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[技能资源] 2018技能考前必看资料

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发表于 2018-6-4 17:29 | 显示全部楼层 |阅读模式

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基本操作考试内容
1、阑尾炎手术区皮肤消毒铺巾(其他各区消毒步骤一样,消毒范围不一样)
2、原手术切口为中心做手术野的皮肤消毒(以胆总管肿瘤术后再手术为例)
3、肥皂水刷手
4、穿脱无菌手术衣(前交叉式、包背式)
5、脂肪瘤切开、缝合、打结
6、外伤清创缝合(伤口轻度污染)
7、切割伤并污染严重的伤口清创术
8、右上前臂损伤用填塞止血及三角巾固定
9、右前臂损伤用止血带、夹板等止血固定
10、右小腿开放性骨折现场伤口包扎并夹板外固定
11、左上臂开放性骨折现场包扎并三角巾固定
12、脓肿切开术
13、切口换药
14、切口拆线
15、单侧鼻导管吸氧
16、双侧鼻导管吸氧
17、面罩吸氧
18、鼻塞法吸氧
19、吸痰
20、胃肠减压术(插胃管)
21、普通导尿(男)
22、普通导尿(女)
23、Foley 导尿管(带球囊的导尿管)(男)
24、Foley 导尿管(带球囊的导尿管)(女)
25、三腔二囊管
26、四肢浅静脉采血
27、股动脉穿刺采血
28、胸腔穿刺(以抽胸水为例)
29、腹腔穿刺
30、腰椎穿刺
31、骨髓穿刺
32、脊髓损伤的搬运与固定
33、心肺复苏
34、简易呼吸器使用(球囊)
35、电除颤
36、穿脱隔离衣1、阑尾炎手术区皮肤消毒铺巾(其他各区消毒步骤一样,消毒范围不一样)
一、消毒前准备
⑴戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)。
⑵手术野皮肤范围正确:上自乳头连线水平以上,下至大腿中段。
⑶手术刷手(可口述)。
二、消毒操作过程
⑴一手端盛有碘伏棉球的消毒碗,另一手持卵圆钳。站立于患者右侧。
⑵首先将碘伏滴入肚脐内,涂擦时绕过肚脐。涂擦完毕,翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消 毒液沾干(第 2 遍和第 3 遍可不再专门沾肚脐)。
(如题目为碘酊消毒需要脱碘,为 2.5%-3%碘酊下消毒涂擦 1 遍,待碘酊干后用 70%酒精涂擦两遍, 将碘酊擦净消毒结束,碘伏不需要脱碘)
⑶以麦氏点为中心,自上而下,由内及外消毒皮肤。每一次涂擦之间不留空白区。
⑷共消毒 3 遍,每遍均不超过前一遍消毒范围。
⑸消毒过程中,一直保持卵圆钳头端低于握持端。
⑹消毒范围上自乳头连线,下至大腿上、中三分之一交界处,两侧至腋后线。
三、铺巾操作过程
⑴用四块无菌巾,内折少许,铺盖在拟定切口四周,反折部靠近切口。铺巾后手术野皮肤暴露不要 过于宽大。
⑵先铺考生对侧或患者会阴侧无菌巾,最后铺靠近考生侧的无菌巾(即对侧、会阴、头、自己侧)。 用四把巾钳固定。
⑶铺中单(考官协助):在拟定切口上下方各铺一块中单。
⑷铺大单(考官协助):铺大单时先将洞口对准拟定切口,然后将大单头端盖过麻醉架,两侧和足 端下垂超过手术台边 30cm。
提问:碘伏消毒的优点是什么?
答:优点是不需要脱碘,刺激性小,适用于各个部位的消毒。
提问:应用 2%碘酊进行皮肤消毒后,为什么要用 70%酒精脱碘?
答:用酒精脱碘可以避免在皮肤表面滞留时间过长而损伤表皮。
提问:腹部手术术前准备工作中,备皮工作主要包括哪些?
消毒范围内的皮肤清洗、毛发剃除以及肚脐内的清洁、消毒。
提问:在成人脐部消毒时,可选择什么消毒液?
答:可以用碘伏,也可以选用碘酊、酒精等消毒液。
提问:肛门手术区域的消毒顺序是怎样的?
答:从外周向内。
提问:为什么消毒时应保持卵圆钳前端向下?
答:为了避免卵圆钳前端的液体返流造成污染。
提问:如果手术者已经穿好无菌手术衣再进行切口铺巾,应先铺哪块消毒巾? 答:应先铺靠近自己一侧的手术巾。
提问:会阴消毒时常用的消毒剂是什么?
答:碘伏或 0.1%新洁尔灭(1:1000 苯扎溴胺溶液)。 提问:已铺好的四块手术巾,术中的移动原则是什么? 答:手术巾可以适当向外移动,不可以向内移动。
2、原手术切口为中心做手术野的皮肤消毒(以胆总管肿瘤术后再手术为例)
一、原切口皮肤的处理和手术野的暴露正确
⑴除去患者原有敷料。用汽油或松节油清除胶布和敷料残留的污迹。
⑵手臂消毒。
⑶切口皮肤暴露超过实际消毒的范围(上自乳头连线水平,下至大腿上、中 1/3 水平,两侧至腋中线)。
二、消毒操作过程
⑴一手端盛有消毒棉球的消毒碗,另一手持卵圆钳。卵圆钳头端一直保持低于握持端,站于患者右 侧。
⑵以原切口为中心,自上而下,由内及外进行消毒。
⑶消毒范围:上自乳头连线水平,下至大腿上、中 1/3 水平,两侧至腋中线。
⑷消毒中每一次涂擦之间不留空白区。
⑸进行 3 次消毒,后 2 次消毒均不超过前次范围。
3、肥皂水刷手
一、刷手前准备
⑴换鞋、换刷手衣,戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)。
⑵将刷手衣衣袖挽至肘上 10cm 处。
二、刷手及擦干操作过程
⑴刷手:用消毒毛刷蘸消毒肥皂水刷手,按指尖、手腕、前臂至肘上 10cm 处顺序进行。两上肢各 部位按顺序交替进行刷洗。
⑵刷完一次后用清水将肥皂水冲去。冲洗时保持拱手姿势。共刷 3 遍,每遍 3 分钟(口述)。
⑶擦手:折叠无菌小毛巾成三角形,尖端朝下,由手部向上臂(肘上 6cm 处)顺序擦干。
⑷先擦干一只手臂,翻转毛巾或更换毛巾再擦另一只手臂。擦过肘部的毛巾不能再接触手臂和前臂。 三、浸泡及晾干过程
⑴将手、前臂到肘上 6cm 处浸泡在 70%酒精内。
⑵浸泡时间 5 分钟(口述)。
⑶手臂浸泡后保持拱手姿势,待其自然晾干。 提问:肥皂水刷手时,特别要注意哪些部位的刷洗? 答:特别要注意甲缘、甲沟、指缝及肘部的刷洗。 提问:手术刷手时,是否需要应用无菌生理盐水冲洗?为什么? 答:不需要。刷手过程主要是为了清洁手臂,而不是消毒。 提问:如果术者刷手时衣裤明显溅湿,怎么办? 答:需要更换洗手衣,重新刷手。 提问:如果前一台手术为污染手术,再参加下一台手术前是否需要再次刷手? 答:需要再次刷手。
提问:刷手冲水时,为什么要保持手高肘低位? 答:为了防止手臂的水流到手部,污染已刷过的手。
4、穿脱无菌手术衣(前交叉式、包背式)
前交叉式 一、穿无菌手术衣、戴无菌手套过程
⑴拿起叠放着的手术衣,双手不能触及下面的手术衣。
⑵双手分别提起手术衣的衣领两端,抖开手术衣,有腰带的一面向外。
⑶将手术衣略向上抛起,顺势双手向前上方同时插入袖筒,助手在身后协助穿手术衣,使双手伸出 袖口。
⑷身体略向前倾,使腰带悬垂离开手术衣,双手交叉提起左右腰带向后递,由助手在身后接住并打 结。
⑸穿手术衣过程中,手及前臂不能高过双肩,不能低于腰部。
⑹戴无菌手套
①左手自手套袋内捏住手套翻折部。取出手套,左手插入右手手套内。
②已戴手套的右手(除拇指外)四指插入左手手套翻折部,左手插入手套内,将左手手套翻折至手 术衣袖口上。
③用戴好手套的左手四指插入右手手套的翻折部,将翻折部翻至右手手术衣袖口上。 二、脱手术衣、手套的过程
⑴嘱助手在背后解开腰带及领结等。
⑵嘱助手面对自己,拉住手术衣衣领,向前翻转拉下手术衣,使手套套口翻转于手腕部。
⑶一手插入另一手手套的翻折部,扯下手套,已脱掉手套的手捏住另一手手套的内面,扯下第二只 手套。
⑷双手皮肤不能接触手套的外侧面。 包背式 一、穿无菌手术衣、戴无菌手套过程
⑴拿起叠放着的手术衣,双手不能触及下面的手术衣。
⑵双手分别提起手术衣的衣领两端,抖开手术衣,有腰带的一面向外。
⑶将手术衣略向上抛起,顺势双手向前上方同时插入袖筒,助手在身后协助穿手术衣,使双手伸出 袖口。
⑷戴无菌手套
①左手自手套袋内捏住手套翻折部。取出手套,左手插入右手手套内。
②已戴手套的右手(除拇指外)四指插入左手手套翻折部,左手插入手套内,将左手手套翻折至手 术衣袖口上。
③用戴好手套的左手四指插入右手手套的翻折部,将翻折部翻至右手手术衣袖口上。
⑸解开打结的腰,握住左侧腰带,将右侧腰带递给助手,助手用无菌钳夹住,自己转身一周,接住 助手加持的腰带,自行打结在腰间。
⑹穿手术衣过程中,手及前臂不能高过双肩,不能低于腰部。
二、脱手术衣、手套的过程
⑴自己自行解开腰带,由助手在背后解开领结。
⑵助手面对自己,拉住手术衣衣领,向前翻转拉下手术衣,使手套套口翻转于手腕部。
⑶一手插入另一手手套的翻折部,扯下手套,已脱掉手套的手捏住另一手手套的内面,扯下第二只 手套。
⑷双手皮肤不能接触手套的外侧面。 提问:穿包背式手术衣时,应该先系腰带还是先戴无菌手套?为什么? 答:应先戴无菌手套,因为腰带系于腰前,是绝对无菌区域。 提问:穿前交叉式手术衣时,应该先系腰带还是先戴无菌手套?为什么? 答:应先系腰带,因为腰带由助手系于背后,避免传递时污染无菌手套。 提问:完成污染手术后接台手术,是否需要重新刷(洗)手? 答:需要重新刷(洗)手。
5、切开、缝合、打结
一、操作前准备
⑴戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),手术刷手(口述)。
⑵以预定切口为中心从内向外行手术区域的常规消毒 3 遍,范围正确。
⑶戴无菌手套手术区铺洞巾。
⑷选择合适的手术刀片、三角针、缝线。 二、切开、缝合操作过程
⑴用 2%利多卡因行局部浸润麻醉。
⑵安装刀片。
⑶用拇指和示指在切口两侧固定皮肤,在模具上作皮肤切开(执刀方法正确,切开手法正确:垂直 下刀、水平走刀,垂直出刀)。
⑷切口长度适中,切口整齐,深度均匀。
⑸缝合前先用 70%酒精棉球消毒切口旁皮肤,一手持有齿镊,另一手持持针钳(握持方法正确,持 针钳夹针位置为缝针的中后 1/3-1/4 处)。
⑹缝合伤口:缝合时垂直进针,沿缝针弧度挽出,不留死腔,打结(用持针器打结,结扎线来回方 向交错,打第一个结时连续缠绕两次,打第二个结时仅缠绕一次,形成外科结。也可用手打结), 打结时松紧适度,剪线,线头长短适中。
⑺针距为 1cm 左右,用有齿镊将皮肤对合整齐。 提问:皮肤切开时,为什么术者常常绷紧皮肤? 答:为了固定皮肤,便于切开,也可以使切口更加整齐。 提问:腹腔内丝线结扎后,剪线线头应保留多长? 答:丝线线头应保留 2mm。 提问:常用的内翻缝合法有哪几种?
答:垂直褥式内翻缝合法、水平褥式内翻缝合法以及荷包口内翻缝合法。 提问:在胸、腹腔内行深部打结,主要应用哪一种打结方法?为什么? 答:主要用双手打结法,因为这种方法结所更可靠。 提问:结扎时打出假结的原因是什么? 答:两个单结的打结手法和方向一致。 提问:手术时刀片不慎折断,若未对患者造成损伤,应如何处置***事件?
答:应立即寻找断端,将其拼合,查找是否有缺损。若有缺损而难以找到,应进行术中 X 线平片, 确认没有进入患者体内。
提问:手术结束后刀片及针等锐利医用废弃物应如何处理? 答:应与纱布等废弃物分开,放在锐利废弃物容器,统一处理。 提问:较长切口切开时,一般采用什么执刀法?
答:执弓式。 提问:执笔法常用于切开哪类切口? 答:较小切口。 提问:反挑式常用于哪类手术切开? 答:脓肿切开。 提问:能否使用电刀切开皮肤?为什么?
答:不推荐。因为电刀的电损伤可能会使小血管凝固致皮肤坏死或影响愈合,也增加切口疤痕的发 生。
提问:为什么缝合伤口时不能过浅? 答:缝合过浅会留下组织间空隙,造成积血、积液,不利伤口愈合。 提问:常用的单纯缝合法除单纯间断缝合法外,还有哪几种? 答:单纯连续缝合法、“8”字形缝合法以及连续锁扣缝合法(锁边缝合法)。 提问:当结扎具有张力时可选用哪种结扎方法? 答:可选用打外科结的方法。
提问:术中剪线时丝线线头应保留多长? 答:丝线线头应保留 2mm。 提问:术中剪线时可吸收缝线线头应保留多长? 答:可吸收缝线线头应保留 3-4mm。 提问:术中剪线时血管缝线线头应保留多长? 答:血管缝线线头应保留 5-8mm。
6、外伤清创缝合(伤口轻度污染)
一、操作前准备
⑴戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),完成手术刷手(口述)。
⑵戴无菌手套。
二、清创、缝合操作过程
⑴用无菌纱布覆盖伤口,用肥皂水刷洗伤口周围皮肤,再用生理盐水冲洗干净周围皮肤(3 次)。
⑵移去伤口纱布,用 3%双氧水及生理盐水反复冲洗伤口(生理盐水→双氧水→生理盐水),用无菌 纱布将伤口擦干,初步检查伤口。
⑶脱手套,消毒自己的手臂(口述)。
⑷伤口周围皮肤消毒 2-3 遍。
⑸戴无菌手套铺洞巾。
⑹用 2%利多卡因沿切口行局部浸润麻醉。
⑺修剪创缘皮肤,去除可能存在的异物及失活组织。用 3%双氧水及生理盐水反复冲洗伤口(生理 盐水→双氧水→生理盐水),用无菌纱布将伤口擦干。
⑻缝合操作:垂直进针,沿缝针弧度挽出,不留死腔。
⑼用 70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤,用无菌纱布或棉垫覆盖伤口,胶布固定。 提问:开放性损伤的伤口具备什么条件可以一期缝合?
答:⑴通常伤后 6-8 小时内清创一般都可一期缝合,如果伤口污染较轻且不超过 8-12 小时,经彻 底清创后可考虑一期缝合;⑵头面部的伤口,一般在伤后 24-48 小时以内经清创后可行一期缝合。
7、污染严重的伤口清创术
一、操作前准备
