新审核立法处方是否恰当。

余早些年曾治疗一胃结石患者。该患者因四天前暴食黑枣而致胃脘不适，继则胀满加剧，纳食减少，脘中疼痛，按之痛甚，有坚硬感，时有恶心欲吐，大便日一次，量少稍干，脉弦，舌苔腻，中黄，经X线钡剂透视，可见胃中有推之可移的包块，提示胃中结石。

当时见其身体健壮、年轻，属体力劳动者；观其脉症，当属阳明胃中实证，故以鮨伐消导之剂治之，方用枳实、大黄、厚朴、芒硝、莱菔子、木香、焦榔、半夏、白术、陈皮等药，连续服药十天，诸症见轻，大便始为稀便，每日2～4次，服药7剂后日行1～2次，胀满、食少均明显好转。

余便遵“效不更方”之理，让患者继服五剂，再诊已无胀满、疼痛之苦，按之腹软，钡剂透视已无积块影象。至此，该病的治疗本应中病即止，更方换药，选取调理脾胃之方，以善其后。

而余仍以通下鮨伐之剂，言仍遵效不更方，方中虽去芒硝，但枳、黄不除，患者又继服七剂后，反见胃纳食少，腹痛隐隐，兼见腹泻，便稀日行2～3次，四肢乏力，脉弦小，舌质淡，苔薄白微腻，观其表现已成脾虚胃弱之象，后得他医提示，此乃消伐太过而致脾土衰败，嘱改为调理补益脾胃药治之，十余天后，诸症平复。

从病例的整个治疗过程可以见知，首以尅伐之剂，消导攻伐积胃之物，当属恰当的治法，然而积滞消去不是随时注意疾病的变化情况，而是错误地运用“效不更方”的原则，造成误治。

因此我们在临床上必须认真掌握中病即止，不可盲目地只知效不更方，而忽略了掌握好效不更方的分寸。

本文摘自《燕山医话》，作者：晁恩祥