门脉高压病人术前讨论模板

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地点：医生办公室
    参加人员：陈**主任医师、周**主任医师、王**副主任医师、邹**副主任医师、张**主治医师、佟**医师、刘**医师
    主持人：陈**主任医师
    讨论内容：门脉高压病人[姓名]术前讨论
    刘**医师汇报病史：[主诉]以“[入院诊断]”收入院。查体：一般状态尚可，[专科情况][辅助检查]
    张**主治医师：本例有如下特点：①中年男性；②有慢性肝病史；③多次发生消化道出血；酬卑大，腹壁静脉曲张；⑤全血象减少、肝功慢性损害、食管静脉曲张。根据以上特点，认为诊断成立。病人反复消化道出血，有手术指征，应行手术治疗。
    邹**副主任医师:病人有脾大、腹水（现已消退）及食管静脉曲张三个主要体征，同意诊断为门脉高压症。病人无消化性溃疡史，症状也与该病不符，故消化性溃疡可以排除。关于手术，我认为门腔静脉分流术易降低肝血流量，使肝功能转坏。本例病史长，肝储备能力差，施行门腔分流术不如断流术好，因分流术并发症多，手术操作复杂，对病人的条件要求高。
    周**主任医师：外科治疗门静脉高压症的目的是解决出血问题，故本例病人有手术适应症。病人脾肿大，并有脾功能亢进，应将脾脏切除，再阻断胃上半部及食管下端血管。这对控制出血是有效的，施行断流术较好。脾腔分流也是一种较好的手术，但由于本例肝硬化较严重，故不适合脾腔分流。术后要注意保肝治疗，防比脑病发生。术前再输一次清蛋白。给家属谈话时要充分讲清术中、术后可能出现的危险和并发症。
    陈**主任医师总结发言：根据患者病史，该患者诊断明确，手术指征明确，无手术禁忌症，手术方式：脾切除贲门周围血管离断术。现应该继续积极术前准备，将手术和麻醉可能出现的并发症及意外情况向家属详细交代清楚并且签字。术者要尽可能避免这些情况发生，要注意手术仔细操作。大家意见基本统一，决定如下：
    患者诊断明确，术前准备已较为充分，有手术指征，无明显手术禁忌，根据讨论意见拟实施脾切除贲门周围血管离断术，并根据术中探查情况调整术式。手术安排在明日9点进行，由朱**主任医师为手术者。