⑴戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),完成手术刷手(口述)。
⑵戴无菌手套。
二、清创、缝合操作过程
⑴用无菌纱布覆盖伤口,用肥皂水刷洗伤口周围皮肤,再用生理盐水冲洗干净周围皮肤(3 次)。
⑵移去伤口纱布,用 3%双氧水及生理盐水反复冲洗伤口(生理盐水→双氧水→生理盐水),用无菌 纱布将伤口擦干,初步检查伤口。
⑶脱手套,消毒自己的手臂(口述)。
⑷伤口周围皮肤消毒 2-3 遍。
⑸戴无菌手套铺洞巾。
⑹用 2%利多卡因沿切口行局部浸润麻醉。
⑺修剪创缘皮肤,去除可能存在的异物及失活组织。用 3%双氧水及生理盐水反复冲洗伤口(生理 盐水→双氧水→生理盐水),伤口内置引流物。
⑻清创后伤口的处理:用 70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤,无菌纱布或棉垫覆盖伤口,胶布固定。 提问:清创时特别要检查哪些组织有无损伤?
答:要检查有无血管、神经、肌腱及骨骼损伤。 提问:清创时什么情况下需要放置引流物? 答:伤口深长,污染严重或损伤时间长的伤口。 提问:清创时如何判断肌肉组织失去活力? 答:凡夹捏不收缩、紫黑色不改变或切开不出血的肌肉考虑失去活力。
8、右上前臂损伤用填塞止血及三角巾固定
一、操作前准备
⑴快速检测患者的生命体征(口述)。
⑵检查患肢:暴露右上臂,了解伤口及畸形等情况。
⑶准备无菌敷料、绷带及三角巾等。
二、伤口填塞止血及三角巾固定操作过程
⑴充分暴露伤口,除去伤口周围污染物,检查出血伤口。
⑵用无菌敷料填塞出血伤口。
⑶用绷带加压包扎,松紧度以达到止血为宜。
⑷三角巾折叠成燕尾式。
⑸三角巾中央放在右前臂的中下 1/3 处。
⑹三角巾两端在颈后打结,将前臂悬吊于胸前。
⑺另用一条三角巾围绕右上臂于左腋下打结,固定右侧肩肘关节于胸壁。
提问:压迫止血有哪些方法? 答:指压止血法、加压包扎止血法、填塞止血法以及止血带止血法。 提问:四肢外伤时动脉出血有什么特点? 答:多呈喷射状出血,速度快、量大、色鲜红,出血频率与脉搏一致。 提问:现场急救开放性骨折,应用包扎术的目的是什么? 答:现场包扎伤口的主要目的是避免或者减轻伤口污染,另外有止血作用。 提问:应用止血带止血时一般每隔多长时间放松一次?
答:60 分钟。
9、右前臂损伤用止血带、夹板等止血固定
一、操作前准备
⑴快速检测患者的主要生命体征(口述)。
⑵准备止血带、夹板等。
二、止血、固定操作过程
⑴止血带位置选择:右上臂上 1/3 处。
⑵绕扎止血带,在扎止血带处置衬垫物,绕扎松紧程度以控制出血、右侧桡动脉摸不到搏动为宜。
⑶在标志牌上记录使用止血带的开始时间。
⑷充分暴露右前臂,伤口创面用无菌纱布或棉垫覆盖并固定。
⑸夹板长度超过肘关节和腕关节,置于前臂四侧。
⑹固定前用毛巾等软物铺垫在夹板与肢体间。
⑺用绷带捆扎固定夹板,上端固定至上臂,下端固定至手掌。
⑻先捆扎骨折的下部,以减轻水肿,松紧度以绷带上下可移动 1cm 为宜。
提问:加压包扎止血法有什么禁忌? 答:伤口内有碎骨片或主要神经干暴露于伤口内,禁用此法,以免加重损伤。 提问:四肢骨折用绷带固定夹板时,为何先从骨折的远端开始? 答:可以减少患肢充血肿胀。
提问:如何现场判断肢体有无骨折? 答:有明显畸形,异常活动,或有骨擦音、骨擦感,可考虑骨折。
10、右小腿开放性骨折现场伤口包扎并夹板外固定
一、操作前准备
⑴检查患者生命体征(口述)。
⑵检查患肢:暴露右小腿,了解伤口及右下肢有无畸形和反常活动等情况。
二、伤口包扎及夹板外固定操作过程
⑴充分暴露伤口,除去伤口周围污物。
⑵伤口处覆盖无菌纱布或棉垫并包扎。
⑶选用 2 块夹板,其长度超过膝关节及踝关节,置于右小腿外侧和内侧。
⑷固定前用毛巾等软物铺垫在夹板与肢体间。
⑸夹板上端固定至大腿,下端固定至踝关节及足底,绷带捆扎,松紧度以绷带上下可移动 1cm 为宜。 提问:四肢骨折现场急救外固定的目的是什么? 答:主要是对骨折临时固定,防止骨折断端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤,差减 少疼痛,便于抢救和搬运。
提问:四肢骨折现场急救外固定的常用方法有哪些? 答:夹板、三角巾固定。
11、左上臂开放性骨折现场包扎并三角巾固定
一、操作前准备
⑴检查患者生命体征(口述)。
⑵检查患肢:暴露左上臂,了解伤口及左上肢有无畸形和反常活动等情况。
二、伤口包扎及三角巾固定操作过程
⑴充分暴露伤口,除去伤口周围污物。
⑵伤口处覆盖无菌纱布或棉垫,并包扎。
⑶三角巾折叠成燕尾式。
⑷三角巾中央放在左前臂的中下 1/3 处。
⑸三角巾两端在颈后打结,将前臂悬吊于胸前。
⑹另用一条三角巾围绕左上臂于右腋下打结,固定左侧肩、肘关节于胸壁。 提问:考虑为静脉出血时,应该在患肢的何处应用止血带? 答:应该在出血灶的远端应用止血带。 提问:开放性骨折现场包扎伤口的主要目的是什么? 答:现场包扎伤口的主要目的是避免或者减轻伤口污染,另外有止血作用。
12、脓肿切开术
一、操作前准备
⑴戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),完成手术刷手(口述)。
⑵以预定切口为中心手术区域的常规消毒 3 遍。
⑶戴无菌手套手术区铺洞巾。
二、脓肿切开操作过程
⑴用 2%利多卡因行局部浸润麻醉。
⑵正确安装尖头刀片。
⑶在脓肿中央用反挑执刀法作皮肤切开。排出脓液,用手指伸入脓腔,探查其形状及大小。根据探 查结果用刀延长切口至脓肿边界,以引流通畅为原则。
⑷3%双氧水冲洗脓腔,再用无菌生理盐水冲净双氧水。
⑸脓腔内填塞凡士林纱布,松紧度以不出血为准。
⑹无菌纱布覆盖伤口,胶布固定。
提问:如何判断深部感染时脓肿已经形成? 答:穿刺抽出脓液或影像学检查发现脓肿形成。 提问:脓肿切开原则是什么? 答:切口要足够大,要考虑患者站立及仰卧时的最低位引流。 提问:经过关节的脓肿切开时一般采用什么切口?为什么? 答:一般采用横行切口,因为纵行切口疤痕挛缩会影响关节活动。 提问:应在何时取出脓肿切口内填塞的凡士林纱布? 答:应在手术后 24-48 小时取出凡士林纱布,更换放置引流物引流。 提问:小切口切开时,一般采用什么执刀法?
答:执笔式。 提问:脓肿切开引流后,填塞凡士林纱布的目的是什么? 答:是为了局部压迫止血。 提问:为什么脓肿切开引流时要记录填塞的凡士林纱布块数? 答:为了防止换药时遗漏凡士林纱布在脓腔内,使创面难以愈合。
提问:脓肿切开术时由于原本就有很多脓液,因此并不需要执行无菌原则,对吗?为什么? 答:不对,仍然需要执行无菌操作原则。为了避免混合感染。
13、切口换药
一、操作前准备
⑴戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)。
⑵患者取仰卧位,充分暴露手术切口部位,洗手(口述)。
⑶材料准备:两只换药碗(盘)、两把镊子、适量的 70%酒精棉球和敷料等。
二、换药过程
⑴用手移去外层敷料,脏面向上放到污物碗,内层敷料用镊子夹起,将其放置在盛污物的换药碗(盘)内。
⑵一把镊子接触伤口,另一把镊子传递换药碗中的清洁物品,操作过程中,镊子头部应低于手持部 以避免污染,且两把镊子不能接触以免清洁镊被污物镊污染。
⑶观察伤口的情况(口述),用 70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤 2-3 遍。
⑷无菌敷料覆盖伤口并固定。粘贴胶布的方向应与躯干长轴垂直,长短适宜。
提问:换药的目的是什么?
答:这了观察并处理伤口,促使伤口更好愈合。 提问:换药中发现伤口的肉芽过度生长,应如何处理? 答:可将其剪除,再用生理盐水棉球擦拭,压迫止血。也可用硝酸银溶液烧灼,再用生理盐水擦拭。 提问:肥胖患者阑尾切除术后第 5 天,发现下敷料上有淡黄色渗出物,伤口可能出现了什么问题? 答:可能有切口感染或脂肪液化。
提问:健康肉芽组织的特点有哪些? 答:肉芽组织呈现新鲜粉红或红色,颗粒细小、均匀,分泌物少,触之易出血。 提问:气性坏疽切口换药,需要注意什么? 答:换药时要注意隔离,换药后必须焚毁污物,器械特殊消毒。 提问:换药时发现伤口周围皮肤经度红肿,可以用 70%的酒精纱布湿敷吗? 答:可以。
14、切口拆线
一、操作前准备
⑴戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)。
⑵患者取仰卧位,充分暴露手术切口部位,洗手(口述)。
⑶材料准备:两只换药碗(盘)、两把镊子、线剪、适量的 70%酒精棉球和敷料等。
二、拆线过程
⑴用手移去外层敷料,脏面向上放到污物碗,内层敷料用镊子夹起,将其放置在盛污物的换药碗(盘)内。
⑵一把镊子接触伤口,另一把镊子传递换药碗中的清洁物品,操作过程中,镊子头部应低于手持部 以避免污染,且两把镊子不能接触以免清洁镊被污物镊污染。
⑶用 70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤 2-3 遍。
⑷用镊子轻轻提起线结,使原来在皮下的一小段缝线露出,另一手持线剪,贴着皮肤将新露出的缝 线段剪断。
⑸持镊将缝线抽出,抽线的方向朝向伤口侧。
⑹拆线后检查伤口愈合情况,用 70%酒精棉球重新消毒伤口一次。
⑺无菌敷料覆盖伤口并固定。粘贴胶布的方向应与躯干长轴垂直,长短适宜。 提问:拆线时为什么要提起线结,剪断新露出的缝线段? 答:皮肤表面的缝线可能有细菌污染,这样抽线时可避免细菌污染线道。 提问:头颈部切口一般术后第几天拆线?
答:术后第 3-5 天。 提问:一般腋下、下腹部、会阴部切口术后第几天拆线? 答:术后第 5-7 天。 提问:伤口的减张缝线一般术后第几天拆线?
答:术后第 14 天拆线。 提问:下肢手术切口一般术后第几天拆线? 答:术后第 10-12 天拆线。
15、单侧鼻导管吸氧
一、操作前准备
⑴将治疗台(盘)置于床旁,向患者解释吸氧目的。
⑵戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述)。
⑶用手电筒检查患者鼻腔,用湿棉签清洁两侧鼻孔。
⑷查看氧气表,确定氧气瓶内的氧气量。
⑸安装湿化瓶,连接氧气管及鼻导管。
二、单侧鼻导管吸氧操作过程
⑴先打开氧气瓶开关,再打开流量表开关。
⑵将鼻导管插入水杯中,检查导管是否通畅,并润滑鼻导管前端。
⑶将鼻导管插入一侧鼻孔内,其深度为鼻尖至耳垂或外耳道口距离的 2/3。
⑷用胶布将鼻导管固定于鼻翼和面颊部,清洁患者面部。
⑸观察吸氧情况,视病情调节氧流量。
⑹记录开始给氧时间、氧流量。
16、双侧鼻导管吸氧
一、操作前准备
⑴将治疗台(盘)置于床旁,向患者解释吸氧目的。
⑵戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述)。
⑶用手电筒检查患者鼻腔,用湿棉签清洁两侧鼻孔。
二、双侧鼻导管吸氧操作过程
⑴查看氧气表,确定氧气瓶内的氧气量,安装流量表及湿化瓶于氧气瓶或中心供氧装置上。
⑵氧气 管及双侧鼻导管与湿化瓶的氧气输出开口连接。
⑶打开氧气瓶及流量表开关(如中心供氧装置只需打开流量表开关),调节氧流量。
⑷将鼻导管插入水杯中,检查导管是否通畅。
⑸将鼻导管插入双侧鼻前庭内。
⑹将鼻导管绕挂于双侧耳廓,并在颏下固定。清洁患者面部。
⑺观察吸氧情况,视病情调节氧流量。
⑻记录开始给氧时间、氧流量。
17、面罩吸氧
一、操作前准备
⑴将治疗台(盘)置于床旁,向患者解释吸氧目的。
⑵戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述)。
⑶用手电筒检查患者鼻腔,用湿棉签清洁两侧鼻孔。
⑷查看氧气表,确定氧气瓶内的氧气量。
⑸安装湿化瓶,连接氧气管。
二、面罩吸氧操作过程
⑴先打开氧气瓶开关,再打开流量表开关,检查氧气管是否通畅。
⑵将氧气管连接于面罩的进气孔上。
⑶置面罩于患者口鼻部。调整好位置,松紧带固定,松紧适度。
⑷观察吸氧情况,视病情调节氧流量。
⑸记录开始给氧时间、氧流量。
18、鼻塞法吸氧
一、操作前准备
⑴将治疗台(盘)置于床旁,向患者解释吸氧目的。
⑵戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述)。
⑶用手电筒检查患者鼻腔,用湿棉签清洁两侧鼻孔。
⑷查看氧气表,确定氧气瓶内的氧气量。
⑸安装湿化瓶,连接氧气管及鼻塞。
二、面罩吸氧操作过程
⑴先打开氧气瓶开关,再打开流量表开关。
⑵检查鼻塞是否通畅。
⑶将鼻塞置于一侧鼻前庭内,鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜。
⑷用胶布固定鼻塞,清洁患者面部。
⑸观察吸氧情况,视病情调节氧流量。
⑹记录开始给氧时间、氧流量。
提问:常用吸气方法有哪些? 答:单侧鼻导管法、双侧鼻导管法、鼻塞法及面罩。 提问:吸氧时患者鼻腔干燥可如何处理? 答:用棉签蘸温水擦拭鼻腔或用甘油湿润鼻腔。 提问:应用鼻塞吸氧,有什么优缺点?
答:鼻塞吸氧主要的优点是简单、方便,有影响咳痰和进食。缺点为氧浓度不恒定,易受患者呼吸 的影响。
提问:应用面罩吸氧有哪些优缺点? 答:主要优点是吸氧浓度相对稳定,可按需调节,对鼻黏膜的刺激小。缺点是在一定程度上影响患 者的咳痰、进食。
提问:吸氧时为什么要应用湿化瓶? 答:为了保持患者吸入的气体湿度,防止气道干燥引起不适及黏膜损伤。 提问:慢性呼吸衰竭的患者给氧治疗时,吸氧的原则是什么?
答:原则上给予低浓度吸氧。 提问:应用面罩法吸氧时一般氧流量多少? 答:6-8L/min。
