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[病案讨论] 尿频尿急尿痛3天,加重伴尿血1天入院。

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发表于 2018-6-7 18:28 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者女性,61岁。农民。

主诉:尿频尿急尿痛3天,加重伴尿血1天入院。

现病史:患者于入院前3天无明显诱因出现尿频尿急尿痛,无发热,无腹痛,无恶心呕吐,未重视,后上述症状逐渐加重,1天前出现血尿,为求进一步治疗入院。

糖尿病史1年余,口服消渴丸治疗。

查体:血压130/80毫米汞柱,心肺阴性,腹软,下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,双肾区无叩痛,下肢不肿。

化验如下图,

讨论:诊断及鉴别诊断。

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发表于 2018-6-9 07:22 | 显示全部楼层
泌尿系结核?肿瘤?结石?全腹及盆腔CT 应该可以找到病因。

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发表于 2018-6-9 09:09 | 显示全部楼层
多见急性泌尿系患染
发表于 2018-6-11 09:25 | 显示全部楼层
急性肾盂肾炎
发表于 2018-6-11 09:37 | 显示全部楼层
先排除泌尿系结石,然后考虑急性肾炎肿瘤

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发表于 2018-6-11 13:19 | 显示全部楼层
完善肿瘤标志物及泌尿系CT均未见明显异常。

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发表于 2018-6-11 19:17 | 显示全部楼层
吃两天抗生素再复查
发表于 2018-6-11 22:52 | 显示全部楼层
猪苓散,一般三剂而愈!

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发表于 2018-6-11 22:53 | 显示全部楼层
或针灸大陵穴及左右各半寸各一针!

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发表于 2018-6-15 01:19 | 显示全部楼层
患者肾区无叩击痛,排除肾脏结石。腹部有压痛,无反跳痛,排除急腹症的可能。患者腹部有压痛,又有尿频、尿急、尿痛,见肉眼血尿,又有糖尿病史,考虑是尿路感染。

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发表于 2018-6-15 01:24 | 显示全部楼层
另外患者无发热畏寒,食欲不振,无恶心呕吐,无腰疼,无眼皮浮肿,排除肾?肾炎的可能。

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发表于 2018-6-15 17:12 | 显示全部楼层
考虑急性膀胱炎 糖尿病

诊断依据:
患者61岁老年女性,无明显诱因,起病隐匿,有糖尿病病史,3天无明显诱因出现尿频尿急尿痛,无发热,无腹痛, 1天前出现血尿。查体:腹软,下腹压痛,无反跳痛及肌紧张。
尿常规提示白细胞红细胞升高,血常规白细胞计数及中性粒细胞计数在正常值范围。泌尿系CT检查未见明显异常。

鉴别:
1.急性肾盂肾炎:表现为尿频、尿急、尿痛等尿路**症状,尿液检查可有脓细胞和红细胞。但常伴有发热等全身感染症状,有腰痛及肾区叩压痛。
2.输尿管下段结石:KUB平片及IVU可以显示结石的部位。
3.急性肠系膜淋巴结炎:青少年多见。患者多有上呼吸道感染史,一般先出现发热和上呼吸道感染症状,消化道症状不明显。体格检查时右下腹压痛范围较广泛,通常在阑尾区的内上方更为显著。白细胞计数不升高或轻度增加。
4.腹型过敏性紫癜:阵发性腹部绞痛,位置常不固定,多在下腹及脐周,多伴恶心、呕吐和腹泻,时有血便。青少年多见,多有过敏史。

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发表于 2018-6-15 23:05 | 显示全部楼层
最终诊断,泌尿道感染---急性膀胱炎

鉴别诊断,泌尿系结石,结核,肿瘤,血液系统疾病,风湿免疫病等。

入院后给予左氧氟沙星氯化钠注射液及头孢曲松钠静滴,很快症状缓解,复查尿常规提示蛋白及潜血消失。
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