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本帖最后由 anne医生 于 2018-6-10 15:03 编辑
患儿,女,1岁。
主诉:血尿2天。
现病史:患儿于2天前无明显诱因出现血尿,排尿时哭闹不安,伴尿频,约2小时1次。夜间偶有阵发性咳嗽,无痰,不伴发热。在外口服药物治疗(具体不详),血尿症状无好转,因逐渐加重,于今日转来我院就诊,完善检查,门诊以“血尿原因”收入院。患儿发病以来,精神可,饮食佳,大便无异常。
既往史:既往患有疱疹性咽峡炎,在当地卫生室肌注药物(具体不详)治疗5天,痊愈。无肝炎、麻疹、百日咳、结核等传染病史接触史,无肾炎、肾结石等病史,无手术、输血及外伤史,无食物及药物过敏史。按计划接种疫苗。
个人史:G2P2,足月剖宫产,生时哭声响亮,无青紫及窒息。营养发育同正常健康同龄儿。患儿居住条件及经济条件一般。
家族史:父母身体健康,非近亲婚配。家族中无遗传病和传染病史。母孕期健康。
体检:T 36.5℃ P106 次/分 R30次/分 Wt11.0Kg 神志清,精神可,发育正常,查体欠合作。全身皮肤粘膜干燥,未见皮疹、黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常,无畸形。头发分布均匀,有光泽。眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射及调节反射正常。鼻腔通气可,未见分泌物。耳廓无畸形,外耳道无异常及分泌物。口唇红润,咽部无充血,双扁桃体无肿大。颈无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大,无颈静脉怒张。胸廓对称,无畸形。心、肺(-)。腹部平坦,腹壁静脉不显露,未见胃肠蠕动波,无压痛和反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛,腹部叩诊鼓音,肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,四肢活动自如,双侧下肢无浮肿,腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常,双侧巴氏征阴性,克氏征阴性,布氏征阴性。
辅助检查: 血常规+CRP+呼吸五项: 白细胞计数:18.5x10^9/L,血红蛋白:126g/L,血小板计数:402.0x10^9/L,淋巴细胞比率:53.60%,中性粒细胞比率:38.5%,单核细胞5.80%;超敏C-反应蛋白:9.22mg/l;呼吸道五联检测:呼吸道合胞病毒IgM:阴,肺炎支原体抗体IgM:阴性,柯萨奇病毒IgM:阴性,腺病毒IgM:阴性,肺炎衣原体抗体IgM:阴性;尿常规+沉渣:外观:洗肉水样。镜检:上皮细胞3个/微升,白细胞(LEU)3+,500个/微升,PH7.5,尿蛋白(PRO):2+,100g/L,尿糖(GLU):+-,50mmol/L,尿隐血(EFY):3+,≥200Ermg/l,白细胞(WBC)289个/微升,红细胞(RBC):240个/微升。彩超:双肾及膀胱未见异常。
初步诊断:血尿、蛋白尿原因?
入院经过:入院后给予抗感染、输液对症处理,夜班血尿症状未见好转,次日拟请科内会诊讨论。
根据上述信息,讨论以下问题:
1.儿科血尿常见于哪些疾病?本例除血尿外,尚有蛋白尿,能否考虑急性肾炎?
2.本例除上述检查外,还需做哪些检查?
3.本例可能的疾病是什么?
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