提问:停止吸氧时,先取下鼻塞,再关流量表,对吗?为什么? 答:对。这样可以避免由于关闭流量表操作不当造成患者的不适。 提问:在鼻导管和鼻塞法吸氧的时候,氧流量不能大于 7L/min,为什么? 答:过大的流量会对局部黏膜产生刺激。
19、吸痰
一、操作前准备
⑴将治疗台(盘)放置床旁,患者取半卧位或仰卧位,询问患者是否有义齿,如有活动性义齿应取 下。
⑵吸痰器接通电源,检查吸引器性能是否良好,吸引管是否通畅,调节负压在 40-53.3kPa。
⑶戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)和手套,铺治疗巾。 二、吸痰操作过程
⑴连接吸痰管,试吸少量生理盐水确定其通畅并湿润导管。
⑵一手反折吸痰管末端(使用控制侧孔装置的,打开侧孔),另一手持其前端,向口腔插入吸痰管 至咽喉部。
⑶松开吸痰管末端反折(使用控制侧孔装置的,按压侧孔),吸尽口腔和咽喉部分泌物。
⑷更换吸痰管。
⑸再次反折吸痰管末端(使用控制侧孔装置的,打开侧孔),另一手持其前端,在无负压的状态下 经一侧鼻孔在患者吸气时插入至气管深部。
⑹再次松开反折吸痰管末端(使用控制侧孔装置的,按压侧孔)进行吸痰,吸痰时以轻巧的动作旋 转、上下提插,以便吸尽气管内痰液。
⑺吸痰后抽吸生理盐水冲洗管道,关闭吸引器开关。
⑻处理吸痰管、脱手套。整理操作器械。
提问:吸痰时患者恶心、咳嗽,无紫绀等缺氧症状时,该如何处理? 答:可以调整吸痰管的深度,减少对咽喉的刺激,在患者吸气时插到气管深部抽吸。 提问:吸痰时插入吸痰管时,为什么要反折吸痰管? 答:为了关闭负压,以防造成不适或损伤气道黏膜。 提问:吸痰时,为什么口咽部吸痰后要更换吸痰管再行气道深部吸引? 答:为了避免口腔细菌污染深部气道。 提问:年轻患者受凉后出现咳嗽、痰多,除用药治疗外是否需要吸痰辅助治疗?为什么? 答:不需要。患者可以通过咳嗽自主排痰。吸痰只是针对一些呼吸机能不全而且自己不能咳出分泌 物的患者。
20、胃肠减压术(插胃管)
一、操作前准备
⑴戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述)。
⑵物品准备:盛水的治疗碗、胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml 注射器、石蜡油、弯盘、 镊子、别针、手电筒、听诊器和胶布等。
⑶协助患者取半卧位,戴手套,铺治疗巾,置弯盘于患者口角旁(治疗巾和弯盘放在右侧)。
⑷用手电筒检查患者鼻腔,用湿棉签清洁鼻孔。 二、插胃管操作过程
⑴取出胃管,用注射器抽吸少量生理盐水检查胃管是否通畅,测量需要插入的长度(或看清刻度, 测量时为从发际到剑突的距离),用石蜡油纱布或石蜡油棉球涂抹需要插入的胃管部分。
⑵用镊子沿选定的鼻孔插入胃管,插入 14-16cm(咽喉部)时,嘱患者做吞咽动作,并在吞咽时顺 势将胃管向前推进,直至预定长度(约 45-55cm)。
⑶检查胃管是否盘曲在口中。
⑷确定胃管是否在胃腔内(以下三种方法三选一)
①抽取胃液法:经胃管抽出胃液。
②气过水声法:将听诊器放在患者上腹部,快速经胃管向胃内注入 10ml 左右空气,听到气过水声。
③气泡逸出法:胃管末端置于盛水的治疗碗内,如无气泡逸出,可排除误插入气管。
⑸确定胃管在胃内后,擦去口鼻处分泌物,脱手套,用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部,用别针将 胃管固定于枕旁或衣领处。
⑹将胃管末端接负压引流器,撤治疗巾,清洁患者面部。 提问:昏迷患者插胃管时,应采取怎样的方法? 答:首先让患者头部后仰,当胃管插入会厌时使患者下颌靠近胸骨,加大咽部通道弧度,再插入胃管。
提问:应用胃管引流时,是否引流的负压越大引流效果越好?为什么? 答:不是。因为过大的负压可能会使胃黏膜堵塞引流管入口,进面影响引流,甚至损伤胃黏膜。 提问:如果插胃管时患者出现呛咳及呼吸困难怎么办? 答:应立刻拔出胃管,让患者休息后再插。 提问:插胃管时如果几乎完全插入,是否引流效果更好?为什么? 答:不是。胃管几乎完全插入,往往会在胃内盘曲,影响引流效果。
21、普通导尿(男)
一、操作前准备
⑴嘱患者取仰卧位,臀下垫油布或中单。
⑵戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述),戴手套。
⑶用肥皂水棉球清洗患者阴茎及阴囊,需翻开包皮清洗。 二、留置导尿操作过程
⑴用消毒棉球自尿道口向下旋转擦拭,消毒至阴茎根部及其周围,消毒 2-3 遍。
⑵更换无菌手套。
⑶铺洞巾,仅暴露阴茎。
⑷用无菌润滑油涂抹导管前端,导尿管末端用血管钳夹闭,至于消毒弯盘中。
⑸无菌纱布裹住阴茎并提起,用消毒棉球由内到外再次擦拭尿道口。
⑹右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约 15-20cm,松开止血钳,尿液即可流出。
⑺缓慢退出至无尿液流出时,再插入约 2cm。
⑻用胶布固定导尿管于阴茎及周围皮肤上。导尿管末端接引流袋。
22、普通导尿(女)
一、操作前准备
⑴嘱患者取仰卧位,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单。
⑵戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述),戴手套。
⑶用肥皂水棉球常规擦洗患者外阴部。
二、留置导尿操作过程
⑴用消毒棉球消毒外阴 2-3 遍,先阴阜、两侧大小阴唇、尿道外口,最后肛门部,自上而下,由内及外消毒。
⑵更换无菌手套,铺洞巾露出尿道口。
⑶用无菌润滑油涂抹导管前端,导尿管末端用血管钳夹闭,至于消毒弯盘中。
⑷以左手拇指、示指翻开小阴唇暴露尿道口,由内而外、自上而下消毒尿道口和小阴唇。
⑸右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约 6-8cm,松开止血钳,尿液即可流出。
⑹缓慢退出至无尿液流出时,再插入约 2cm。
⑺用胶布固定导尿管于阴茎及周围皮肤上。导尿管末端接引流袋。
23、Foley 导尿管(带球囊的导尿管)(男)
一、操作前准备
⑴嘱患者取仰卧位,臀下垫油布或中单。
⑵戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述),戴手套。
⑶用肥皂水棉球清洗患者阴茎及阴囊,需翻开包皮清洗。 二、留置导尿操作过程
⑴用消毒棉球自尿道口向下旋转擦拭消毒至阴茎根部及其周围,消毒 2-3 遍。
⑵更换无菌手套。
⑶铺洞巾,仅暴露阴茎。
⑷用注射器检查导尿管球囊是否漏气。
⑸用无菌润滑油涂抹导管前端,导尿管末端用血管钳夹闭,至于消毒弯盘中。
⑹无菌纱布裹住阴茎并提起,用消毒棉球由内到外再次擦拭尿道口。
⑺右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约 15-20cm,松开止血钳,尿液即可流出。
⑻再插入导尿管 7-10cm(球囊完整进入膀胱)。
⑼经导尿管侧管注入生理盐水15-20ml于球囊内,缓慢向外牵引导尿管遇到阻力时为止,导尿管末 端接引流袋。
24、Foley 导尿管(带球囊的导尿管)(女)
一、操作前准备
⑴嘱患者取仰卧位,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单。
⑵戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述),戴手套。
⑶用肥皂水棉球常规擦洗患者外阴部。
二、留置导尿操作过程
⑴用消毒棉球消毒外阴 2-3 遍,先阴阜、两侧大小阴唇、尿道外口,最后肛部部,自上而下,由内及外消毒。
⑵更换无菌手套,铺洞巾露出尿道口。
⑶用注射器检查导尿管球囊是否漏气。
⑷用无菌润滑油涂抹导管前端,导尿管末端用血管钳夹闭,至于消毒弯盘中。
⑸以左手拇指、示指翻开小阴唇暴露尿道口,由内而外、自上而下消毒尿道口和小阴唇。
⑹右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约 6-8cm,松开止血钳,尿液即可流出。
⑺再插入导尿管 7-10cm(经过肾囊完整进入膀胱)。
⑻经导尿管侧管注入生理盐水 15-20ml 于球囊内,缓慢向外牵引导尿管遇到阻力时为止,导尿管末 端接引流袋。
提问:女性导尿时,要注意避免误插入哪个部位? 答:要避免插入阴道。 提问:长期留置导尿的患者,如何训练保持膀胱的功能?
答:应间断夹闭导尿管,每 3-4 小时开放一次,保持膀胱充盈,训练膀胱功能。 提问:男性导尿时,为什么要将阴茎提起? 答:为了减少后尿道弯曲弧度,便于导尿管插入。 提问:使用球囊导尿管时为什么见尿后要再插入 7-10cm? 答:为了避免导尿管头端的球囊注水时损伤尿道。 提问:严重尿潴留导尿时,第一次放尿液不应超过多少?为什么? 答:第一次放尿液不应超过 1000ml,以免导致晕厥和血尿。
25、三腔二囊管
一、操作前准备
⑴戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述),询问患者有无严重的高血压冠心病等,向 患者及家属解释操作目的和配合方法。
⑵物品准备:三腔二囊管、50ml 注射器、血管钳 3 把、石蜡油、无菌纱布、沙袋或盐水瓶等。
⑶戴手套,用手电筒检查患者鼻腔,用湿棉签清洁鼻孔。 二、插管操作过程
⑴分别向胃气囊、食管气囊内充气,检查三腔二囊管有无漏气,充气后气囊是否偏移,并标记充气 量。
⑵抽尽双囊中的气体,用血管钳夹闭。
⑶用石蜡油纱布或石蜡油棉球充分涂抹三腔二囊管。
⑷将前端自患者一侧鼻孔插入,到达咽部时(14-16cm)嘱患者吞咽配合,插入至 50-65cm,用注 射器抽中间胃管,如果抽到胃液,证明胃囊已在胃内。
⑸用注射器注入空气 150-200ml(或参照产品说明书),使胃囊充气,即用血管钳将此管腔夹闭。
⑹将三腔二囊管向外牵拉引,末端系上牵引绳,再以 0.5kg 重的沙袋(或盐水瓶)通过固定于床架 上的滑轮牵引。
⑺经观察仍未能止血者,再向食管囊内注入空气 100-150ml(或参照产品说明书),随即夹闭此管腔。
⑻记录气囊充气压迫的开始时间。 提问:使用三腔二囊管时为什么先在胃囊内注气?
答:胃囊内注气后牵拉可以控制胃底部的出血情况,另外,可避免食管气囊充气滑脱,造成呼吸梗 阻。
提问:患者首次应用三腔二囊管时,可以持续压迫多长时间? 答:首次可以持续压迫 24 小时。 提问:三腔二囊管拔管前为何要给患者口服石腊油? 答:可以减轻食管黏膜、胃黏膜与气囊的粘连,避免拔管时引起出血。
提问:三腔二囊管置管后,牵引过程中为避免黏膜糜烂、损伤,请问要采取哪些措施? 答:要定期放气减压,要避免牵引力过大。
26、四肢浅静脉采血
一、消毒前准备
⑴戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述)。
⑵局部肢体放置妥当,暴露采血部位。
⑶在采血部位近心端用止血带绕扎肢体。
⑷用消毒棉球对静脉穿刺区域由内向外消毒 2-3 遍。
二、静脉穿刺操作过程
⑴用左手固定好肢体及穿刺部位。
⑵右手持注射器,在预定穿刺点穿刺,穿刺针向静脉近心端呈 30-45°角缓慢刺入,抽出暗红色血 液。
⑶抽取需用量血液。
⑷左手放松止血带。
⑸迅速拔出穿刺针,用消毒棉球压迫穿刺点止血。
⑹静脉血标本送检。
提问:静脉穿刺时如果抽出鲜红色血液说明什么情况?此时应当如何处理? 答:说明可能穿刺到伴行的动脉,应立即拔出穿刺针并压迫穿刺点 5 分钟止血。 提问:股静脉穿刺时,为什么建议斜行穿刺?
答:为了减少穿刺后局部渗血。 提问:肘部外伤大出血,止血带结扎的适当部位是哪里? 答:上臂的上 1/3 处。
27、股动脉穿刺采血
一、操作前准备
⑴戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述)。
⑵取仰卧位,穿刺侧下肢外展旋位。
⑶用肝素生理盐水或枸橼酸钠生理盐水冲洗注射器。
⑷用消毒棉球在腹股沟区股动脉处由内向外消毒 2-3 遍。
⑸戴无菌手套(或左手手指消毒:用消毒棉球消毒左手示指、中指末端指节)。
二、动脉穿刺操作过程
⑴穿刺点定位:左手示指、中指在腹股沟区股动脉搏动明显处(腹股沟韧带中点下方 1cm)定位。
⑵右手持注射器,在两指间垂直刺入,见鲜红色血液直升入注射器。
⑶抽取需用量的动脉血。
⑷快速拔出注射器,立即插入软木塞或橡皮塞。
⑸压迫穿刺点至少 5 分钟(口述),穿刺点覆盖敷料,标本立即送检。
提问:抽动脉血行血气分析前,为什么穿刺后要立即将针头插入软木塞? 答:为了防止空气进入注射器,影响血气分析的结果。 提问:抽动脉血行血气分析前,为什么要使注射器肝素化? 答:为了防止血液凝固,影响血气分析的结果。
28、胸腔穿刺(以抽胸水为例)
一、操作前准备
⑴戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述)。
⑵患者取坐位,面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。
⑶选择常用的穿刺点之一并在体表定位(患侧肩胛下角线或腋后线第 7-8 肋间,腋中线第 6-7 肋间, 腋前线第 5 肋间的下一肋骨上缘)。(如为气胸则选患侧锁骨中线第 2 肋或左腋中线第 4-5 肋间的下 一肋骨上缘)
⑷常规消毒皮肤:以穿刺点为中心消毒 2-3 遍。
二、胸腔穿刺操作过程
