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[病例讨论] [夜班难忘病历]-----被误诊的一例蛛网膜下腔出血

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发表于 2018-6-7 09:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 踏青放牛 于 2018-6-8 06:02 编辑

一般资料:患者、男、45岁、农民。
主诉:头痛头晕3小时,伴恶心呕吐5次。
现病史:患者3小时前安静状态下,突感头痛,前额部搏动性胀痛持续性加重后,并头晕恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,无明显意识障碍,无肢体抽搐,无大小便失禁,无肢体麻木。在当地卫生室输液甘露醇250毫升,按颈椎病性头痛头晕治疗,输液甘露醇后,头痛稍微减轻,仍恶心不适,加入活血化瘀类药物以及口服西比灵后,头痛头晕仍存在,在患者入厕所后,症状又加重,头痛剧烈眩晕伴呕吐,遂来本院(基层卫生院)就诊,由于患者曾患有颈椎椎管狭窄,是本院的常住患者,建议患者做颅脑CT时,患者拒绝检查CT,老熟人接诊就先按颈椎病处理,给予阿司匹林3片口服,静脉给药加奥扎格雷80毫克,用药一小时后患者症状加重下肢无力,并肢体无力感,颈部疼痛,立即建议颅脑CT检查,颅脑CT提示:右侧外侧裂池,鞍上池,四叠体池,小脑幕缘及部分脑沟内高密度影铸型,诊断为“蛛网膜下腔出血”。
既往史:有高血压病史8年,一直药物控制在正常范围内,无糖尿病病史,无心脏病病史,否认有结核病肝炎等传染病病史及接触史,否认手术外伤和输血史。
个人史:生于原籍,无烟酒嗜好,无毒物接触史。
家族史:无遗传病史。
查体:
生命体征T:36.5°c ,P:84次/分,R:21次/分,BP:144/100mmHg,查体合作,皮肤黏膜淋巴(-),眼耳鼻(-)无颈静脉怒张,颈动脉无异常搏动,听诊未闻及异常杂音,心肺(-)双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,眼球活动好,伸舌居中,鼻唇沟对称,腱反射存在,病理佂阴性,深浅感觉正常,克氏征阴性。专科查体:一般情况可,神志清精神差,无意识障碍,运动系统肌张力正常,腹壁反射对称存在,四肢腱反射存在,脑膜刺激征阳性。皮肤划痕症试验阳性,有慢性荨麻疹病史。
辅助检查:
CT:右侧外侧裂池,鞍上池,四叠体池,小脑幕缘及部分脑沟内高密度影铸型

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    由于基层医院对蛛网膜下腔出血的治疗经验不足,在降低颅内压,减轻水肿营养神经类药物对症处理让患者绝对卧床,怕耽误治疗立即转诊联系上级医院。





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发表于 2018-6-7 15:42 | 显示全部楼层
欢迎来到爱爱医神经内科提供病例讨论。
发表于 2018-6-11 11:18 | 显示全部楼层
此例病人住院后应先测血压、查头颅CT及时明确诊断,才能合理治疗。

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发表于 2018-6-14 12:23 | 显示全部楼层
老熟人观念,在救治中,最好不要有这个想法
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