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基本操作考试内容 1、阑尾炎手术区皮肤消毒铺巾（其他各区消毒步骤一样，消毒范围不一样） 2、原手术切口为中心做手术野的皮肤消毒（以胆总管肿瘤术后再手术为例） 3、肥皂水刷手 4、穿脱无菌手术衣（前交叉式、包背式） 6、外伤清创缝合（伤口轻度污染） 7、切割伤并污染严重的伤口清创术 8、右上前臂损伤用填塞止血及三角巾固定 9、右前臂损伤用止血带、夹板等止血固定 11、左上臂开放性骨折现场包扎并三角巾固定 12、脓肿切开术 13、切口换药 14、切口拆线 15、单侧鼻导管吸氧 16、双侧鼻导管吸氧 17、面罩吸氧 18、鼻塞法吸氧 19、吸痰 20、胃肠减压术（插胃管） 21、普通导尿（男） 22、普通导尿（女） 23、Foley 导尿管（带球囊的导尿管）（男） 24、Foley 导尿管（带球囊的导尿管）（女） 25、三腔二囊管 26、四肢浅静脉采血 27、股动脉穿刺采血 28、胸腔穿刺（以抽胸水为例） 29、腹腔穿刺 30、腰椎穿刺 31、骨髓穿刺 32、脊髓损伤的搬运与固定 33、心肺复苏 34、简易呼吸器使用（球囊） 35、电除颤 36、穿脱隔离衣1、阑尾炎手术区皮肤消毒铺巾（其他各区消毒步骤一样，消毒范围不一样） 一、消毒前准备 ⑴戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。 ⑵手术野皮肤范围正确：上自**连线水平以上，下至大腿中段。 ⑶手术刷手（可口述）。 二、消毒操作过程 ⑴一手端盛有碘伏棉球的消毒碗，另一手持卵圆钳。站立于患者右侧。 ⑵首先将碘伏滴入肚脐内，涂擦时绕过肚脐。涂擦完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消 毒液沾干（第 2 遍和第 3 遍可不再专门沾肚脐）。 （如题目为碘酊消毒需要脱碘，为 2.5%-3%碘酊下消毒涂擦 1 遍，待碘酊干后用 70%酒精涂擦两遍， 将碘酊擦净消毒结束，碘伏不需要脱碘） ⑶以麦氏点为中心，自上而下，由内及外消毒皮肤。每一次涂擦之间不留空白区。 ⑷共消毒 3 遍，每遍均不超过前一遍消毒范围。 ⑸消毒过程中，一直保持卵圆钳头端低于握持端。 ⑹消毒范围上自**连线，下至大腿上、中三分之一交界处，两侧至腋后线。 三、铺巾操作过程 ⑴用四块无菌巾，内折少许，铺盖在拟定切口四周，反折部靠近切口。铺巾后手术野皮肤暴露不要 过于宽大。 ⑵先铺考生对侧或患者会阴侧无菌巾，最后铺靠近考生侧的无菌巾（即对侧、会阴、头、自己侧）。 用四把巾钳固定。 ⑶铺中单（考官协助）：在拟定切口上下方各铺一块中单。 ⑷铺大单（考官协助）：铺大单时先将洞口对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架，两侧和足 端下垂超过手术台边 30cm。 提问：碘伏消毒的优点是什么？ 答：优点是不需要脱碘，**性小，适用于各个部位的消毒。 提问：应用 2%碘酊进行皮肤消毒后，为什么要用 70%酒精脱碘？ 答：用酒精脱碘可以避免在皮肤表面滞留时间过长而损伤表皮。 提问：腹部手术术前准备工作中，备皮工作主要包括哪些？ 消毒范围内的皮肤清洗、毛发剃除以及肚脐内的清洁、消毒。 提问：在成人脐部消毒时，可选择什么消毒液？ 答：可以用碘伏，也可以选用碘酊、酒精等消毒液。 提问：**手术区域的消毒顺序是怎样的？ 答：从外周向内。 提问：为什么消毒时应保持卵圆钳前端向下？ 答：为了避免卵圆钳前端的液体返流造成污染。 提问：如果手术者已经穿好无菌手术衣再进行切口铺巾，应先铺哪块消毒巾？ 答：应先铺靠近自己一侧的手术巾。 提问：会阴消毒时常用的消毒剂是什么？ 答：碘伏或 0.1%新洁尔灭（1：1000 苯扎溴胺溶液）。 提问：已铺好的四块手术巾，术中的移动原则是什么？ 答：手术巾可以适当向外移动，不可以向内移动。 2、原手术切口为中心做手术野的皮肤消毒（以胆总管肿瘤术后再手术为例） 一、原切口皮肤的处理和手术野的暴露正确 ⑴除去患者原有敷料。用汽油或松节油清除胶布和敷料残留的污迹。 ⑵手臂消毒。 ⑶切口皮肤暴露超过实际消毒的范围（上自**连线水平，下至大腿上、中 1/3 水平，两侧至腋中线）。 二、消毒操作过程 ⑴一手端盛有消毒棉球的消毒碗，另一手持卵圆钳。卵圆钳头端一直保持低于握持端，站于患者右 侧。 ⑵以原切口为中心，自上而下，由内及外进行消毒。 ⑶消毒范围：上自**连线水平，下至大腿上、中 1/3 水平，两侧至腋中线。 ⑷消毒中每一次涂擦之间不留空白区。 ⑸进行 3 次消毒，后 2 次消毒均不超过前次范围。 3、肥皂水刷手 一、刷手前准备 ⑴换鞋、换刷手衣，戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。 ⑵将刷手衣衣袖挽至肘上 10cm 处。 二、刷手及擦干操作过程 ⑴刷手：用消毒毛刷蘸消毒肥皂水刷手，按指尖、手腕、前臂至肘上 10cm 处顺序进行。两上肢各 部位按顺序交替进行刷洗。 ⑵刷完一次后用清水将肥皂水冲去。冲洗时保持拱手姿势。共刷 3 遍，每遍 3 分钟（口述）。 ⑶擦手：折叠无菌小毛巾成三角形，尖端朝下，由手部向上臂（肘上 6cm 处）顺序擦干。 ⑷先擦干一只手臂，翻转毛巾或更换毛巾再擦另一只手臂。擦过肘部的毛巾不能再接触手臂和前臂。 三、浸泡及晾干过程 ⑴将手、前臂到肘上 6cm 处浸泡在 70%酒精内。 ⑵浸泡时间 5 分钟（口述）。 ⑶手臂浸泡后保持拱手姿势，待其自然晾干。 提问：肥皂水刷手时，特别要注意哪些部位的刷洗？ 答：特别要注意甲缘、甲沟、指缝及肘部的刷洗。 提问：手术刷手时，是否需要应用无菌生理盐水冲洗？为什么？ 答：不需要。刷手过程主要是为了清洁手臂，而不是消毒。 提问：如果术者刷手时衣裤明显溅湿，怎么办？ 答：需要更换洗手衣，重新刷手。 提问：如果前一台手术为污染手术，再参加下一台手术前是否需要再次刷手？ 答：需要再次刷手。 提问：刷手冲水时，为什么要保持手高肘低位？ 答：为了防止手臂的水流到手部，污染已刷过的手。 4、穿脱无菌手术衣（前交叉式、包背式） 前交叉式 一、穿无菌手术衣、戴无菌手套过程 ⑴拿起叠放着的手术衣，双手不能触及下面的手术衣。 ⑵双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外。 ⑶将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出 袖口。 ⑷身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带向后递，由助手在身后接住并打 结。 ⑸穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩，不能低于腰部。 ⑹戴无菌手套 ①左手自手套袋内捏住手套翻折部。取出手套，左手插入右手手套内。 ②已戴手套的右手（除拇指外）四指插入左手手套翻折部，左手插入手套内，将左手手套翻折至手 术衣袖口上。 ③用戴好手套的左手四指插入右手手套的翻折部，将翻折部翻至右手手术衣袖口上。 二、脱手术衣、手套的过程 ⑴嘱助手在背后解开腰带及领结等。 ⑵嘱助手面对自己，拉住手术衣衣领，向前翻转拉下手术衣，使手套套口翻转于手腕部。 ⑶一手插入另一手手套的翻折部，扯下手套，已脱掉手套的手捏住另一手手套的内面，扯下第二只 手套。 ⑷双手皮肤不能接触手套的外侧面。 包背式 一、穿无菌手术衣、戴无菌手套过程 ⑴拿起叠放着的手术衣，双手不能触及下面的手术衣。 ⑵双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外。 ⑶将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出 袖口。 ⑷戴无菌手套 ①左手自手套袋内捏住手套翻折部。取出手套，左手插入右手手套内。 ②已戴手套的右手（除拇指外）四指插入左手手套翻折部，左手插入手套内，将左手手套翻折至手 术衣袖口上。 ③用戴好手套的左手四指插入右手手套的翻折部，将翻折部翻至右手手术衣袖口上。 ⑸解开打结的腰，握住左侧腰带，将右侧腰带递给助手，助手用无菌钳夹住，自己转身一周，接住 助手加持的腰带，自行打结在腰间。 ⑹穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩，不能低于腰部。 二、脱手术衣、手套的过程 ⑴自己自行解开腰带，由助手在背后解开领结。 ⑵助手面对自己，拉住手术衣衣领，向前翻转拉下手术衣，使手套套口翻转于手腕部。 ⑶一手插入另一手手套的翻折部，扯下手套，已脱掉手套的手捏住另一手手套的内面，扯下第二只 手套。 ⑷双手皮肤不能接触手套的外侧面。 提问：穿包背式手术衣时，应该先系腰带还是先戴无菌手套？为什么？ 答：应先戴无菌手套，因为腰带系于腰前，是绝对无菌区域。 提问：穿前交叉式手术衣时，应该先系腰带还是先戴无菌手套？为什么？ 答：应先系腰带，因为腰带由助手系于背后，避免传递时污染无菌手套。 提问：完成污染手术后接台手术，是否需要重新刷（洗）手？ 答：需要重新刷（洗）手。 5、切开、缝合、打结 一、操作前准备 ⑴戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），手术刷手（口述）。 ⑵以预定切口为中心从内向外行手术区域的常规消毒 3 遍，范围正确。 ⑶戴无菌手套手术区铺洞巾。 ⑷选择合适的手术刀片、三角针、缝线。 二、切开、缝合操作过程 ⑴用 2%利多卡因行局部浸润麻醉。 ⑵安装刀片。 ⑶用拇指和食指在切口两侧固定皮肤，在模具上作皮肤切开（执刀方**确，切开手**确：垂直 下刀、水平走刀，垂直出刀）。 ⑷切口长度适中，切口整齐，深度均匀。 ⑸缝合前先用 70%酒精棉球消毒切口旁皮肤，一手持有齿镊，另一手持持针钳（握持方**确，持 针钳夹针位置为缝针的中后 1/3-1/4 处）。 ⑹缝合伤口：缝合时垂直进针，沿缝针弧度挽出，不留死腔，打结（用持针器打结，结扎线来回方 向交错，打第一个结时连续缠绕两次，打第二个结时仅缠绕一次，形成外科结。也可用手打结）， 打结时松紧适度，剪线，线头长短适中。 ⑺针距为 1cm 左右，用有齿镊将皮肤对合整齐。 提问：皮肤切开始，为什么术者常常绷紧皮肤？ 答：为了固定皮肤，便于切开，也可以使切口更加整齐。 提问：腹腔内丝线结扎后，剪线线头应保留多长？ 答：丝线线头应保留 2mm。 提问：常用的内翻缝合法有哪几种？ 答：垂直褥式内翻缝合法、水平褥式内翻缝合法以及荷包口内翻缝合法。 提问：在胸、腹腔内行深部打结，主要应用哪一种打结方法？为什么？ 答：主要用双手打结法，因为这种方法结所更可靠。 提问：结扎时打出假结的原因是什么？ 答：两个单结的打结手法和方向一致。 提问：手术时刀片不慎折断，若未对患者造成损伤，应如何处置***事件？ 答：应立即寻找断端，将其拼合，查找是否有缺损。若有缺损而难以找到，应进行术中 X 线平片， 确认没有进入患者体内。 提问：手术结束后刀片及针等锐利医用废弃物应如何处理？ 答：应与纱布等废弃物分开，放在锐利废弃物容器，统一处理。 提问：较长切口切开始，一般采用什么执刀法？ 答：执弓式。 提问：执笔法常用于切开哪类切口？ 答：较小切口。 提问：反挑式常用于哪类手术切开？ 答：脓肿切开。 提问：能否使用电刀切开皮肤？为什么？ 答：不推荐。因为电刀的电损伤可能会使小血管凝固致皮肤坏死或影响愈合，也增加切口疤痕的发 生。 提问：为什么缝合伤口时不能过浅？ 答：缝合过浅会留下组织间空隙，造成积血、积液，不利伤口愈合。 提问：常用的单纯缝合法除单纯间断缝合法外，还有哪几种？ 答：单纯连续缝合法、“8”字形缝合法以及连续锁扣缝合法（锁边缝合法）。 提问：当结扎具有张力时可选用哪种结扎方法？ 答：可选用打外科结的方法。 提问：术中剪线时丝线线头应保留多长？ 答：丝线线头应保留 2mm。 提问：术中剪线时可吸收缝线线头应保留多长？ 答：可吸收缝线线头应保留 3-4mm。 提问：术中剪线时血管缝线线头应保留多长？ 答：血管缝线线头应保留 5-8mm。 6、外伤清创缝合（伤口轻度污染） 一、操作前准备 ⑴戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），完成手术刷手（口述）。 ⑵戴无菌手套。 二、清创、缝合操作过程 ⑴用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤，再用生理盐水冲洗赶紧周围皮肤（3 次）。 ⑵移去伤口纱布，用 3%双氧水及生理盐水反复冲洗伤口（生理盐水→双氧水→生理盐水），用无菌 纱布将伤口擦干，初步检查伤口。 ⑶脱手套，消毒自己的手臂（口述）。 ⑷伤口周围皮肤消毒 2-3 遍。 ⑸戴无菌手套铺洞巾。 ⑹用 2%利多卡因沿切口行局部浸润麻醉。 ⑺修剪创缘皮肤，去除可能存在的异物及失活组织。用 3%双氧水及生理盐水反复冲洗伤口（生理 盐水→双氧水→生理盐水），用无菌纱布将伤口擦干。 ⑻缝合操作：垂直进针，沿缝针弧度挽出，不留死腔。 ⑼用 70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，用无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定。 提问：开放性损伤的伤口具备什么条件可以一期缝合？ 答：⑴通常伤后 6-8 小时内清创一般都可一期缝合，如果伤口污染较轻且不超过 8-12 小时，经彻 底清创后可考虑一期缝合；⑵头面部的伤口，一般在伤后 24-48 小时以内经清创后可行一期缝合。 7、污染严重的伤口清创术 一、操作前准备 ⑴戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），完成手术刷手（口述）。 ⑵戴无菌手套。 二、清创、缝合操作过程 ⑴用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤，再用生理盐水冲洗赶紧周围皮肤（3 次）。 ⑵移去伤口纱布，用 3%双氧水及生理盐水反复冲洗伤口（生理盐水→双氧水→生理盐水），用无菌 纱布将伤口擦干，初步检查伤口。 ⑶脱手套，消毒自己的手臂（口述）。 ⑷伤口周围皮肤消毒 2-3 遍。 ⑸戴无菌手套铺洞巾。 ⑹用 2%利多卡因沿切口行局部浸润麻醉。 ⑺修剪创缘皮肤，去除可能存在的异物及失活组织。用 3%双氧水及生理盐水反复冲洗伤口（生理 盐水→双氧水→生理盐水），伤口内置引流物。 ⑻清创后伤口的处理：用 70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定。 提问：清创时特别要检查哪些组织有无损伤？ 答：要检查有无血管、神经、肌腱及骨骼损伤。 提问：清创时什么情况下需要放置引流物？ 答：伤口深长，污染严重或损伤时间长的伤口。 提问：清创时如何判断肌肉组织失去活力？ 答：凡夹捏不收缩、紫黑色不改变或切开不出血的肌肉考虑失去活力。 8、右上前臂损伤用填塞止血及三角巾固定 一、操作前准备 ⑴快速检测患者的生命体征（口述）。 ⑵检查患肢：暴露右上臂，了解伤口及畸形等情况。 ⑶准备无菌敷料、绷带及三角巾等。 二、伤口填塞止血及三角巾固定操作过程 ⑴充分暴露伤口，除去伤口周围污染物，检查出血伤口。 ⑵用无菌敷料填塞出血伤口。 ⑶用绷带加压包扎，松紧度以达到止血为宜。 ⑷三角巾折叠成燕尾式。 ⑸三角巾中央放在右前臂的中下 1/3 处。 ⑹三角巾两端在颈后打结，将前臂悬吊于胸前。 ⑺另用一条三角巾围绕右上臂于左腋下打结，固定右侧肩肘关介于胸壁。 提问：压迫止血有哪些方法？ 答：指压止血法、加压包扎止血法、填塞止血法以及止血带止血法。 提问：四肢外伤时动脉出血有什么特点？ 答：多呈喷射状出血，速度快、量大、色鲜红，出血频率与脉搏一致。 提问：现场急救开放性骨折，应用包扎术的目的是什么？ 答：现场包扎伤口的主要目的是避免或者减轻伤口污染，另外有止血作用。 提问：应用止血带止血时一般每隔多长时间放松一次？ 答：60 分钟。 9、右前臂损伤用止血带、夹板等止血固定 一、操作前准备 ⑴快速检测患者的主要生命体征（口述）。 ⑵准备止血带、夹板等。 二、止血、固定操作过程 ⑴止血带位置选择：右上臂上 1/3 处。 ⑵绕扎止血带，在扎止血带处置衬垫物，绕扎松紧程度以控制出血、右侧桡动脉摸不到搏动为宜。 ⑶在标志牌上记录使用止血带的开始时间。 ⑷充分暴露右前臂，伤口创面用无菌纱布或棉垫覆盖并固定。 ⑸夹板长度超过肘关节和腕关节，置于前臂四侧。 ⑹固定前用毛巾等软物铺垫在夹板与肢体间。 ⑺用绷带捆扎固定夹板，上端固定至上臂，下端固定至手掌。 ⑻先捆扎骨折的下部，以减轻水肿，松紧度以绷带上下可移动 1cm 为宜。 提问：加压包扎止血法有什么禁忌？ 答：伤口内有碎骨片或主要神经干暴露于伤口内，禁用此法，以免加重损伤。 提问：四肢骨折用绷带固定夹板时，为何先从骨折的远端开始？ 答：可以减少患肢充血肿胀。 提问：如何现场判断肢体有无骨折？ 答：有明显畸形，异常活动，或有骨擦音、骨擦感，可考虑骨折。 10、右小腿开放性骨折现场伤口包扎并夹板外固定 一、操作前准备 ⑴检查患者生命体征（口述）。 ⑵检查患肢：暴露右小腿，了解伤口及右下肢有无畸形和反常活动等情况。 二、伤口包扎及夹板外固定操作过程 ⑴充分暴露伤口，除去伤口周围污物。 ⑵伤口处覆盖无菌纱布或棉垫并包扎。 ⑶选用 2 块夹板，其长度超过膝关节及踝关节，置于右小腿外侧和内侧。 ⑷固定前用毛巾等软物铺垫在夹板与肢体间。 ⑸夹板上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底，绷带捆扎，松紧度以绷带上下可移动 1cm 为宜。 提问：四肢骨折现场急救外固定的目的是什么？ 答：主要是对骨折临时固定，防止骨折断端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤，差减 少疼痛，便于抢救和搬运。 提问：四肢骨折现场急救外固定的常用方法有哪些？ 答：夹板、三角巾固定。 11、左上臂开放性骨折现场包扎并三角巾固定 一、操作前准备 ⑴检查患者生命体征（口述）。 ⑵检查患肢：暴露左上臂，了解伤口及左上肢有无畸形和反常活动等情况。 二、伤口包扎及三角巾固定操作过程 ⑴充分暴露伤口，除去伤口周围污物。 ⑵伤口处覆盖无菌纱布或棉垫，并包扎。 ⑶三角巾折叠成燕尾式。 ⑷三角巾中央放在左前臂的中下 1/3 处。 ⑸三角巾两端在颈后打结，将前臂悬吊于胸前。 ⑹另用一条三角巾围绕左上臂于右腋下打结，固定左侧肩、肘关介于胸壁。 提问：考虑为静脉出血时，应该在患肢的何处应用止血带？ 答：应该在出血灶的远端应用止血带。 提问：开放性骨折现场包扎伤口的主要目的是什么？ 答：现场包扎伤口的主要目的是避免或者减轻伤口污染，另外有止血作用。 12、脓肿切开术 一、操作前准备 ⑴戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），完成手术刷手（口述）。 ⑵以预定切口为中心手术区域的常规消毒 3 遍。 ⑶戴无菌手套手术区铺洞巾。 二、脓肿切开操作过程 ⑴用 2%利多卡因行局部浸润麻醉。 ⑵正确安装尖头刀片。 ⑶在脓肿中央用反挑执刀法作皮肤切开。排出脓液，用手指伸入脓腔，探查其形状及大小。根据探 查结果用刀延长切口至脓肿边界，以引流通畅为原则。 ⑷3%双氧水冲洗脓腔，再用无菌生理盐水冲净双氧水。 ⑸脓腔内填塞凡士林纱布，松紧度以不出血为准。 ⑹无菌纱布覆盖伤口，胶布固定。 提问：如何判断深部感染时脓肿已经形成？ 答：穿刺抽出脓液或影像学检查发现脓肿形成。 提问：脓肿切开原则是什么？ 答：切口要足够大，要考虑患者站立及仰卧时的最低位引流。 提问：经过关节的脓肿切开始一般采用什么切口？为什么？ 答：一般采用横行切口，因为纵行切口疤痕挛缩会影响关节活动。 提问：应在何时取出脓肿切口内填塞的凡士林纱布？ 答：应在手术后 24-48 小时取出凡士林纱布，更换放置引流物引流。 提问：小切口切开始，一般采用什么执刀法？ 答：执笔式。 提问：脓肿切开引流后，填塞凡士林纱布的目的是什么？ 答：是为了局部压迫止血。 提问：为什么脓肿切开引流时要记录填塞的凡士林纱布块数？ 答：为了防止换药时遗漏凡士林纱布在脓腔内，使创面难以愈合。 提问：脓肿切开术时由于原本就有很多脓液，因此并不需要执行无菌原则，对吗？为什么？ 答：不对，仍然需要执行无菌操作原则。为了避免混合感染。 13、切口换药 一、操作前准备 ⑴戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。 ⑵患者取仰卧位，充分暴露手术切口部位，洗手（口述）。 ⑶材料准备：两只换药碗（盘）、两把镊子、适量的 70%酒精棉球和敷料等。 二、换药过程 ⑴用手移去外层敷料，脏面向上放到污物碗，内层敷料用镊子夹起，将其放置在盛污物的换药碗（盘）内。 ⑵一把镊子接触伤口，另一把镊子传递换药碗中的清洁物品，操作过程中，镊子头部应低于手持部 以避免污染，且两把镊子不能接触以免清洁镊被污物镊污染。 ⑶观察伤口的情况（口述），用 70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤 2-3 遍。 ⑷无菌敷料覆盖伤口并固定。粘贴胶布的方向应与躯干长轴垂直，长短适宜。 提问：换药的目的是什么？ 答：这了观察并处理伤口，促使伤口更好愈合。 提问：换药中发现伤口的肉芽过度生长，应如何处理？ 答：可将其剪除，再用生理盐水棉球擦拭，压迫止血。也可用硝酸银溶液烧灼，再用生理盐水擦拭。 提问：肥胖患者阑尾切除术后第 5 天，发现下敷料上有淡黄色渗出物，伤口可能出现了什么问题？ 答：可能有切口感染或脂肪液化。 提问：健康肉芽组织的特点有哪些？ 答：肉芽组织呈现新鲜粉红或红色，颗粒细小、均匀，分泌物少，触之易出血。 提问：气性坏疽切口换药，需要注意什么？ 答：换药时要注意隔离，换药后必须焚毁污物，器械特殊消毒。 提问：换药时发现伤口周围皮肤经度红肿，可以用 70%的酒精纱布湿敷吗？ 答：可以。 14、切口拆线 一、操作前准备 ⑴戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。 ⑵患者取仰卧位，充分暴露手术切口部位，洗手（口述）。 ⑶材料准备：两只换药碗（盘）、两把镊子、线剪、适量的 70%酒精棉球和敷料等。 二、拆线过程 ⑴用手移去外层敷料，脏面向上放到污物碗，内层敷料用镊子夹起，将其放置在盛污物的换药碗（盘）内。 ⑵一把镊子接触伤口，另一把镊子传递换药碗中的清洁物品，操作过程中，镊子头部应低于手持部 以避免污染，且两把镊子不能接触以免清洁镊被污物镊污染。 ⑶用 70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤 2-3 遍。 ⑷用镊子轻轻提起线结，使原来在皮下的一小段缝线露出，另一手持线剪，贴着皮肤将新露出的缝 线段剪断。 ⑸持镊将缝线抽出，抽线的方向朝向伤口侧。 ⑹拆线后检查伤口愈合情况，用 70%酒精棉球重新消毒伤口一次。 ⑺无菌敷料覆盖伤口并固定。粘贴胶布的方向应与躯干长轴垂直，长短适宜。 提问：拆线时为什么要提起线结，剪断新露出的缝线段？ 答：皮肤表面的缝线可能有细菌污染，这样抽线时可避免细菌污染线道。 提问：头颈部切口一般术后第几天拆线？ 答：术后第 3-5 天。 提问：一般腋下、下腹部、会**切口术后第几天拆线？ 答：术后第 5-7 天。 提问：伤口的减张缝线一般术后第几天拆线？ 答：术后第 14 天拆线。 提问：下肢手术切口一般术后第几天拆线？ 答：术后第 10-12 天拆线。 15、单侧鼻导管吸氧 一、操作前准备 ⑴将治疗台（盘）置于床旁，向患者解释吸氧目的。 ⑵戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）。 ⑶用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔。 ⑷查看氧气表，确定氧气瓶内的氧气量。 ⑸安装湿化瓶，连接氧气管及鼻导管。 二、单侧鼻导管吸氧操作过程 ⑴先打开氧气瓶开关，再打开流量表开关。 ⑵将鼻导管插入水杯中，检查导管是否通畅，并润滑鼻导管前端。 ⑶将鼻导管插入一侧鼻孔内，其深度为鼻尖至耳垂或外耳道口距离的 2/3。 ⑷用胶布将鼻导管固定于鼻翼和面颊部，清洁患者面部。 ⑸观察吸氧情况，视病情调节氧流量。 ⑹记录开始给氧时间、氧流量。 16、双侧鼻导管吸氧 一、操作前准备 ⑴将治疗台（盘）置于床旁，向患者解释吸氧目的。 ⑵戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）。 ⑶用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔。 二、双侧鼻导管吸氧操作过程 ⑴查看氧气表，确定氧气瓶内的氧气量，安装流量表及湿化瓶于氧气瓶或中心供氧装置上。 ⑵氧气 管及双侧鼻导管与湿化瓶的氧气输出开口连接。 ⑶打开氧气瓶及流量表开关（如中心供氧装置只需打开流量表开关），调节氧流量。 ⑷将鼻导管插入水杯中，检查导管是否通畅。 ⑸将鼻导管插入双侧鼻前庭内。 ⑹将鼻导管绕挂于双侧耳廓，并在颏下固定。清洁患者面部。 ⑺观察吸氧情况，视病情调节氧流量。 ⑻记录开始给氧时间、氧流量。 17、面罩吸氧 一、操作前准备 ⑴将治疗台（盘）置于床旁，向患者解释吸氧目的。 ⑵戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）。 ⑶用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔。 ⑷查看氧气表，确定氧气瓶内的氧气量。 ⑸安装湿化瓶，连接氧气管。 二、面罩吸氧操作过程 ⑴先打开氧气瓶开关，再打开流量表开关，检查氧气管是否通畅。 ⑵将氧气管连接于面罩的进气孔上。 ⑶置面罩于患者口鼻部。调整好位置，松紧带固定，松紧适度。 ⑷观察吸氧情况，视病情调节氧流量。 ⑸记录开始给氧时间、氧流量。 18、鼻塞法吸氧 一、操作前准备 ⑴将治疗台（盘）置于床旁，向患者解释吸氧目的。 ⑵戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）。 ⑶用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔。 ⑷查看氧气表，确定氧气瓶内的氧气量。 ⑸安装湿化瓶，连接氧气管及鼻塞。 二、面罩吸氧操作过程 ⑴先打开氧气瓶开关，再打开流量表开关。 ⑵检查鼻塞是否通畅。 ⑶将鼻塞置于一侧鼻前庭内，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜。 ⑷用胶布固定鼻塞，清洁患者面部。 ⑸观察吸氧情况，视病情调节氧流量。 ⑹记录开始给氧时间、氧流量。 提问：常用吸气方法有哪些？ 答：单侧鼻导管法、双侧鼻导管法、鼻塞法及面罩。 提问：吸氧时患者鼻腔干燥可如何处理？ 答：用棉签蘸温水擦拭鼻腔或用甘油湿润鼻腔。 提问：应用鼻塞吸氧，有什么优缺点？ 答：鼻塞吸氧主要的优点是简单、方便，有影响咳痰和进食。缺点为氧浓度不恒定，易受患者呼吸 的影响。 提问：应用面罩吸氧有哪些优缺点？ 答：主要优点是吸氧浓度相对稳定，可按需调节，对鼻黏膜的**小。缺点是在一定程度上影响患 者的咳痰、进食。 提问：吸氧时为什么要应用湿化瓶？ 答：为了保持患者吸入的气体湿度，防止气道干燥引起不适及黏膜损伤。 提问：慢性呼吸衰竭的患者给氧治疗时，吸氧的原则是什么？ 答：原则上给予低浓度吸氧。 提问：应用面罩法吸氧时一般氧流量多少？ 答：6-8L/min。 提问：停止吸氧时，先取下鼻塞，再关流量表，对吗？为什么？ 答：对。这样可以避免由于关闭流量表操作不当造成患者的不适。 提问：在鼻导管和鼻塞法吸氧的时候，氧流量不能大于 7L/min，为什么？ 答：过大的流量会对局部黏膜产生**。 19、吸痰 一、操作前准备 ⑴将治疗台（盘）放置床旁，患者取半卧位或仰卧位，询问患者是否有义齿，如有活动性义齿应取 下。 ⑵吸痰器接通电源，检查吸引器性能是否良好，吸引管是否通畅，调节负压在 40-53.3kPa。 ⑶戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）和手套，铺治疗巾。 二、吸痰操作过程 ⑴连接吸痰管，试吸少量生理盐水确定其通畅并湿润导管。 ⑵一手反折吸痰管末端（使用控制侧孔装置的，打开侧孔），另一手持其前端，向口腔插入吸痰管 至咽喉部。 ⑶松开吸痰管末端反折（使用控制侧孔装置的，按压侧孔），吸尽口腔和咽喉部分泌物。 ⑷更换吸痰管。 ⑸再次反折吸痰管末端（使用控制侧孔装置的，打开侧孔），另一手持其前端，在无负压的状态下 经一侧鼻孔在患者吸气时插入至气管深部。 ⑹再次松开反折吸痰管末端（使用控制侧孔装置的，按压侧孔）进行吸痰，吸痰时以轻巧的动作旋 转、上下提插，以便吸尽气管内痰液。 ⑺吸痰后抽吸生理盐水冲洗管道，关闭吸引器开关。 ⑻处理吸痰管、脱手套。整理操作器械。 提问：吸痰时患者恶心、咳嗽，无紫绀等缺氧症状时，该如何处理？ 答：可以调整吸痰管的深度，减少对咽喉的**，在患者吸气时插到气管深部抽吸。 提问：吸痰时插入吸痰管时，为什么要反折吸痰管？ 答：为了关闭负压，以防造成不适或损伤气道黏膜。 提问：吸痰时，为什么口咽部吸痰后要更换吸痰管再行气道深部吸引？ 答：为了避免口腔细菌污染深部气道。 提问：年轻患者受凉后出现咳嗽、痰多，除用药治疗外是否需要吸痰辅助治疗？为什么？ 答：不需要。患者可以通过咳嗽自主排痰。吸痰只是针对一些呼吸机能不全面且自己不能咳出分泌 物的患者。 20、胃肠减压术（插胃管） 一、操作前准备 ⑴戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）。 ⑵物品准备：盛水的治疗碗、胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml 注射器、石蜡油、弯盘、 镊子、别针、手电筒、听诊器和胶布等。 ⑶协助患者取半卧位，戴手套，铺治疗巾，置弯盘于患者口角旁（治疗巾和弯盘放在右侧）。 ⑷用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁鼻孔。 二、插胃管操作过程 ⑴取出胃管，用注射器抽吸少量生理盐水检查胃管是否通畅，测量需要插入的长度（或看清刻度， 测量时为从发际到剑突的距离），用石蜡油纱布或石蜡油棉球涂抹需要插入的胃管部分。 ⑵用镊子沿选定的鼻孔插入胃管，插入 14-16cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，并在吞咽时顺 势将胃管向前推进，直至预定长度（约 45-55cm）。 ⑶检查胃管是否盘曲在口中。 ⑷确定胃管是否在胃腔内（以下三种方法三选一） ①抽取胃液法：经胃管抽出胃液。 ②气过水声法：将听诊器放在患者上腹部，快速经胃管向胃内注入 10ml 左右空气，听到气过水声。 ③气泡逸出法：胃管末端置于盛水的治疗碗内，如无气泡逸出，可排除误插入气管。 ⑸确定胃管在胃内后，擦去口鼻处分泌物，脱手套，用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部，用别针将 胃管固定于枕旁或衣领处。 ⑹将胃管末端接负压引流器，撤治疗巾，清洁患者面部。 提问：昏迷患者插胃管时，应采取怎样的方法？ 答：首先让患者头部后仰，当胃管插入会厌时使患者下颌靠近胸骨，加大咽部通道弧度，再插入胃管。 提问：应用胃管引流时，是否引流的负压越大引流效果越好？为什么？ 答：不是。因为过大的负压可能会使胃黏膜堵塞引流管入口，进面影响引流，甚至损伤胃黏膜。 提问：如果插胃管时患者出现呛咳及呼吸困难怎么办？ 答：应立刻拔出胃管，让患者休息后再插。 提问：插胃管时如果几乎完全插入，是否引流效果更好？为什么？ 答：不是。胃管几乎完全插入，往往会在胃内盘曲，影响引流效果。 21、普通导尿（男） 一、操作前准备 ⑴嘱患者取仰卧位，臀下垫油布或中单。 ⑵戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述），戴手套。 ⑶用肥皂水棉球清洗患者**及阴囊，需翻开包皮清洗。 二、留置导尿操作过程 ⑴用消毒棉球自尿道口向下旋转擦拭，消毒至**根部及其周围，消毒 2-3 遍。 ⑵更换无菌手套。 ⑶铺洞巾，仅暴露**。 ⑷用无菌润滑油涂抹导管前端，导尿管末端用血管钳夹闭，至于消毒弯盘中。 ⑸无菌纱布裹住**并提起，用消毒棉球由内到外再次擦拭尿道口。 ⑹右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约 15-20cm，松开止血钳，尿液即可流出。 ⑺缓慢退出至无尿液流出时，再插入约 2cm。 ⑻用胶布固定导尿管于**及周围皮肤上。导尿管末端接引流袋。 22、普通导尿（女） 一、操作前准备 ⑴嘱患者取仰卧位，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。 ⑵戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述），戴手套。 ⑶用肥皂水棉球常规擦洗患者外**。 二、留置导尿操作过程 ⑴用消毒棉球消毒外阴 2-3 遍，先**、两侧大小**、尿道外口，最后**部，自上而下，由内及外消毒。 ⑵更换无菌手套，铺洞巾露出尿道口。 ⑶用无菌润滑油涂抹导管前端，导尿管末端用血管钳夹闭，至于消毒弯盘中。 ⑷以左手拇指、示指翻开小**暴露尿道口，由内而外、自上而下消毒尿道口和小**。 ⑸右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约 6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出。 ⑹缓慢退出至无尿液流出时，再插入约 2cm。 ⑺用胶布固定导尿管于**及周围皮肤上。导尿管末端接引流袋。 23、Foley 导尿管（带球囊的导尿管）（男） 一、操作前准备 ⑴嘱患者取仰卧位，臀下垫油布或中单。 ⑵戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述），戴手套。 ⑶用肥皂水棉球清洗患者**及阴囊，需翻开包皮清洗。 二、留置导尿操作过程 ⑴用消毒棉球自尿道口向下旋转擦拭消毒至**根部及其周围，消毒 2-3 遍。 ⑵更换无菌手套。 ⑶铺洞巾，仅暴露**。 ⑷用注射器检查导尿管球囊是否漏气。 ⑸用无菌润滑油涂抹导管前端，导尿管末端用血管钳夹闭，至于消毒弯盘中。 ⑹无菌纱布裹住**并提起，用消毒棉球由内到外再次擦拭尿道口。 ⑺右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约 15-20cm，松开止血钳，尿液即可流出。 ⑻再插入导尿管 7-10cm（球囊完整进入膀胱）。 ⑼经导尿管侧管注入生理盐水15-20ml于球囊内，缓慢向外牵引导尿管遇到阻力时为止，导尿管末 端接引流袋。 