⑴戴无菌手套。
⑵铺洞巾。
⑶用 2%利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉。
⑷用血管钳夹闭与穿刺针针座连接的橡皮管,以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤。
⑸右手持穿刺针在局麻部位缓慢垂直进针,有突破感后让助手在橡皮管尾端接上注射器,松开血管 钳,用血管钳协助固定穿刺针,用注射器缓慢抽取积液。
⑹用注射器抽取适量胸腔积液留取标本后,嘱助手用血管钳夹闭橡皮管,考生拔出穿刺针,按压穿 刺点。
⑺穿刺点消毒,无菌纱布覆盖,胶布固定,标本送检。 提问:气胸患者的穿刺点选什么部位? 答:患侧锁骨中线第 2 肋间或腋中线第 4-5 肋间。 提问:胸腔穿刺时胸膜反应的表现有哪些?
答:穿刺中患者出现头晕、心慌、胸闷、出汗、面色苍白,甚至昏厥。 提问:因脓胸行胸腔抽液,一般抽取多少脓性胸水? 答:脓胸时需尽可能抽净脓性胸水。 提问:胸腔穿刺时为什么要选用肋骨的上缘? 答:为了避免损伤位于肋骨下缘的肋间神经、动脉及静脉。
29、腹腔穿刺
一、操作前准备
⑴戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述)。
⑵患者术前须排尿以免损伤膀胱,嘱患者取平卧位或侧卧位。
⑶选择常用的穿刺点之一并在体表定位:左下腹脐与髂前上棘连线中、外 1/3 交点,脐与耻骨联合 边线中点上方 1.0cm、 偏左或偏右 1.5cm 处,或侧卧位脐水平与腋前线或腋中线之延长线相交处
(最常先反麦氏点)。
⑷常规消毒皮肤:以穿刺点为中心消毒 2-3 遍。
二、腹腔穿刺操作过程
⑴戴无菌手套。
⑵铺洞巾。
⑶用 2%利多卡因自穿刺点皮肤至壁层腹膜进行局部浸润麻醉。
⑷穿刺针橡皮管末端夹闭置于消毒盘中,左手固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针,经麻醉处刺入皮 肤后,以 45-60 度角刺入皮下,再呈垂直角度刺入腹腔,此时针尖抵抗感消失,放开橡皮管末端的 夹子,见腹水流出。
⑸助手用血管钳固定针头,将橡皮管末端接引流袋或引流瓶,用输液夹调节放液速度。
⑹放液后,拔出穿刺针,按压穿刺点,穿刺点消毒,无菌纱布覆盖,胶布固定。
⑺用腹带加压包扎腹部。 提问:腹腔穿刺常可以选用哪些部位?
答:脐与左髂前上棘连线中外 1/3 交点处;脐与耻骨联合连线中点上方 1cm,偏左或偏右 1.5cm 处; 侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线之交点;对少量或包裹性腹水,常需 B 超指导下定位穿刺。 提问:腹腔大量放液时,如何操作才能避免腹水漏出和休克的发生? 答:穿刺时,进针要斜行,穿过腹壁各层时穿刺位置不同,可减少腹水漏出。放液不能过快,穿刺 后应将预先置好的腹带束紧,以防内脏血管扩张引起休克。 提问:大量腹腔放液后,为什么要用腹带束紧腹部? 答:防止腹腔压力降低过快,以控制腹腔容量,防止内脏血管扩张引起休克。 提问:大量腹腔积液可以一次性把腹水抽净吗?为什么? 答:不可以。过多放液可引起电解质紊乱,以及腹压突然下降导致血液重新分布,肝硬化患者还会 诱发肝性脑病。
30、腰椎穿刺
一、操作前准备
⑴戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述)。
⑵患者取侧卧位,背部与床面垂直,头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部。
⑶选择常用的穿刺点之一并在体表定位:一般以第 3-4 腰椎棘突间隙为穿刺点(即髂嵴最高点连线 与后正中线的交汇处,也可上移或下移一个腰椎间隙)。
⑷常规消毒皮肤:以穿刺点为中心消毒 2-3 遍。 二、腰椎穿刺操作过程
⑴戴无菌手套。
⑵铺洞巾。
⑶用 2%利多卡因自穿刺点皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
⑷用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入。
⑸当感到穿刺阻力突然消失(即针头穿过声带与硬脊膜),此时将针芯慢慢抽出,见脑脊液流出。
⑹测压与放液:接测压管测量脑脊液压力并记录(正常为 70-180mmH2O)。撤去测压管,用试管收集 适量脑脊液送检。
⑺收集脑脊液后将针芯插入,缓慢拔出穿刺针,按压穿刺点,消毒穿刺点,无菌纱布覆盖,胶布固 定。
⑻嘱患者去枕平卧 4-6 小时。 提问:腰椎穿刺时为什么让患者尽量抱膝使后背弯曲? 答:为了使腰椎棘突之间的间隙扩大,利于穿刺。 提问:腰椎穿刺术后去枕平卧的目的是什么? 答:避免引起低颅压头痛。 提问:腰椎穿刺时患者感到一条腿放电样疼痛说明什么? 答:穿刺时过于偏向放射痛一侧,刺激了同侧的神经。
31、骨髓穿刺
一、操作前准备
⑴戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述)。
⑵患者取仰卧位或侧卧位。
⑶选择常用的穿刺点之一并在体表定位:髂后上刺穿刺点(侧卧位,取髂后上棘突出的部位),髂 前上棘穿刺点(仰卧位,髂前上棘,取骨面较宽、平处),胸骨穿刺点(胸骨中线第 2 肋间水平)。
⑷常规消毒皮肤:以穿刺点为中心消毒 2-3 遍。
二、骨髓穿刺操作过程
⑴戴无菌手套。
⑵铺洞巾。
⑶用 2%利多卡因自穿刺点皮肤至骨膜作局部浸润麻醉。
⑷将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约 1.5cm,胸骨穿刺约 1.0cm),用左手的拇 指和示指固定穿刺部位。
⑸以右手持针向骨面垂直刺入,当针尖接触骨质时,则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转缓缓钻刺骨 质,直至穿刺针阻力消失,且穿刺针已固定在骨内,提示穿刺成功。
⑹拔出针芯,放于无菌盘内,接上干燥的 10ml 或 20ml 注射器,用适当力量抽吸 0.1-0.2ml 骨髓液。
⑺将抽吸的骨髓液滴于载玻片上,速做骨髓液涂片 2 张。
⑻抽吸完毕,将针芯重新插入,将穿刺针连同针芯一起拔出,按压穿刺点 1-2 分钟,消毒穿刺点, 无菌纱布覆盖,胶布固定。
提问:骨髓穿刺常见部位有哪些? 答:髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨。 提问:疑血友病,是否可以做骨髓穿检查以明确诊断? 答:不能。
提问:血友病患者需要做骨髓穿刺时,操作中主要注意事项是什么?
答:注意穿刺点出血情况。 提问:做骨髓穿刺检查是否需要同时做一个外周血涂片检查?为什么? 答:需要常规做外周血涂片检查,目的是做对照检查。
32、脊髓损伤的搬运与固定
一、操作前准备
⑴检测患者生命体征(口述)。
⑵现场选择搬运用具:准备硬质担架搬运。
二、搬运、固定操作过程
⑴搬运时保持患者脊柱伸直位(不能屈曲或扭转)。(颈椎骨折病人要用颈托)。
⑵三人(或四人)站在患者同一侧,把病人的手放在胸前。
⑶搬运时的数人同时用力。
⑷施以平托法使患者平稳移到担架上(禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法,若发现此种情 况以上四项均不能得分)。
⑸固定:用带子将患者固定在担架上(一般用 4 条带子:胸、上臂水平,腰、前臂水平,大腿水平, 小腿水平,各 1 条带子将患者绑在担架上)。
提问:搬运颈椎损伤患者的头部时应注意什么? 答:需要有一人专门托扶头部,并沿纵轴向上略加牵引。 提问:颈椎损伤患者搬运时,为什么要专人托扶患者头部并向外牵引? 答:为了避免加重颈椎损伤处脊髓的损伤,减轻疼痛。 提问:为什么要用硬板搬运脊柱损伤的患者? 答:脊柱损伤的患者在搬运过程中不能使脊柱弯曲和扭动,所以必须用硬板搬运。 提问:搬运脊柱损伤患者时,为什么要三个人双手平托并同时用力? 答:脊柱操作的患者在搬运过程中不能使脊柱弯曲和扭动。
33、心肺复苏
一、操作前准备 使患者仰卧于硬质平面上。
二、心肺复苏操作过程
⑴站立或跪在患者身体右侧,两手掌根部重叠置于胸骨中、下 1/3 交界处,手指抬起不触及胸壁。
⑵肘关节伸直,借助身体重力垂直向下按压,按压力度使胸骨下陷至少 5-6cm,立刻放松,按压和放 松时间一致,放松时手掌不离开按压部位。按压频率至少 100-120 次/分钟。
⑶清除口、鼻腔分泌物、异物等,保持呼吸道通畅。
⑷右手抬起患者颈部,使其头部后仰,左手按压患者前额保持其头部后仰位置,使患者下颌和耳垂 连线与地面垂直,右手将患者的下颌向上提起,左手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔。
⑸平静吸气后,将口唇紧贴患者口唇,把患者口部完全包住,深而快地向患者口内吹气,应持续 1 秒钟以上,直至患者胸廓向上抬起,吹气量每次 500-600ml。
⑹然后使患者的口张开,并松开捏鼻的手指,观察胸部恢复状况,再进行下一次人工呼吸。
⑺每胸外按压 30 次进行 2 次人工呼吸,至少做 2 个循环。
提问:婴幼儿心外按压的要求有哪些? 答:婴幼儿心脏位置较高,按压部位在胸骨中部,频率至少 100 次/分,按压深度应结合患儿的大 小,在 1.5-3.5cm 的范围内。
提问:人工呼吸时,患者取什么头位可使呼吸道最通畅? 答:头部后仰,下颏向上提起,下颌和耳垂边线与地面垂直。 提问:人工呼吸时,为什么患者要取头部后仰位? 答:可以减少呼吸道曲度,便于通气。 提问:为什么胸外心脏按压不能过轻? 答:胸外心脏按压过轻不能起到按压心脏的效果。 提问:为什么胸外心脏按压力度不能过大? 答:胸外心脏按压力度过大可导致肋骨骨折,造成继发性损伤。
34、简易呼吸器使用(球囊)
一、操作前准备
⑴将呼吸囊连接面罩。
⑵将呼吸囊连接输氧管,氧流量 8-10 升/分钟。 二、简易呼吸器操作过程
⑴患者仰卧位,站于患者头顶侧。
⑵清除口、鼻腔的分泌物及异物,保持呼吸道通畅。
⑶托患者下颌,使头后仰。
⑷扣紧面罩,一手以“EC”手法(拇指和示按压面罩,其余三指提起下颌)固定面罩,另一手有规 律地捏放呼吸囊。
⑸每次送气 500-600ml,捏放呼吸囊频率为每分钟 10-12 次(或 12-20 次)。
⑹随捏放呼吸囊观察胸廓起伏情况,听诊双肺呼吸音。 提问:患者有自主呼吸时,如何按压呼吸囊使之与患者呼吸同步? 答:在患者吸气之初顺势按压呼吸囊,达到一定潮气量便完全松开呼吸囊,让患者自行完成呼气动 作。
提问:应用简易呼吸器时,为什么要尽量托起患者下颌使头后仰? 答:为了减少呼吸道曲度,保持呼吸道通畅。
提问:简易呼吸器呼吸囊挤压的频率是 16-20 次/分,有气胸的患者是否应当适当加快?为什么? 答:不正确。气胸是使用简易呼吸器的禁忌证。 提问:急救时应用简易呼吸器,看到患者有自主呼吸后,是否随即停止?为什么? 答:不应马上停止。此时尚未达到有效的正常供氧。
35、电除颤
一、操作前准备 患者取仰卧位,站于患者右侧。 二、电除颤操作过程
⑴暴露患者胸壁,将电极板涂导电糊或在电击部位垫以生理盐水湿纱布。
⑵将电极板分别置于胸骨右缘第 2-3 肋间和心尖区。
⑶选择非同步放电按钮。
⑷按充电按钮充电(单相波电除颤充电 360J,双相波电除颤充电 150-200J)。
⑸明确无人与患者及病床接触,同时按压两个电极板的放电按钮。
⑹放电后(患者躯干和四肢抽动后),立即听诊心脏并观察心电监测,观察患者的心律是否转为窦 性(口述)。
提问:为什么除颤电极板要涂导电糊或垫湿纱布? 答:为了电除颤的电流能全部传导入患者体内,并避免皮肤灼伤。 提问:同步电复律与非同步电除颤各用在哪些心律失常? 答:同步电复律用于除室颤以外的快速型心律失常。非同步电除颤仅用于心室颤动。
36、穿脱隔离衣
一、穿隔离衣过程
⑴准备工作:戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述)。手持衣领从衣钩上取下隔离衣, 清洁面朝向自己将衣服展开,露出肩袖内口。
⑵一手持衣领,另一手伸入袖内并向上抖,拉衣领使手露出。同法穿好另一袖管。
⑶两手沿衣领边缘由前向后,在颈后系好领口,然后扣好袖扣或系上袖带。
⑷从腰下 5 厘米侧衣缝处将隔离衣后身部分向前拉并触及衣边,捏住。同法将另一侧衣边捏住。
⑸两手在背后将两侧衣边对齐,向一侧按压折叠,以一手按住,另一手将腰带拉至背后压住折叠处, 在背后交叉,回到前面打一活结,系好腰带。
二、脱隔离衣过程
⑴解开腰带,将腰带牵至身前,并打一活结。
⑵解开袖口,在肘部将部分袖管塞入袖内,暴露前臂。
⑶消毒双手,从前臂至指尖刷洗两分钟,清水冲洗,擦干(口述)。
⑷解开衣领。
⑸一手伸入另一侧袖口内清洁面,拉下衣袖过手,再用衣袖遮盖着的手在外面拉下另一衣袖,两手 在袖内使袖子对齐,双臂逐渐退出。
⑹双手持衣领,如是在半污染区将隔离衣清洁面向外两边对齐,挂在钩上;如是在污染区则将隔离 衣污染面向外两边对齐挂在钩上。
提问:脱隔离衣时,如果衣袖触及到面部怎么办? 答:应当立刻用肥皂水清洗面部。 提问:脱隔衣时,能否先解开衣领再洗手?为什么? 答:不能。因为衣领为清洁区,手部未清洁前接触会污染衣领。 提问:隔离衣的哪些部位是清洁区? 答:隔离衣的内面及衣领为清洁区。 提问:为什么在穿隔离衣颈后系结时要求两肘部外展? 答:为了避免隔离衣袖口触及脸颊,造成污染
 楼主| 发表于 2018-6-4 17:30 | 显示全部楼层
必须会说会做!

1,心脏视 触 叩 听 诊 外周血管检查

2,腹部的体部表标志及分区 腹壁紧张度 压痛及反跳痛

3,腹部 视 触 叩 听 诊 墨菲症检查

4,肝脾触诊 移动性浊音 腹部包块检查

肋脊角叩击痛 膀胱叩诊

5,脊柱检查 小腿检查 膝关节检查 手部关节 膀胱检查

6,腹壁反射 跟腱、肱二头肌、膝反射

7,脑膜刺激征颈强直、kernig征、Brudzinski征
 楼主| 发表于 2018-6-4 17:30 | 显示全部楼层
必须会说会做!

1,测体温、脉搏、呼吸、血压

2,测身高、体重、头围 呼吸频率

3,腋窝淋巴结、颈部淋巴结、锁骨上淋巴结、滑车淋巴结、腹股沟淋巴结检查

4,眼睑、巩膜、结膜、眼球运动检查、瞳孔对光反射(直、间接)、[根据相关法规进行屏蔽]反射检查

5,扁桃体检

6,甲状腺峡部和侧叶触诊、气管触诊

7,胸部的体表标志包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝

8,胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感

9,胸部叩诊、肺界叩诊、肺下界移动度。

10.胸部听诊

11,乳房检查(视诊、触诊)
 楼主| 发表于 2018-6-4 17:31 | 显示全部楼层
考试与评分标准:

(1)

考官指定考生:用间接测量法测量被检查者血压。

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、考生操作:测血压

l 查血压计,安置被检者肘部位置正确;

先检查水银柱是否在“0”点。 被检者肘部置于心脏同一水平。

l 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜;

气袖均匀紧贴皮肤,缠于上臂,其下缘在肘窝以上约2~3cm。

l 听诊器胸件(或称体件)放置部位正确;

胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下,若有考生将听诊器胸件置于气袖下,扣1分)。

l 测量过程流畅;

向气袖内充气,边充气边听诊至肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放气并双眼平视观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。

C、查体结束爱伤意识。 态度、语言(告知)、动作

D、考官复测血压,读数基本正确。

考生向考官报告刚才测得实际血压读数(先报收缩压再报舒张压),考官复测一次,验证考生测定血压读数是否正确,(如读数与考官测得读数差异很明显,收缩压差异大于10mmHg,舒张压差异大于5mmHg则不能得分)

(4) 提问:何谓高血压

考生答:年龄在20岁以上成人,采用标准测量方法,至少3次非同日血压达到或超过140/90mmHg,或仅舒张压达到或超过90mmHg,即可认为高血压,仅收缩压达到或超过140mmHg称收缩期高血压。

2号题:患者男性27岁,前额头痛及眼胀痛,流少量黄色脓涕1周。起病后不发热,无咳嗽。家族史:其父亲因高血压病,脑溢血2年前病故。

考试与评分标准:

(1) 考官问:你作为接诊医师,在为病人测过体温,眼、鼻、耳检查以及神经系统检查均无阳性体征发现,你觉得还应做什么检查?

考生答:测血压。

(2) 考官问:动脉血压测量方法有几种?

考生答:直接测压法和间接测压法。

(3) 考官指定考生:用间接测量法测量被检查者血压。

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、考生操作:测血压(7分)

l 检查血压计,安置被检者肘部位置正确;

先检查水银柱是否在“0”点。 被检者肘部置于心脏同一水平。

l 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜;

气袖均匀紧贴皮肤,缠于上臂(充气皮管向下、向上均可),其下缘在肘窝以上约2~3cm。

l 听诊器胸件(或称体件)放置部位正确;

胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下,若有考生将听诊器胸件置于气袖下,扣1分)。

l 测量过程流畅;

向气袖内充气,边充气边听诊至肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放气并双眼平视观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。

C、查体结束爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

D、考官复测血压,读数基本正确。

考生向考官报告刚才测得实际血压读数(先报收缩压,后报舒张压),考官复测一次,验证考生测定血压读数是否正确(如读数与考官读数差异很明显,收缩压差异大于10mmHg,舒张压差异大于5mmHg则不能得分)

(4) 提问:有一病人,多次测得两上肢血压(收缩压)差超过1 0mmHg?问多见于何种疾病?(举两个疾病)

考生答:多见于多发性大动脉炎或先天性的动脉畸形。

3号题:患者男性,20岁,诉昨晚在看完电视后觉得眼睛痛,且有“复视”现象,要求做进一步检查。

考试与评分标准:

(1)、考官问:你作为接诊医师,在眼检查方面应检查那些内容?

考生答:视力检查;瞳孔检查:瞳孔大小,[根据相关法规进行屏蔽]反射;

瞳孔对光反射(直接与间接),眼球运动等各项检查。

(2)、考官指定考生为被检者做眼球运动,间接、直接对光反射检查

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、眼球运动检查方法正确;

检查者执目标物(如棉签或笔尖或示指尖),于受检查者眼前30~40cm,告知被检查者头不要转动,眼球随目标物方向移动,一般按被检者左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行(每个方向0.5分)。

C、对光反射(间接、直接)检查方法正确;

l 直接对光反射检查:将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化,双眼瞳孔都检查。

l 间接对光反射:指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔恢复原来大小。双眼瞳孔都检查。

l 间接对光反射检查时,应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。

D、检查结束后应说的话。 态度、语言(告知)、动作

(3)、提问:

眼球运动检查的意义是什么?双眼瞳孔对光反射迟钝或消失,多见于何种病人?

考生答:眼球运动是检查6条眼外肌的运动功能,若有某一方向运动受限,提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹,双眼瞳孔对光反射迟钝或消失,见于昏迷病人。

4号题:患者女性,14岁,自幼体健,视力好,近来觉得看不清黑板上的字,且他人发现患者眼睛有“斜视”的想象,即***检查。

考试与评分标准:

(1)、考官问:你作为接诊医师,在眼功能、瞳孔和眼球方面应检查那些内容?

考生答:要做视力检查,瞳孔大小,[根据相关法规进行屏蔽]反射检查,

瞳孔对光反射(直接与间接),眼球运动等各项检查。

(2)、指定考生为被检者者做[根据相关法规进行屏蔽]反射,直接、间接对光反射检查

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、[根据相关法规进行屏蔽]反射检查方法正确;

嘱被检查者注视1m外目标(通常是检查者的示指尖,置于双眼等距离),然后将目标物逐渐移近眼球(距离眼球越5-10cm),观察被检查者两眼球是否内聚、瞳孔缩小。(注:若考生不主动讲观察“双眼球是否内聚,瞳孔缩小”内容时,考官可插问,观察什么?)

C、对光反射(间接、直接)检查方法正确;

l 直接对光反射检查:将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化,检查双眼瞳孔。

l 间接对光反射:指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔恢复原来大小。注意检查双眼瞳孔。

l 间接对光反射检查时,应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。

D、检查结束后应说的话。 态度、语言(告知)、动作

(3)、提问:。双眼瞳孔缩小(针尖瞳),提示什么问题?

答:提示:A、中毒(有机磷农药等);B、虹膜炎症;C、药物反映(**、冬眠灵,毛果芸香碱等)。

答案也可以是包括幅奏反射和调节反射。

幅奏反射:告知被检者头部不动,双眼注视1m外的检查者的示指,然后将示指缓慢移近距离眼球越5-10cm,正常反应是双眼内聚。

调节反射:告知被检者头部不动,双眼注视1m外的检查者的示指,然后将示指快速移近距离眼球越5-10cm,正常反应是瞳孔缩小。

5号题:患者女性,46岁,已婚,反复发热2月余,经多家医院诊治,未查明原因,近2天,患者颈部及左腹股沟处摸到“肿块”***就诊。

考试与评分标准:

(1)、考官问:你作为接诊医师,测过体温后,行浅表淋巴结触诊时应主要检查哪些部位的淋巴结群?

考生答:表浅淋巴结主要部位有头颈部淋巴结群、上肢淋巴结群和下肢淋巴结群。

(2)、考官指定考生做颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查。(在被检查者人体上操作演示)

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、颈部淋巴结检查方法正确

l 医师位置。

一般应站在被检查者后面,边检查边告知被检者正确体位、姿势。

l 检查手法正确

检查者先将自己的双手揉擦暖和,然后将手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊。

l 检查顺序正确一般顺序:先检查颈前区 和颈后区 然后进一步检查为:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。(如顺序不对,无规律的触摸,不能得分)。

C、腋窝淋巴结检查方法正确

l 告知被检者的体位和姿势正确。请被检者坐下,考生面对被检查者。

l 检查手法正确)检查者左手握住被检查者左手腕,将其前臂外展,再以右手触诊被检查者左侧腋窝的5组淋巴结,另一侧腋窝则相反,检查者以右手握着被检查者右手腕,将其前臂外展,以左手检查右侧腋窝触摸5组淋巴结检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

边检查边汇报:

腋窝有5组淋巴结群:腋尖群,中央群,胸肌群,肩胛下群,外侧群。

1.腋尖群:位于腋窝顶部;

2.中央群:位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处;

3.胸肌群:位于胸大肌下缘深部;

4.肩胛下群:位于腋窝后皱襞深部;

5.外侧群:位于腋窝外侧壁。

D、查体结束爱伤意识。 态度、语言(告知)、动作

(3)、提问:肺癌胃癌乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结?

答:肺癌常见向锁骨上或腋窝淋巴结群转移,尤以向右锁骨上转移多见。胃癌多见于向左锁骨上淋巴结转移,乳腺癌多见于转移至腋窝淋巴结。

6号题:男性45岁,进行性进食哽噎感3个月,加重1周伴反流。发病后体重减轻约10公斤。患者有嗜酒和嗜好热、烫食物的习惯。

考试与评分标准:

(1)、考官问:根据上述病史,在总体情况视诊及测血压和心肺检查后,还需检查哪些部位的浅表淋巴结?

考生答:锁骨上淋巴结检查,腋窝淋巴结检查。

(2)、考官指定考生做锁骨上淋巴结检查和腋窝淋巴结检查。

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、锁骨上淋巴结检查方法正确

l 告知被检查者正确体位、姿势。

请被检查者取坐位(或仰卧位),考生站在被检查者对面,嘱其头部稍向前屈。

l 检查手法正确)

检查者先将自己的双手揉擦暖和,然后用左手触摸被检查者右侧锁骨上淋巴结,右手触摸被检查者左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

C、腋窝淋巴结检查

l 告知被检者的体位和姿势正确。

检查腋窝时考生面对被检查者,请被检查者取坐位。

l 检查手法正确)

检查者左手握住被检查者左手腕,将其前臂外展,再以右手触诊被检查者左侧腋窝5组淋巴结,另一侧腋窝则相反,检查者以右手握住被检查者右手腕,将其前臂外展,以左手检查右侧腋窝触摸腋窝5组淋巴结

腋窝有5组淋巴结群:腋尖群,中央群,胸肌群,肩胛下群,外侧群。

1.腋尖群:位于腋窝顶部;(0.5分)

2.中央群:位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处;(0.5分)

3.胸肌群:位于胸大肌下缘深部;(0.5分)

4.肩胛下群:位于腋窝后皱襞深部;(0.5分)

5.外侧群:位于腋窝外侧壁。(0.5分)

D、查体结束,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(3)、提问:

A 、腹股沟淋巴结肿大且有触动首先考虑什么?

答:首先考虑下肢、会阴部炎症的可能。

B、左锁骨上淋巴结肿大常见于什么病?

答:常见于胃癌转移,胰腺癌转移。

7号题:患者女性,21岁,反复牙痛2周,近2日患者触及颈部有数个小“肿块”***就诊。

考试与评分标准:

(1)、考官问:你作为接诊医师,在进行浅表淋巴结触诊时其检查手法应注意什么?

考生答:检查者将示、中、环三指并拢,其指腹平放于被检查部位的皮肤上,进行滑动触诊,即指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动,滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动。

(2)、考官指定考生做颈部淋巴结检查、锁骨上淋巴结检查。(在被检查者人体上操作演示)

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、颈部淋巴结检查方法正确

l 被检查者位置。

嘱被检者正确体位、姿势。(如告知头稍向前屈,或因检查需要转向左侧或右侧)

l 检查手法正确检查者先将自己的双手揉擦暖和,然后手指紧贴被检查者检查部位,由浅及深进行滑动触诊。

l 检查顺序正确 先查颈前区再查颈后区。进一步

一般顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。(如顺序不对,无规律的触摸,不能得分)。

C、锁骨上淋巴结检查

l 告知被检者正确的体位、姿势

被检查者取坐位或仰卧位,考生应站在被检查者对面,头部稍向前屈。

l 检查手法正确)

检查者先将自己的双手揉擦暖和,用双手触诊法,左手触摸病人右侧,右手触摸病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(若考生只检查一侧锁骨上淋巴结则只能得2分)

D、查体结束,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(3)、提问:体检时发现浅表淋巴结肿大时,应注意什么?

答:应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连,局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。

8号题:患者女性,32岁,食欲亢进伴心悸、怕热2个月,体重减少约5公斤,家人发现其颈部粗,即来就诊。

考试与评分标准:

(1)、考官问:你做为接诊医师,若疑诊为“甲状腺功能亢进”,在为患者测过体温、血压,做过心肺检查后还要重点检查那些内容?

答:眼(是否有突眼征),甲状腺视诊(大小、对称性),甲状腺触诊(大小、质地,有无结节和震颤),甲状腺听诊(有无血管杂音),手指震颤检查。

(2)、考官指定考生做甲状腺触诊(峡部触诊;侧叶;前面触诊;后面触诊)

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、甲状腺峡部触诊);

检查者站于被检查者前面,用拇指(或站于受检者后面用示指),从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请被检者作吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块。

C、甲状腺侧叶触诊:

l 前面触诊:检查者用一手拇指施压于被检查者一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,嘱被检查者配合做吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。以判断甲状腺大小、有无结节和震颤,用同样方法检查另一侧甲状腺。注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧,左拇指检查右侧。

l 后面触诊(3分):被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺,再配合吞咽动作,重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。

(在检查过程中,如果没有嘱被检查者作吞咽动作的应扣2 分)。

D、检查结束,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(3)、提问:典型甲状腺功能亢进症,在检查甲状腺时,触诊、听诊有什么发现?