24、Foley 导尿管（带球囊的导尿管）（女） 一、操作前准备 ⑴嘱患者取仰卧位，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。 ⑵戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述），戴手套。 ⑶用肥皂水棉球常规擦洗患者外**。 二、留置导尿操作过程 ⑴用消毒棉球消毒外阴 2-3 遍，先**、两侧大小**、尿道外口，最后肛部部，自上而下，由内及外消毒。 ⑵更换无菌手套，铺洞巾露出尿道口。 ⑶用注射器检查导尿管球囊是否漏气。 ⑷用无菌润滑油涂抹导管前端，导尿管末端用血管钳夹闭，至于消毒弯盘中。 ⑸以左手拇指、示指翻开小**暴露尿道口，由内而外、自上而下消毒尿道口和小**。 ⑹右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约 6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出。 ⑺再插入导尿管 7-10cm（经过肾囊完整进入膀胱）。 ⑻经导尿管侧管注入生理盐水 15-20ml 于球囊内，缓慢向外牵引导尿管遇到阻力时为止，导尿管末 端接引流袋。 提问：女性导尿时，要注意避免误插入哪个部位？ 答：要避免插入**。 提问：长期留置导尿的患者，如何训练保持膀胱的功能？ 答：应间断夹闭导尿管，每 3-4 小时开放一次，保持膀胱充盈，训练膀胱功能。 提问：男性导尿时，为什么要将**提起？ 答：为了减少后尿道弯曲弧度，便于导尿管插入。 提问：使用球囊导尿管时为什么见尿后要再插入 7-10cm？ 答：为了避免导尿管头端的球囊注水时损伤尿道。 提问：严重尿潴留导尿时，第一次**液不应超过多少？为什么？ 答：第一次**液不应超过 1000ml，以免导致晕厥和血尿。 25、三腔二囊管 一、操作前准备 ⑴戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述），询问患者有无严重的高血压、冠心病等，向 患者及家属解释操作目的和配合方法。 ⑵物品准备：三腔二囊管、50ml 注射器、血管钳 3 把、石蜡油、无菌纱布、沙袋或盐水瓶等。 ⑶戴手套，用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁鼻孔。 二、插管操作过程 ⑴分别向胃气囊、食管气囊内充气，检查三腔二囊管有无漏气，充气后气囊是否偏移，并标记充气 量。 ⑵抽尽双囊中的气体，用血管钳夹闭。 ⑶用石蜡油纱布或石蜡油棉球充分涂抹三腔二囊管。 ⑷将前端自患者一侧鼻孔插入，到达咽部时（14-16cm）嘱患者吞咽配合，插入至 50-65cm，用注 射器抽中间胃管，如果抽到胃液，证明胃囊已在胃内。 ⑸用注射器注入空气 150-200ml（或参照产品说明书），使胃囊充气，即用血管钳将此管腔夹闭。 ⑹将三腔二囊管向外牵拉引，末端系上牵引绳，再以 0.5kg 重的沙袋（或盐水瓶）通过固定于床架 上的滑轮牵引。 ⑺经观察仍未能止血者，再向食管囊内注入空气 100-150ml（或参照产品说明书），随即夹闭此管腔。 ⑻记录气囊充气压迫的开始时间。 提问：使用三腔二囊管时为什么先在胃囊内注气？ 答：胃囊内注气后牵拉可以控制胃底部的出血情况，另外，可避免食管气囊充气滑脱，造成呼吸梗 阻。 提问：患者首次应用三腔二囊管时，可以持续压迫多长时间？ 答：首次可以持续压迫 24 小时。 提问：三腔二囊管拔管前为何要给患者口服石腊油？ 答：可以减轻食管黏膜、胃黏膜与气囊的粘连，避免拔管时引起出血。 提问：三腔二囊管置管后，牵引过程中为避免黏膜糜烂、损伤，请问要采取哪些措施？ 答：要定期放气减压，要避免牵引力过大。 26、四肢浅静脉采血 一、消毒前准备 ⑴戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）。 ⑵局部肢体放置妥当，暴露采血部位。 ⑶在采血部位近心端用止血带绕扎肢体。 ⑷用消毒棉球对静脉穿刺区域由内向外消毒 2-3 遍。 二、静脉穿刺操作过程 ⑴用左手固定好肢体及穿刺部位。 ⑵右手持注射器，在预定穿刺点穿刺，穿刺针向静脉近心端呈 30-45°角缓慢刺入，抽出暗红色血 液。 ⑶抽取需用量血液。 ⑷左手放松止血带。 ⑸迅速拔出穿刺针，用消毒棉球压迫穿刺点止血。 ⑹静脉血标本送检。 提问：静脉穿刺时如果抽出鲜红色血液说明什么情况？此时应当如何处理？ 答：说明可能穿刺到伴行的动脉，应立即拔出穿刺针并压迫穿刺点 5 分钟止血。 提问：股静脉穿刺时，为什么建议斜行穿刺？ 答：为了减少穿刺后局部渗血。 提问：肘部外伤大出血，止血带结扎的适当部位是哪里？ 答：上臂的上 1/3 处。 27、股动脉穿刺采血 一、操作前准备 ⑴戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）。 ⑵取仰卧位，穿刺侧下肢外展旋位。 ⑶用肝素生理盐水或枸橼酸钠生理盐水冲洗注射器。 ⑷用消毒棉球在腹股沟区股动脉处由内向外消毒 2-3 遍。 ⑸戴无菌手套（或左手手指消毒：用消毒棉球消毒左手食指、中指末端指节）。 二、动脉穿刺操作过程 ⑴穿刺点定位：左手食指、中指在腹股沟区股动脉搏动明显处（腹股沟韧带中点下方 1cm）定位。 ⑵右手持注射器，在两指间垂直刺入，见鲜红色血液直升入注射器。 ⑶抽取需用量的动脉血。 ⑷快速拔出注射器，立即插入软木塞或橡皮塞。 ⑸压迫穿刺点至少 5 分钟（口述），穿刺点覆盖敷料，标本立即送检。 提问：抽动脉血行血气分析前，为什么穿刺后要立即将针头插入软木塞？ 答：为了防止空气进入注射器，影响血气分析的结果。 提问：抽动脉血行血气分析前，为什么要使注射器肝素化？ 答：为了防止血液凝固，影响血气分析的结果。 28、胸腔穿刺（以抽胸水为例） 一、操作前准备 ⑴戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）。 ⑵患者取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。 ⑶选择常用的穿刺点之一并在体表定位（患侧肩胛下角线或腋后线第 7-8 肋间，腋中线第 6-7 肋间， 腋前线第 5 肋间的下一肋骨上缘）。（如为气胸则选患侧锁骨中线第 2 肋或左腋中线第 4-5 肋间的下 一肋骨上缘） ⑷常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒 2-3 遍。 二、胸腔穿刺操作过程 ⑴戴无菌手套。 ⑵铺洞巾。 ⑶用 2%利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉。 ⑷用血管钳夹闭与穿刺针针座连接的橡皮管，以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤。 ⑸右手持穿刺针在局麻部位缓慢垂直进针，有突破感后让助手在橡皮管尾端接上注射器，松开血管 钳，用血管钳协助固定穿刺针，用注射器缓慢抽取积液。 ⑹用注射器抽取适量胸腔积液留取标本后，嘱助手用血管钳夹闭橡皮管，考生拔出穿刺针，按压穿 刺点。 ⑺穿刺点消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定，标本送检。 提问：气胸患者的穿刺点选什么部位？ 答：患侧锁骨中线第 2 肋间或腋中线第 4-5 肋间。 提问：胸腔穿刺时胸膜反应的表现有哪些？ 答：穿刺中患者出现头晕、心慌、胸闷、出汗、面色苍白，甚至昏厥。 提问：因脓胸行胸腔抽液，一般抽取多少脓性胸水？ 答：脓胸时需尽可能抽净脓性胸水。 提问：胸腔穿刺时为什么要选用肋骨的上缘？ 答：为了避免损伤位于肋骨下缘的肋间神经、动脉及静脉。 29、腹腔穿刺 一、操作前准备 ⑴戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）。 ⑵患者术前须排尿以免损伤膀胱，嘱患者取平卧位或侧卧位。 ⑶选择常用的穿刺点之一并在体表定位：左下腹脐与髂前上棘连线中、外 1/3 交点，脐与耻骨联合 边线中点上方 1.0cm、 偏左或偏右 1.5cm 处，或侧卧位脐水平与腋前线或腋中线之延长线相交处 （最常先反麦氏点）。 ⑷常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒 2-3 遍。 二、腹腔穿刺操作过程 ⑴戴无菌手套。 ⑵铺洞巾。 ⑶用 2%利多卡因自穿刺点皮肤至壁层腹膜进行局部浸润麻醉。 ⑷穿刺针橡皮管末端夹闭置于消毒盘中，左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，经麻醉处刺入皮 肤后，以 45-60 度角刺入皮下，再呈垂直角度刺入腹腔，此时针尖抵抗感消失，放开橡皮管末端的 夹子，见腹水流出。 ⑸助手用血管钳固定针头，将橡皮管末端接引流袋或引流瓶，用输液夹调节放液速度。 ⑹放液后，拔出穿刺针，按压穿刺点，穿刺点消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定。 ⑺用腹带加压包扎腹部。 提问：腹腔穿刺常可以选用哪些部位？ 答：脐与左髂前上棘连线中外 1/3 交点处；脐与耻骨联合连线中点上方 1cm，偏左或偏右 1.5cm 处； 侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线之交点；对少量或包裹性腹水，常需 B 超指导下定位穿刺。 提问：腹腔大量放液时，如何操作才能避免腹水漏出和休克的发生？ 答：穿刺时，进针要斜行，穿过腹壁各层时穿刺位置不同，可减少腹水漏出。放液不能过快，穿刺 后应将预先置好的腹带束紧，以防内脏血管扩张引起休克。 提问：大量腹腔放液后，为什么要用腹带束紧腹部？ 答：防止腹腔压力降低过快，以控制腹腔容量，防止内脏血管扩张引起休克。 提问：大量腹腔积液可以一次性把腹水抽净吗？为什么？ 答：不可以。过多放液可引起电解质紊乱，以及腹压突然下降导致血液重新分布，肝硬化患者还会 诱发肝性脑病。 30、腰椎穿刺 一、操作前准备 ⑴戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）。 ⑵患者取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部。 ⑶选择常用的穿刺点之一并在体表定位：一般以第 3-4 腰椎棘突间隙为穿刺点（即髂嵴最高点连线 与后正中线的交汇处，也可上移或下移一个腰椎间隙）。 ⑷常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒 2-3 遍。 二、腰椎穿刺操作过程 ⑴戴无菌手套。 ⑵铺洞巾。 ⑶用 2%利多卡因自穿刺点皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。 ⑷用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入。 ⑸当感到穿刺阻力突然消失（即针头穿过声带与硬脊膜），此时将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出。 ⑹测压与放液：接测压管测量脑脊液压力并记录（正常为 70-180mmH2O）。撤去测压管，用试管收集 适量脑脊液送检。 ⑺收集脑脊液后将针芯插入，缓慢拔出穿刺针，按压穿刺点，消毒穿刺点，无菌纱布覆盖，胶布固 定。 ⑻嘱患者去枕平卧 4-6 小时。 提问：腰椎穿刺时为什么让患者尽量抱膝使后背弯曲？ 答：为了使腰椎棘突之间的间隙扩大，利于穿刺。 提问：腰椎穿刺术后去枕平卧的目的是什么？ 答：避免引起低颅压头痛。 提问：腰椎穿刺时患者感到一条腿放电样疼痛说明什么？ 答：穿刺时过于偏向放射痛一侧，**了同侧的神经。 31、骨髓穿刺 一、操作前准备 ⑴戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）。 ⑵患者取仰卧位或侧卧位。 ⑶选择常用的穿刺点之一并在体表定位：髂后上刺穿刺点（侧卧位，取髂后上棘突出的部位），髂 前上棘穿刺点（仰卧位，髂前上棘，取骨面较宽、平处），胸骨穿刺点（胸骨中线第 2 肋间水平）。 ⑷常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒 2-3 遍。 二、骨髓穿刺操作过程 ⑴戴无菌手套。 ⑵铺洞巾。 ⑶用 2%利多卡因自穿刺点皮肤至骨膜作局部浸润麻醉。 ⑷将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约 1.5cm，胸骨穿刺约 1.0cm），用左手的拇 指和示指固定穿刺部位。 ⑸以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转缓缓钻刺骨 质，直至穿刺针阻力消失，且穿刺针已固定在骨内，提示穿刺成功。 ⑹拔出针芯，放于无菌盘内，接上干燥的 10ml 或 20ml 注射器，用适当力量抽吸 0.1-0.2ml 骨髓液。 ⑺将抽吸的骨髓液滴于载玻片上，速做骨髓液涂片 2 张。 ⑻抽吸完毕，将针芯重新插入，将穿刺针连同针芯一起拔出，按压穿刺点 1-2 分钟，消毒穿刺点， 无菌纱布覆盖，胶布固定。 提问：骨髓穿刺常见部位有哪些？ 答：髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨。 提问：疑血友病，是否可以做骨髓穿检查以明确诊断？ 答：不能。 提问：血友病患者需要做骨髓穿刺时，操作中主要注意事项是什么？ 答：注意穿刺点出血情况。 提问：做骨髓穿刺检查是否需要同时做一个外周血涂片检查？为什么？ 答：需要常规做外周血涂片检查，目的是做对照检查。 32、脊髓损伤的搬运与固定 一、操作前准备 ⑴检测患者生命体征（口述）。 ⑵现场选择搬运用具：准备硬质担架搬运。 二、搬运、固定操作过程 ⑴搬运时保持患者脊柱伸直位（不能屈曲或扭转）。