答:触诊:甲状腺肿大,质地柔软,并在其左右叶上下极可能触到震颤。

听诊:肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。

9号题:患者女性,44岁,心悸、消瘦半年,外院检查发现甲状腺有“冷结节”,***要求检查和治疗。

考试与评分标准:

(1)、考官问:你做为接诊医师,已为患者测过体温、血压,做过心肺检查,还应检查那些部位和内容?

考生答:眼(是否有突眼征),甲状腺视诊(大小及对称性),甲状腺触诊(大小、质地、有无结节和震颤),甲状腺听诊(有无血管杂音),手指震颤检查。

(2)、考官指定考生做甲状腺触诊(峡部触诊;侧叶;前面触诊;后面触诊)

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、甲状腺峡部触诊);

检查者站于受检查者前面,用拇指(或站于被检查者后面用示指及中指),从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请被检查者作吞咽动作2或3次,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块。

C、甲状腺侧叶触诊:

l 前面触诊:检查者用一手拇指施压于被检查者一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,嘱被检查者配合做吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺,以判断其大小、有无结节或震颤。用同样方法检查另一侧甲状腺。注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧,左拇指检查右侧。

l 后面触诊:被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作,重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。

(在检查过程中,如果没有令被检查作吞咽动作的应扣2分)。

D、检查结束爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(3)、提问:何谓甲状腺“冷结节”?其临床意义是什么?

考生答“冷结节”是指甲状腺肿块扫描图上呈无浓集的131碘功能的结节,“冷结节”的癌变发生率较高,建议手术治疗。

10号题:患者男性,30岁,半小时前被汽车撞伤,觉左胸疼痛,呼吸急促,吸氧情况下仍呼吸紧迫,病情加重,伴口唇青紫,怀疑“气胸”,***急诊。

考试与评分标准:

(1)、考官问:你做为接诊医师,在观察病人一般状态,神志及测过血压,做心脏检查后,还应特别检查那些部位和项目?

答:颈部:气管位置检查,

胸部:有否骨折、胸壁疼痛,骨擦感,

肺部检查:视、触、扣、听

(2)、考官问:如果本病例为左侧张力性气胸,左侧胸廓视诊时能见到什么?触诊、扣诊时有什么发现?听诊时又有何发现?

答:视诊:左胸廓饱满,左肋间隙增宽,呼吸运动较右胸弱。

触诊:心尖搏动,气管可移向右侧,同时可触觉到左肋间隙增宽,左胸语颤减弱。

扣诊:左胸呈鼓音。

听诊:左肺呼吸音消失。

(3)、考官指定考生做气管位置检查并能表达何谓气管正中或偏移?

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、检查气管位置方法正确)

使被检查者取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于自然直立状态,检查者将一手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间,或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。或以中指置于气管与两侧两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

C、检查结束爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(4)、提问:导致气管向右偏移的胸部病变可能有那些?

答:左侧大量胸腔积液,积气,纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大,或者右侧肺不张,肺硬化,右胸膜粘连等。

11号题:患者女性,47岁,已婚,无生育史,右侧乳房触及“肿块”2天,来外科门诊。

考试与评分标准:

(1)、考官问:你做为接诊医师,在体检时,乳房视诊主要内容有那些?

考生答:1、观察两侧乳房是否对称,乳房有无溢液;

2、乳房表观情况:皮肤颜色,皮下浅表静脉,皮肤有无红肿,“橘皮”征,“酒窝”征,溃疡等。3、乳头:位置、大小、对称,内陷等。

(2)、考官指示考生做乳房触诊演示(在人体模具上操作)

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、触诊手法正确)

被检查者取仰卧位,双臂放松平放于身体两侧,可以用一小枕头垫高肩部有助于检查;

检查者首先将自己双手对搓使之暖和,然后将一手的手掌和手指平置在乳房上,用指腹轻施压力,以旋转或来回滑动进行触诊。

C、触诊顺序正确:

l 先由健侧乳房开始,后检查患侧,结合本病例,应先检查左侧乳房,后检查右侧乳房(若左、右次序颠倒,则不能得分!)

l 检查左侧乳房时,由外上象限开始,然后顺时针方向进行由浅入深触诊,直至四个象限检查完毕为止,最后触诊乳头;以同样方式检查右侧乳房,但沿逆时针方向进行(左、右或顺、逆方向相反则不能得分)

D、检查结束后爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(3)提问:触诊乳房时应注意那些物理征象?

答:硬度和弹性,压痛,包块(部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度)。

12号题:患者女性,56岁,已婚,体检发现左侧乳房肿块1天***复查。

考试与评分标准:

(1)、考官问:你做为接诊医师,乳房触诊时应注意有那些物理征象?

考生答:两侧乳房的硬度和弹性,乳房某一区域有无压痛,有无包块(部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度)。

(2)、考官指示考生做乳房触诊演示(在人体模型上操作)

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、触诊手法正确)

被检查者取仰卧位,双臂放松平放于身体两侧,可以用一小枕头垫高肩部有助于检查;

检查者首先将自己的双手对搓使之暖和,然后将一手的手掌和手指平置在乳房上,用指腹轻施压力,以旋转或来回滑动进行触诊。

C、检查顺序正确:

l 先由健侧乳房开始,后检查患侧,结合本病例,应先检查右侧乳房,后检查左侧乳房(若左右次序颠倒,则不能得分)

l 检查右侧乳房时由外上象限开始,然后逆时针方向进行由浅入深触诊,直至四个象限检查完毕为止,最后触诊乳头;以同样方式检查左侧乳房,但沿顺时针方向进行(左、右或顺、逆时针方向相反,均不能得分)

D、检查结束后爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(3)提问:视诊乳房时主要内容有那些?

答:1、观察两侧乳房是否对称,乳房有无溢液;2、乳房表观情况:皮肤颜色,皮下浅表静脉,皮肤有无红肿,“橘皮”征,“酒窝”征,溃疡等。3、乳头:位置、大小、对称,内陷等。

13号题:你为学生进行体格检查,被安排在心肺体检组,正在为一学生进行胸廓检查。

考试与评分标准:

(1)、考官指示考生口述胸廓形态视诊内容

考生答:主要为:正常胸;不正常胸:桶状胸,扁平胸,佝偻病胸,胸廓一侧变形,胸廓局部有无隆起或凹陷。脊柱畸形引起的胸廓改变(答对4项,即可到2分)

(2)、考官指定考生在被检查者身体上指出前胸(正面观),主要人为划分标志线或自然陷窝,并指定考生做胸部直接扣诊。

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、考生边在人体上指点边说明)

考生:(正面观):锁骨上、下窝,胸骨上窝及腹上角。人为划分标志线:前正中线,胸骨线,胸骨旁线,锁骨中线。

(只讲出标志线或自然陷窝名称,而指点位置错误,只能得2分)

C、直接扣诊手法正确

l 手法正确:检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行扣击

l 扣诊顺序正确) 先检查前胸其次检查侧胸壁最后叩诊背部。自上而下,内外、左右对比(1分)。

D、检查结束后爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(3)、提问:何谓鸡胸?鸡胸常见于什么病变?

答:胸廓的前后径略大于左右经,其上下距离较短,胸骨下端常前突,胸骨前侧壁肋骨凹陷称为鸡胸(2分),常见于佝偻病患儿(1分)。

14号题:患者男性,53岁,间断咳嗽、咳痰20年,加重2天。脓痰增多,并出现胸闷、气促。***就诊。

考试与评分标准:

(1)、考官问:你做为接诊医师,在胸廓视诊方面可能有何发现?

答:可发现桶状胸,肋间隙增宽及呼吸运动减弱,心尖搏动不明显。

(2)、考官指定考生做胸廓(前胸、后背)扩张度检查并说明其临床意义(在被检查者人体上进行操作)。

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、胸部(廓)扩张度双手触诊方法正确;

①前胸廓扩张度的检查:

检查者先将自己的双手对搓使之暖和,然后两手置于被检查者胸廓下方的前侧部,左右手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突(1分),拇指尖在前正中线两侧的对称部位,两手掌和伸展的手指置于两侧前壁,嘱被检查者作深呼吸运动,观察比较两手的动度是否一致,以此对比患者呼吸时两侧胸廓进展度。。

②后胸廓扩张度的检查:

将两手平置于被检查者背部,约于第十肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推,嘱被检查者作深呼吸运动,在吸气相和呼气相时,观察比较两手的动度是否一致。。

C、检查结束后爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(3)、提问:胸廓扩张度检查临床意义?

答:正常人的两侧胸廓扩张度应相等,若一侧胸廓的扩张受限,可见于大量胸腔积液,气胸,胸膜增厚和肺不张等。

15号题:患者男性,63岁,咳嗽、咳痰20年,加重半月。10年前已诊断为“慢支、肺气肿”,

考试与评分标准:

(1)、考官问:你作为接诊医师,在胸廓视诊方面可能有何发现?

考生答:可发现桶状胸,肋间隙增宽及呼吸运动减弱,心尖搏动不明显。

你做为接诊医师,在胸廓视诊方面可能有何发现?

答:可发现桶状胸,肋间隙增宽及呼吸运动减弱,心尖搏动不明显。

(2)、考官指定考生做语音震颤检查(在被检查者人体上进行操作)

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、语音震颤触诊方法正确;

①检查者先将自己的双手对搓使之暖和,然后将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位(1分),告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音。

②自上至下,从内到外,两手交叉比较两侧相应部位语音震颤的异同,注意有无增强或减弱。(男性、成人和消瘦者比女性、儿童和肥胖者为强,前胸上部比下部强,右上胸比左上胸强。)

C、考生口述其临床意义

语言震颤减弱或消失:主要见于肺气肿,阻塞性肺不张,大量胸腔积液或气胸,胸膜高度增厚粘连等疾病(答对三个得1分),

语言震颤增强:主要见于大叶性肺炎实变期,大片肺梗死,空洞型肺结核肺脓肿等疾病。(答对三个得1分)。

D、检查结束后爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(3)、提问:语言震颤检查的原理是什么?

答:当被检查者发出语言时,声波起源于喉部,沿气管、支气管及肺泡,传到胸壁所引起的共鸣的振动(1分),可由检查者的手触及,故又称触觉语颤(1分)。根据其振动的增强或减弱,可判断胸内病变的性质(1分)。

16号题:患者男性,32岁,因左肩关节酸痛,4小时前曾接受针灸治疗,现觉左侧胸痛,呼吸困难,即来急诊。

考试与评分标准:

(1)、考官问:你做为接诊医师,在为病人做胸廓视诊时可能有何发现?

答:视诊:1、左侧胸廓较右侧饱满;2、左侧肋间隙变宽;3、左侧呼吸运动减弱。

(2)、考官指定考生在人体上做胸部间接扣诊检查(注意扣诊的顺序)。然后指定考生做右肺前界扣诊并说出被检者右肺前界位置

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、间接扣诊:手指动作、方法正确。)

以左中指的第一、二指节作为叩诊板指,平紧贴于叩击部位表面,右手中指指端为扣诊锤,垂直方向扣击左手中指第二指骨的前端或末梢指关节。以右腕关节和掌指关节活动为主,避免肘关节和肩关节参与运动,扣击动作要灵活、短促,富有弹性。扣击后右手中指立即抬起,在同一部位叩击可连续2~3次。。

C、 胸部扣诊顺序正确):

顺序正确:从上到下,从前胸到侧胸,最后为背部。

首先检查前胸,嘱被检查者胸部稍向前挺,扣诊由锁骨上窝开始,沿锁骨中线、腋前线自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊;其次检查侧胸壁,嘱被检查者举起上臂置于头部,自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部,请被检查者坐起告知其向前稍低头,双手交叉抱肘,由上至下进行叩诊,比较两侧叩诊音的变化。

D、左肺前界扣诊并说出被检查者左肺前界的位置。

2 左肺前界扣诊正确

自左第二肋间开始,由外向内扣诊,逐一向下至第5或6肋间。

2 考生通过扣诊,指出被检查者肺前界的位置。

正常人左肺前界相当于胸骨旁线自第4至第六肋间隙的位置。

E、检查结束后爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(3)、提问:那些部位听到支气管呼吸音属于正常呼吸音?(3分)

答:支气管呼吸正常部位:喉部、胸骨上窝(1分),背部第6、7颈椎(1分)及第1、2胸椎附近(1分)。

17号题:患者男性,27岁,发热、右侧胸痛,干咳4天,昨天开始胸痛减轻,但逐渐出现呼吸困难,即***急诊。

考试与评分标准:

(1)、考官问: 你作为接诊医师,在为病人做胸(肺)部触诊时,右胸(肺)可能有何发现?(3分)

答:触诊右侧:语言震颤减弱或消失;心尖搏动移向左侧,气管也左移。

(2)、考官指定考生做右肺下界移动度叩诊检查

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、叩诊手指动作、方法正确)

同上

C、肺下界移动范围叩诊方法正确

l 被检查者取坐位在平静呼吸时,检查者先于被检查者右肩胛线上叩出肺下界的位置,

l 然后告知被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时,即为深吸气时的肺下界的最低点做标记。

l 当被检查者恢复平静呼吸时,再告知做深呼气并屏住呼吸,然后由上向下叩诊,直至清音变为浊音,即为深呼气时的肺下界的最高点做标记,由此测量出的最高点与最低点之的距离为肺下界移动度。

(能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度(正常为6~8cm)。

D、查体结束爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(3)、提问:

肺上界扣诊正常人宽度?肺上界变窄、变宽的临床意义?

答:肺上界扣诊为肺尖的宽度,正常人为5-6cm;肺上界变窄,常见于肺结核所致肺尖侵润,纤维性变及萎缩;肺上界变宽,叩诊稍呈过清音;常见于肺气肿的病人。

20号题:患者男性,22岁,建筑工人,三天前在大雨中施工,当晚寒战、发热;三天来热度不退;现咳嗽时觉左胸疼痛,咳出少量铁锈色痰。

考试与评分要点:

(1)、考官问:你作为接诊医师,对该病人胸(肺)进行听诊时可能会发现那些体征?(3分)

考生答:听诊:病变区域,实变期:可听到支气管呼吸音,肺泡呼吸音减弱;消散期:支气管呼吸音减弱或可听到湿罗音。

(2)、考官指示考生做胸部(肺)的听诊检查(注意顺序);考生在被检查者身上指出那些部位听到支气管肺泡呼吸音属于正常呼吸音。

A、查体前,爱伤意识。 态度、语言(告知)、动作

B、手持听诊器胸件手势正确

双耳戴上听诊器耳件,右手拇指与中指握住听诊器胸体件,繁密而适度地置于听诊部位。(不可隔衣听,隔衣服听诊应扣一分)

C、听诊部位顺序正确)

听诊的顺序由肺尖开始,自上而下,分别检查前胸部、侧胸部、背部。而且能注意上下、左右对称部位的对比。

考生需边演示边指出听诊部位。(听诊部位名称不对,酌情扣分;听诊顺序不对,不能得分)

D、支气管肺泡呼吸音正常位置在)(考生应在被检查者身上指出其部位)

胸骨两侧第1、2肋间,肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前、后部的肺野部位,听到支气管肺泡呼吸音均属正常呼吸音。

E、查体结束爱伤意识。 态度、语言(告知)、动作



19号题:患者男性,29岁,午后低热,夜间盗汗4月余。半月前觉左侧胸痛,于吸气时加重,刺激性干咳。近5天左侧胸痛减轻,但自觉胸闷、心悸、气促,夜间不能平卧,呈端坐呼吸。即***就诊。

考试与评分要点:

(1)、考官问:你作为接诊医师,在气管触诊和胸廓(肺)视诊时,可能有那些发现?