（颈椎骨折病人要用颈托）。 ⑵三人（或四人）站在患者同一侧，把病人的手放在胸前。 ⑶搬运时的数人同时用力。 ⑷施以平托法使患者平稳移到担架上（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情 况以上四项均不能得分）。 ⑸固定：用带子将患者固定在担架上（一般用 4 条带子：胸、上臂水平，腰、前臂水平，大腿水平， 小腿水平，各 1 条带子将患者绑在担架上）。 提问：搬运颈椎损伤患者的头部时应注意什么？ 答：需要有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。 提问：颈椎损伤患者搬运时，为什么要专人托扶患者头部并向外牵引？ 答：为了避免加重颈椎损伤处脊髓的损伤，减轻疼痛。 提问：为什么要用硬板搬运脊柱损伤的患者？ 答：脊柱损伤的患者在搬运过程中不能使脊柱弯曲和扭动，所以必须用硬板搬运。 提问：搬运脊柱损伤患者时，为什么要三个人双手平托并同时用力？ 答：脊柱操作的患者在搬运过程中不能使脊柱弯曲和扭动。 33、心肺复苏 一、操作前准备 使患者仰卧于硬质平面上。 二、心肺复苏操作过程 ⑴站立或跪在患者身体右侧，两手掌根部重叠置于胸骨中、下 1/3 交界处，手指抬起不触及胸壁。 ⑵肘关节伸直，借助身体重力垂直向下按压，按压力度使胸骨下陷至少 5-6cm，立刻放松，按压和放 松时间一致，放松时手掌不离开按压部位。按压频率至少 100-120 次/分钟。 ⑶清除口、鼻腔分泌物、异物等，保持呼吸道通畅。 ⑷右手抬起患者颈部，使其头部后仰，左手按压患者前额保持其头部后仰位置，使患者下颌和耳垂 连线与地面垂直，右手将患者的下颌向上提起，左手以拇指和食指捏紧患者的鼻孔。 ⑸平静吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者口部完全包住，深而快地向患者口内吹气，应持续 1 秒钟以上，直至患者胸廓向上抬起，吹气量每次 500-600ml。 ⑹然后使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部恢复状况，再进行下一次人工呼吸。 ⑺每胸外按压 30 次进行 2 次人工呼吸，至少做 2 个循环。 提问：婴幼儿心外按压的要求有哪些？ 答：婴幼儿心脏位置较高，按压部位在胸骨中部，频率至少 100 次/分，按压深度应结合患儿的大 小，在 1.5-3.5cm 的范围内。 提问：人工呼吸时，患者取什么头位可使呼吸道最通畅？ 答：头部后仰，下颏向上提起，下颌和耳垂边线与地面垂直。 提问：人工呼吸时，为什么患者要取头部后仰位？ 答：可以减少呼吸道曲度，便于通气。 提问：为什么胸外心脏按压不能过轻？ 答：胸外心脏按压过轻不能起到按压心脏的效果。 提问：为什么胸外心脏按压力度不能过大？ 答：胸外心脏按压力度过大可导致肋骨骨折，造成继发性损伤。 34、简易呼吸器使用（球囊） 一、操作前准备 ⑴将呼吸囊连接面罩。 ⑵将呼吸囊连接输氧管，氧流量 8-10 升/分钟。 二、简易呼吸器操作过程 ⑴患者仰卧位，站于患者头顶侧。 ⑵清除口、鼻腔的分泌物及异物，保持呼吸道通畅。 ⑶托患者下颌，使头后仰。 ⑷扣紧面罩，一手以“EC”手法（拇指和示按压面罩，其余三指提起下颌）固定面罩，另一手有规 律地捏放呼吸囊。 ⑸每次送气 500-600ml，捏放呼吸囊频率为每分钟 10-12 次（或 12-20 次）。 ⑹随捏放呼吸囊观察胸廓起伏情况，听诊双肺呼吸音。 提问：患者有自主呼吸时，如何按压呼吸囊使之与患者呼吸同步？ 答：在患者吸气之初顺势按压呼吸囊，达到一定潮气量便完全松开呼吸囊，让患者自行完成呼气动 作。 提问：应用简易呼吸器时，为什么要尽量托起患者下颌使头后仰？ 答：为了减少呼吸道曲度，保持呼吸道通畅。 提问：简易呼吸器呼吸囊挤压的频率是 16-20 次/分，有气胸的患者是否应当适当加快？为什么？ 答：不正确。气胸是使用简易呼吸器的禁忌证。 提问：急救时应用简易呼吸器，看到患者有自主呼吸后，是否随即停止？为什么？ 答：不应马上停止。此时尚未达到有效的正常供氧。 35、电除颤 一、操作前准备 患者取仰卧位，站于患者右侧。 二、电除颤操作过程 ⑴暴露患者胸壁，将电极板涂导电糊或在电击部位垫以生理盐水湿纱布。 ⑵将电极板分别置于胸骨右缘第 2-3 肋间和心尖区。 ⑶选择非同步放电按钮。 ⑷按充电按钮充电（单相波电除颤充电 360J，双相波电除颤充电 150-200J）。 ⑸明确无人与患者及病床接触，同时按压两个电极板的放电按钮。 ⑹放电后（患者躯干和四肢抽动后），立即听诊心脏并观察心电监测，观察患者的心律是否转为窦 性（口述）。 提问：为什么除颤电极板要涂导电糊或垫湿纱布？ 答：为了电除颤的电流能全部传导入患者体内，并避免皮肤灼伤。 提问：同步电复律与非同步电除颤各用在哪些心律失常？ 答：同步电复律用于除室颤以外的快速型心律失常。非同步电除颤仅用于心室颤动。 36、穿脱隔离衣 一、穿隔离衣过程 ⑴准备工作：戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）。手持衣领从衣钩上取下隔离衣， 清洁面朝向自己将衣服展开，露出肩袖内口。 ⑵一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，拉衣领使手露出。同法穿好另一袖管。 ⑶两手沿衣领边缘由前向后，在颈后系好领口，然后扣好袖扣或系上袖带。 ⑷从腰下 5 厘米侧衣缝处将隔离衣后身部分向前拉并触及衣边，捏住。同法将另一侧衣边捏住。 ⑸两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处， 在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。 二、脱隔离衣过程 ⑴解开腰带，将腰带牵至身前，并打一活结。 ⑵解开袖口，在肘部将部分袖管塞入袖内，暴露前臂。 ⑶消毒双手，从前臂至指尖刷洗两分钟，清水冲洗，擦干（口述）。 ⑷解开衣领。 ⑸一手伸入另一侧袖口内清洁面，拉下衣袖过手，再用衣袖遮盖着的手在外面拉下另一衣袖，两手 在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出。 ⑹双手持衣领，如是在半污染区将隔离衣清洁面向外两边对齐，挂在钩上；如是在污染区则将隔离 衣污染面向外两边对齐挂在钩上。 提问：脱隔离衣时，如果衣袖触及到面部怎么办？ 答：应当立刻用肥皂水清洗面部。 提问：脱隔衣时，能否先解开衣领再洗手？为什么？ 答：不能。因为衣领为清洁区，手部未清洁前接触会污染衣领。 提问：隔离衣的哪些部位是清洁区？ 答：隔离衣的内面及衣领为清洁区。 提问：为什么在穿隔离衣颈后系结时要求两肘部外展？ 答：为了避免隔离衣袖口触及脸颊，造成污染 | 
发表于 2018-6-4 17:29
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发表于 2018-6-7 18:14