考生答:气管触诊:颈部气管可能右移。

胸廓视诊:左侧呼吸运动减弱或受限,左侧肋间隙比右侧丰满或增宽。

(2)、考官指示考生做胸部(肺)听诊检查;考生在被检查者身上指出那些部位听到支气管肺泡呼吸音属不正常呼吸音。

A、查体前,爱伤意识。 态度、语言(告知)、动作

B、手持听诊器胸件手势正确

双耳戴上听诊器耳件,右手拇指与中指控住听诊器胸体件,紧密而适度地置于听诊部位皮肤上。。(不可隔衣听,隔衣服听诊不得分)

C、听诊顺序正确)

听诊的部位由肺尖开始,自上而下,分别检查前胸部、侧胸部、背部。而且能注意上下、左右对称部位进行对比。

考生须边演示边指出听诊部位。(听诊部位名称不对酌情扣分;听诊顺序不对,不能得分)

D、支气管肺泡呼吸音不正常部位在)(考生应在被检查者身上指出其部位)

除了胸骨两侧第1、2肋间,肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前、后部之外的肺野部位,听到支气管肺泡呼吸音均属不正常呼吸音。

(考生应在被检查者身上指出其部位)

E、查体结束爱伤意识。 态度、语言(告知)、动作

(3)、提问:胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化?

答:患侧呼吸音减弱或消失,积液区上方有时可听到支气管呼吸音,少量积液时可能听到胸膜摩擦音。

20号题:患者男性,50岁,患慢性支气管炎30余年,每年冬季咳嗽加剧,咳出白色黏液痰,量多,晨间可咳出半杯泡沫痰,近日来咳嗽加重伴低热,夜间不能平卧,咳出脓性痰液。

考试与评分要点:

(1)、考官问:你作为接诊医师,为患者做胸(肺)部扣诊时可能发现那些体征?

考生答:扣诊:双肺呈过清音,肺下界下移并移动度减小,心浊音界缩小。

(2)、考官指定考生用间接扣诊法,扣出右肺下界移动度范围(在被检查者人体上操作)

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、间接叩诊:手指动作、方法正确)

以左中指的第一、二指节作为叩诊板指,平紧贴于叩击部位表面, 右手中指指端垂直方向叩击左手中指第二指骨的前端或末端指关节,叩诊时应以右腕关节和掌指关节活动为主。避免肘关节和肩关节参与活动,叩击动作要灵活短促,富有弹性,叩击后右手中指立抬起,在同一部位叩诊可连续2-3下。

C、叩肺下界移动范围方法正确

l 被检查者取坐位在平静呼吸时,检查者先于被检查者肩胛线上叩出肺下界,做标记,

l 然后告知被检查者做深吸气后并屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时,即为深吸气时的肺下界的最低点,做标记。

l 当被检查者恢复平静呼吸时,告知做深呼气并屏住呼吸,然后由上向下叩诊,直至清音变为浊音,即为深呼气时的肺下界的最高点,测量出的最高点与最低点之间的距离为肺下界的移动度。

(能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度(正常为6~8cm)。

两肺尖的宽度正常约为5~6cm,肺前界:右肺前界在胸骨线位置,左肺前界在胸骨旁线第4~6肋间隙处。肺下界:平静呼吸时锁骨中线在第6肋间隙,腋中线在第8肋间隙,肩胛线在第10间隙。)

D、查体结束爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(3)、提问:胸部听诊时哪些部位听到支气管呼吸音属不正常呼吸音?

答:除了喉部、胸骨上窝,背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近之外部位听到支气管呼吸音属不正常呼吸音。

21号题:患者男性,45岁,诉心悸15年,活动后加重,且可出现呼吸困难和胸痛,曾诊为“主动脉瓣关闭不全”,***检查。

考试与评分标准:

(1)、考官问:你作为接诊医师,根据病史,除测血压和心脏体检外,在血管检查方面还有那些体检项目可有助于诊断?

答:测脉搏、脉律、水冲脉检查、颈动脉搏动触诊、

毛细血管博动征、枪击音检查。

(2)、考官指定考生做毛细血管博动征、水冲脉检查。要求考生边检查边解释。(考官提示,如果本病例是典型的“主动脉瓣关闭不全”,则此两项检查可见何种阳性体征)

答: A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、毛细血管搏动征检查方法正确

检查操作正确:用手指轻压被检查者指甲末端(或以玻片轻压被检查者口唇粘膜)。

解释正确:典型的“主动脉瓣关闭不全”甲床下可见局部发白,发生有规律的红、白交替改变,即为毛细血管搏动征阳性。

C、水冲脉检查方法正确

检查操作正确:检查者握紧被检查者手腕掌面,将其前臂高举超过头部触诊。

解释正确:有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏,此系脉压增大所致。

D、查体结束爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(3)、提问:

严重主动脉瓣关闭不全时,心脏听诊在什么部位可听见何种杂音?并描述听到的杂音。

答:在主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区(要求在人体上具体指出部位),在舒张期可闻及叹气样杂音,,如果让患者上身以前倾的坐位时则最易听清杂音,在心尖区可听到舒张期杂音(Austin-Flint杂音)。

22号题:患者男性,45岁,诉心悸15年,稍活动,便觉胸痛和出现呼吸困难,曾诊为“主动脉瓣关闭不全”,今***就诊。

考试与评分要点:

(1)、考官问:你作为接诊医师,根据病史在测血压和心脏视诊时可能有那些发现有助于诊断?

答:测血压可发现脉压加大,心脏视诊可能发现心尖搏动向左下移位。

(2)、考官指定考生做心脏视诊和心脏听诊检查(在被检查者人体上做检查演示)。

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、心脏视诊

l 被检查者仰卧位(或坐位),正确暴露胸部。(例:仰卧位时,上至颈以下,下至中上腹,两侧至腋中线)。(暴露不规范扣分)

l 检查者站在被检查者右侧,其视线先与胸部同水平开始视诊,仔细观察心前区有无隆起及异常搏动,然后正俯视整个前胸,观察心尖搏动范围与位置。

C、心脏听诊(要求在心脏5个听诊区进行听诊操作演示)

从二尖瓣区开始――肺动脉瓣区――主动脉瓣区――主动脉瓣第二听诊区――三尖瓣区。(每个听诊区位置正确,且听诊顺序正确方能得分,若听某诊区虽位置正确,但听诊顺序不对,应扣分。)

D、查体结束,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(3)提问 如果本病例是典型的“主动脉瓣关闭不全”(非重度返流者),在主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可听到什么?

答:可闻及叹气样,递减型,舒张期,向胸骨左下方及心尖区传导。

23号题:患者女性,30岁,自幼体弱。易感冒,咽痛,经常咳嗽,常呈现劳力性呼吸困难,近日出现夜间阵发性呼吸困难,坐起后稍好转。在外院疑诊为“风湿性心脏病,二尖瓣狭窄”,患者***诊治。

考试与评分标准:

(1)、考官问:你作为接诊医师,体格检查过程中在对本病例心脏视诊方面应特别注意那些内容?

答:心前区有无隆起或凹陷,心尖搏动位置与范围是否左移和弥散。

(2)、考官指定考生做心脏视诊,并要求考生正确叙述被检查者心尖搏动的范围。

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、被检查者仰卧位(或坐位),正确暴露胸部。

例:仰卧位时,上至颈以下,下至中上腹,两侧至腋中线。(暴露不规范扣分)

C、视诊法正确

检查者站在被检查者右侧,其视线先与胸部同水平开始视诊,仔细观察心前区有无隆起及异常搏动,然后正俯视整个前胸,观察心尖搏动范围与位置。

D、要求考生正确叙述被检查者心尖搏动范围(被检查者必须平卧位))

l 能够正确指出被检查者真实心尖搏动在第几肋间?在锁骨中线内侧还是外侧?

(正常成人于第5肋间,左锁骨中线内侧0.5-1.0cm。)

l 能够正确描述被检查者心尖搏动范围及是否正常?

正常成人搏动范围直径为2.0-2.5cm。

E、查体结束,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(3)提问 心前区隆起常见于什么疾病?

答:先天性心脏病,儿童期风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄心脏病,主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。

24号题:患儿女性,10岁,自幼体弱。易感冒,咽痛,经常咳嗽,在体育课时,常呈现劳力性呼吸困难。近日出现夜间阵发性呼吸困难,坐起后稍好转。在外院疑诊为“风湿性心脏病,二尖瓣狭窄”,患者***诊治。

考试与评分标准:

(1)、考官问:你作为接诊医师,体格检查过程中在对本病例心脏触诊时可能有那些发现?

考生答:心尖区有舒张期震颤,右心肥大时心尖搏动左移,胸骨下缘或剑突下可触及心收缩期抬举样搏动。

(2)、考官指定考生做心脏叩诊检查。

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、叩诊手法正确)

叩诊前,考生将双手搓擦暖和,然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指,平置于心前区拟叩诊的部位,板指与肋间平行,右手指自然弯曲,以中指指端叩击左手中指(板指)第二指骨的前端,叩击方向与叩诊部位的体表垂直,叩诊时应以腕关节和指关节的活动为主,叩击动作要灵活、短促、富有弹性,每次叩击2-3次。

C、叩诊演示正确

左侧:在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊,由外向内部至浊音出现,逐个肋间向上,直至第二肋间;右界叩诊:先扣出肝上界,然后于其上一肋间由外向内至叩出浊音止,逐一肋间向上叩诊,直至第二肋间。

D、查体结束,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(3)提问

如果患儿是典型的“心房间隔缺损”,在胸骨左缘第二肋间可听到何种杂音?

答:可听到收缩期,吹风样杂音,呈喷射型杂音。

25号题:患者男性,16岁,经常出现头晕、心悸,1年前曾诊断“先天性心脏病,主动脉瓣狭窄”。现头晕、心悸症状加重,且心前区有绞痛感,***要求重新检查。

考试与评分标准:

(1)、考官问:你作为接诊医师,体格检查时,结合本病例在心脏触诊方面可能发现的体征?

考生答:触诊:心尖搏动有力,呈抬举样,胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤。

(2)、考生叙述视诊主要内容并能正确叙述被检查者心尖搏动范围,以及叙述心前区异常搏动常见部位。

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、考生叙述心脏视诊主要内容:

心前区隆起与凹陷,心尖搏动位置与范围,心前区异常搏动。

C、考生正确描述被检查者心尖搏动范围(被检查者必须平卧位))

l 能够正确指出被检查者真实心尖搏动在第几肋间(1分)?在左锁骨中线内侧还是外侧? 正常成人在第5肋间,左锁骨中线内侧0.5-1.0cm。

l 能够正确描述被检查者真实心尖搏动范围(直径约多少cm)(1分)及是否正常? 正常成人搏动范围直径为2.0-2.5cm。

D、心前区常见异常搏动的常见部位(要求考生在人体上指出其部位);

胸骨左缘第3-4肋间搏动,剑突下搏动,心底部异常搏动。

E、检查结束爱伤意识。 态度、语言(告知)、动作

(3)提问 何为脉压?脉压减小有什么临床意义?

答:收缩压与舒张压之差为脉压。当脉压小于30mmHg时谓脉压减小。可见于主动脉瓣狭窄、严重心力衰竭、心包积液(答出2个即可得1分)。

26号题:患者男性,20岁,10天前因发热、咽痛、全身酸痛,在外院诊为“病毒性感冒”。服药后热度有所下降,咽痛好转,但觉心悸、乏力。今***做进一步检查。

考试与评分标准:

(1)、考官问:你作为接诊医师,在心脏听诊方面应重点注意查那些体征?

考生答:听诊:心率、心律、心音、杂音和额外心音。

(2)、为被检查者做心尖搏动区触诊(可用单一示指指腹触诊,需确认和指出心尖搏动最强点所在体表位置)以及做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊。

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、心尖搏动触诊手法正确)

l 触诊手法正确 考生先将双手搓擦暖和,然后用右手全手掌开始检查,置于心前区,然后用手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊,也可用单一手指指腹触诊。

l 指出被检查者心尖搏动最强点正确

心尖搏动最强点在第几肋间?在锁骨中线内侧或外侧。(指点不正确不能得分)

C、考生做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊

l 心脏震颤触诊

用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位,以触知有无微细的震动感。

l 心包摩擦感触诊)

触诊手法正确:用上述触诊手法;正确部位:在胸骨左缘第3-4肋间触诊,能说出如何让触诊满意的条件:被检查者胸前倾位,注意收缩期、呼气末触诊感觉。

D、检查结束爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

27 28号题:患者男性,31岁,10年前被确诊为心脏病,二尖瓣关闭不全。半月来出现劳力性呼吸困难,且逐渐加重。近2天夜间突发呼吸困难,阵咳,咳出粉红色泡沫样痰。。

考试与评分要点:

(1)、考官问:你作为接诊医师,在对心脏进行视、触、叩、听检查时,可能会发现那些体征?

考生答:可能发现的体征:视诊:心尖搏动向左下移动;触诊:心尖搏动有力,呈抬举样;叩诊:心浊音界可向左下扩大;听诊:心率加快,心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音,心尖区有时可能闻及舒张期奔马律。

(2)、考官指定考生做心界叩诊演示。

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、叩诊手法、姿势正确

考生将自己的双手搓擦使之暖和,然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指,平置于心前区拟叩诊的部位,右手指自然弯曲,以中指指端叩击左手指板。

C、叩出实际心浊音界,并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界(8分)。

叩诊手法同前,自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊,由外向内扣至由清变浊时作出标记,再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间,将其标记点记录下来。并测量其与前正中线距离,右侧自肝浊音界上一肋间叩起,方法同上。测量左锁骨中线与前正中线的距离,其结果应与正常人浊音界基本相符。

正常人心相对浊音界(参考值):

右 界(cm) 肋 间 左 界(cm)

2-3 Ⅱ 2-3

2-3 Ⅲ 3.5-4.5

3-4 Ⅳ 5-6

Ⅴ 7-9

(左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)

D、查体结束,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(3)提问 疑为心包积液时,心脏叩诊时应注意什么?

答:疑为心包积液时,叩诊时令被检查者改变体位,叩出心浊音界变化:卧位时心底部浊音界增宽;坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样。

29号题:患者男性,60岁,间断心悸、胸闷1周。自测脉搏有“停搏”现象。***就诊。

考试与评分标准:

(1)、考官问:你作为接诊医师,结合本病例在心脏听诊方面应重点注意那些内容?

答:心脏听诊时应重点注意:心率(可与脉率相比较)、心律(是否齐整、有无早搏)、心音(注意强弱)有无杂音。

(2)、考官指定考生在被检查者人体上正确指出常用的心脏5个听诊区的名称和位置(13分)。

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、考生在被检查者人体上指出5个听诊区的名称和位置

讲出听诊区名称

指出具体位置

二尖瓣区(又称心尖区)

位于心尖搏动最强点,正常位于左锁骨中线内侧第5肋间处

肺动脉瓣区在胸骨左缘第二肋间

主动脉瓣区在胸骨右缘第二肋间

主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第三肋间

三尖瓣区在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4-5肋间

C、听诊演示顺序正确

从二尖瓣区开始――肺动脉瓣区――主动脉瓣区――主动脉第二听诊区――三尖瓣瓣区。逆时针方向。听诊过程中漏一项扣0.5分。

D、查体结束,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(3)提问 如果心尖部听到舒张期杂音时,听诊时应注意什么?

答:要注意杂音的特点,粗糙还是柔和,杂音是递增还是递减,杂音出现于舒张期的中晚期还是早期,体位与杂音的关系,杂音是否传导。

30 31号题:患者男性,35岁,15年前患过“感染性心内膜炎”。近来,心悸频发并出现胸痛,头部、颈部觉血管跳动。曾诊断为 “主动脉瓣关闭不全”。今中午午睡起床突然晕厥一次,现***急诊。

考试与评分标准:

(1)、考官问:你作为接诊医师,在为患者做周围血管体征检查时,可能有那些体征发现?

考生答:周围血管体征:可能有颈动脉搏动明显、有水冲脉及毛细血管搏动周围血管征;股动脉处可闻及枪击音和Duroziez双重杂音。

(2)、考官指定考生做心浊音界叩诊(在被检查者人体上操作)。

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、叩诊手法、姿势正确

考生将自己的双手搓擦使之暖和,然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指,平置于心前区拟叩诊的部位,右手指自然弯曲,以中指指端叩击左手指板。

C、叩出实际心浊音界,并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界(8分)。

叩诊手法同前,自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊,由外向内扣至由清变浊时作出标记,再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间,将其标记点记录下来。并测量其与前正中线距离,右侧自肝浊音界上一肋间叩起,方法同上。测量左锁骨中线与前正中线的距离,其结果应与正常人心浊音界基本相符。

正常人心相对浊音界(参考值):

右 界(cm) 肋 间 左 界(cm)

2-3 Ⅱ 2-3

2-3 Ⅲ 3.5-4.5

3-4 Ⅳ 5-6

Ⅴ 7-9

(左锁骨中线距前正中线为8-10cm)

D、检查结束,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(3)提问 心脏叩诊疑为心包积液,则叩诊时被检查者体位应注意什么?

答:疑为心包积液时,叩诊时令被检查者改变体位,叩出心浊音界变化:卧位时心底部浊音界增宽;坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样。
 楼主| 发表于 2018-6-4 17:32 | 显示全部楼层
考官问答记忆版,



提问:1阑尾切除术后,换药时最主要的观察内容是什么?

切口有无红肿、压痛和渗出物等切口感染的表现

提问:感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同?

感染切口皮肤晓得的方向是从外向内,清洁切口的皮肤消毒方向是从内向外

提问:手术消毒的顺序是怎样的?

痔疮手术的消毒顺序应从肛门手术区的外围涂向肛门处。

提问:如果用碘酊消毒,两遍消毒之间应当隔多长时间?应当间隔1-2分钟或者等到前一次消毒液干燥以后,以达到消毒效果

提问:腹部手术消毒范围

上自乳头连线水平,下至大腿上、中三分之一交界处。两侧达腋中线。

提问:铺好的四块手术巾术中是否可以移动?原则是什么?可以。手术巾可以向外移动,不可以向内移动。

提问:手术区皮肤消毒范围的基本要求是什么?以手术切口为中心,周围至少15CM的范围。

提问:1阑尾切除术的麦氏切口,正常情况下应该术后第几天拆线?

应该在术后5-7天拆线。

提问:肥胖患者阑尾切除术后第5天,发现敷料上有淡黄色渗出物,切口可能出现了什么问题?可能有切口感染或者脂肪液化。

提问:穿手术衣后,手术衣哪些区域要确保无菌无污染?从肩部到腰部的前面,两侧腋中线之间以及双臂的区域。

提问:如果手套带有滑石粉,手术开始前是否应先冲洗手套?为什么?应当冲洗,因为滑石粉会刺激手术野组织,加重炎症反应。

提问:1穿脱隔离衣时如果衣袖触到面部怎么办?应当立刻用肥皂水清洗面部。

提问:隔离衣一般多长时间更换?

应当每天更换

提问:如果术中肘部触及到没有穿无菌手术衣的观摩者,如何处理?

换手术衣或者无菌袖套以覆盖该部位。

提问:术中若两位手术者需要更换位置,如何更换?理由是什么?

背靠背转体换位,因为术者胸前为无菌区,采用背靠背转体换位,避免可能的污染,符合无菌原则。

一、戴无菌手套

1.如果手套带有滑石粉,手术开始前是否应先冲洗手套?为什么?

答:应当冲洗。因为滑石粉进入腹腔,可能刺激术野组织,加重炎症反应。

二、穿手术衣

1.一台手术结束,需要继续第二台手术,更换手术衣和无菌手套时,是先脱手套还是先脱手

术衣?

答: 在助手的帮助下,先脱手术衣。

2.穿手术衣后,要确保哪些区域无菌无污染?

答:手术衣前面,上下从肩部到腰部,两侧腋中线之间及双手臂区域。

3.手术中术者肘部触及没有穿无菌手术衣的观摩者,怎么办?

答:更换手术衣或者带无菌套袖覆盖污染部位。

4.术中若两位手术者需要更换位置,该如何更换?理由何在?

答:背靠背转体换位。因为胸前均为无菌区,背靠背可以避免污染。

三、穿、脱隔离衣

1.脱隔离衣时,如果衣衫触及到面部,怎么处理?

答:立即用肥皂水清洗面部。

2.隔离衣一般多长时间更换?清洁部位是那些?

答:应当每天更换,潮湿或者污染的立刻更换。清洁部位是腰部以上。

3.穿了隔离衣,就可以进入清洁区,对吗?

答:不对,穿了隔离衣后,只能在规定区域内进行活动,不得进入清洁区。

4. 脱下来的隔离衣应如何放置?

答:脱下来的隔离衣应折叠悬挂,应将清洁面反叠向外,而不是污染面朝外。

四、手术区消毒

1. 感染切口与清洁借口的皮肤消毒一样吗?

答:不一样。感染切口皮肤消毒的方向是由外向内,清洁切口的皮肤消毒方向是由内向外。

2. 铺好的四块手术巾在手术中是否可以移动?原则是什么?

答:可以,原则是只能由手术区往外移动,不可以向内移动。

3.各部位手术的消毒范围如何?

答:(1)头部手术皮肤消毒范围:头及前额。(2)口、唇部手术皮肤消毒范围:面唇、颈及上胸部。(3)颈部手术皮肤消毒范围:上至下唇,下至乳头,两侧至斜方肌前缘。(甲状腺手术)(4)锁骨部手术皮肤消毒范围:上至颈部上缘,下至上臂上、中1/3 交界处和乳头上缘,两侧过腋中线。(5)胸部手术皮肤消毒范围:(侧卧位)前后过中线,上至锁骨及上臂1/3 处,下过肋缘(6)乳腺根治手术皮肤消毒范围:前至对侧锁骨中线,后至腋后线,上过锁骨及上臂,下过肚脐平行线。如大腿取皮,则大腿过膝,周圈消毒。(7)上腹部手术皮肤消毒范围:上至乳头、下至耻骨联合,两侧至腋中线。(胃大切手术)(8)下腹部手术皮肤消毒范围:上至剑突、下至大腿上、中1/3 交界处,两侧至腋中线。(阑尾炎手术)

(9)腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围:上至肚脐线,下至大腿上、中1/3 交界处,两侧至腋中线

4.铺无菌巾、单的注意事项有哪些?

答:(1)铺巾、单顺序:先铺无菌巾,再铺无菌单。(2)铺巾顺序:先铺铺巾者对侧,再铺会阴侧,再铺头侧,最后铺铺巾者一侧。(3)无菌手术切口周围至少盖有四层无菌巾、单。

5.油污,胶布的去除方法?两次碘酊消毒间为什么要等待?等待时间是多少?

答:汽油,松节油清除。两次碘酊消毒间隔原因是为了充分灭菌,以及等待第一次消毒略风

干后 ,再进行第二次消毒。一般等待 1 分钟。

6.胃手术是否要备皮?为什么?

答:需要备皮。备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢,直接影响手术效果。

7.左半结肠癌消毒时,如果中间留有空白怎么办?

答:重新再消毒。

8.消毒会阴、黏膜、小儿消毒使用何种消毒液?

答:可用 0.1%洗必泰。

9.腹股沟直疝,问消毒范围和铺洞巾顺序。

答:上至肚脐线,下至大腿上1/3,两侧至腋中线;1 个治疗巾卷成球塞在阴囊下,再按顺序铺4 块治疗巾对面,下面,上面,铺巾者一面-上巾钳-铺头架-铺中单-铺孔巾。

10.用2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒,在操作上有什么不同?

答:碘酊消毒涂擦皮肤3 遍,待干后,需要用70%Nacl 脱碘2 遍,使用碘伏消毒需要用70%

酒精脱碘

11.在成人脐部消毒时,只能选用碘伏吗?

答:不是。可以用碘伏,也可以选用碘酊,酒精等消毒液

11.碘酒能不能杀灭芽孢?

答:可以。因为碘酒具有氧化破坏病原体原浆蛋白的活性基因,并与蛋白质的氨基结合而使其变性沉淀,故具有强大的杀菌作用,对真菌、病毒和阿米巴原虫也有杀灭作用,就连最不容易杀死的细菌芽孢,碘酊都能起到消毒作用,常见的如破伤风芽孢涂用碘酒后就可消灭它。因此,碘酒常用于外伤伤口消毒。

12.用碘酒消毒酒精脱碘几遍?

答:2 遍

五、换药

1.阑尾炎术后 3 天伤口愈合好,问下一次换药是什么时候?换药时注意观察伤口什么?

答:下一次换药时间一般为术后第5—7 天。注意观察切口有无红肿、压痛和渗出物等切口

感染的表现。

3.如果用碘酊消毒,两遍消毒之间应当间隔多长时间?

答:应当间隔1~2 分钟或者等到前一次消毒液干燥之后,以达到消毒效果。

4.换药时,贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直,如果是斜切口

呢?斜着贴与躯干垂直吗?

答:贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直,其目的是为了敷料的稳定,与切口方向关系不大。

5.凡士林纱布和碘伏纱布的用途是什么?各自的禁忌证是什么?

答:凡士林纱布,及纱布上浸润有凡士林。灭菌凡士林用于防止纱布与创面粘连, 具有润滑、不粘伤口、促进肉芽生长、促进伤口愈合的作用。碘伏纱布,顾名思义及浸润了碘伏的纱布。

6.粘贴胶布的方向是什么?

答:盖上无菌干纱布,以胶布粘贴固定,胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直。倘创面广

泛、渗液多,可加用棉垫,或关节部位胶布不易固定时须用绷带包扎。

7.气性坏疽患者伤口换药需要注意什么?

答:换药时要注意隔离,换药后必须焚毁污物,器械特殊消毒

8.换药时发现创面肉芽出现水肿,选用3-5%盐水湿敷,理由是什么?

答:3-5%的盐水是高渗盐水,利用高渗盐水湿敷,可以减轻肉芽水肿。

9.伤口处理结束后,如何预防破伤风?

答:主要方法注射破伤风抗毒素。

10.换药时候发现伤口红肿肉芽组织,怎么处理?

答:3-5%的盐水是高渗盐水,利用高渗盐水湿敷,可以减轻肉芽水肿。

11.引流条有几种?

答: (l)纱条:一般用于浅部伤口,有油纱条(浸凡士林或石蜡油制成)和盐水纱条。(2)香烟式引流条:用于渗液不多的深部创腔。(3)胶管:较最常用。(4)套管式塑料引流管:主要用于腹腔深处。(5)胶皮膜:用于腔隙较窄的伤口,如脑、关节、甲状腺等手术切口,伤口可较快愈合。

12.手术伤口可见黄色液体是什么原因?

答:感染和脂肪液化

(吸痰、吸氧、插胃管、导尿)

一、吸痰

1.吸痰时患者出现恶心、咳嗽明显,怎么处理?

答:如无紫绀等缺氧症状,可以调整吸痰管的深度,减少对咽喉部的刺激。在病人吸气时插

到气管深部抽吸。如有缺氧,应暂停吸痰,待症状缓解后再吸痰。

2.上级医师在吸痰中,会左右旋转、上下提插的动作,为什么?

答:有些时候气管内分泌物稠厚,这样操作是增加吸痰管同分泌物的接触面,提高吸痰效果。

3.一次吸痰持续时间最长为多少?再次操作间隔多长时间?

答:一次吸痰持续不超过15 秒。间隔3—5 分钟再吸。

二、吸氧

1.为什么大手术之后常给予吸氧

答:通常情况下,麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度哦受限,而导致缺氧。

2.湿化瓶的用途

答:使吸入气体保持一定的湿度。

3.从用氧安全的角度考虑,对氧气设备要注意采取哪些防护措施?

答:防火、防热、防油和防震等。

4.慢性呼吸衰竭患者吸氧时如何掌握吸氧浓度?

答:原则上给予低浓度吸氧。

5.吸氧的方法有哪些?

答:鼻导管法、面罩法、氧气枕发法、鼻塞法。

6.患者的吸氧目的是什么

答:提高动脉血氧分压和饱和度,促进组织新陈代谢,维持机体生命活动

吸氧操作完成后记录什么内容?

答:记录给氧时间、氧流量。

给氧的时候为什么要检查鼻腔

答:清理异物分泌物,保持通畅

三、插胃管

1.胃管完全插入,是否能更好的引流?

答:不能。完全插入胃管在胃内容易盘曲,反而影响引流效果。

2.若在插胃管过程中,出现呛咳,如何处理?

答:立即拔管,缓解患者紧张情绪后,重新插胃管。

3.为什么胃管需要插入45~55cm?

答:一般情况下,鼻孔至会厌部约15cm 会厌至贲门约25cm.,因此,45cm 时应当已经通过

贲门。继续推进约10cm,可以让胃管位于胃窦部,确保胃部引流效果。

4.胃管引流时,是否负压越大效果越好?为什么?

答:不是负压越大效果越好。负压过大可能使胃粘膜堵塞引流管入口,影响引流效果,甚至

损伤胃黏膜。

5.在插胃管过程中,出现恶心,如何处理

答:暂停片刻,嘱患者深呼吸,缓解紧张,检查口腔内无胃管盘曲后继续操作

6.昏迷的患者插胃管时如何调整患者头位配合操作

答:先使患者头部后仰,当胃管插入会厌是的15CM,左手托起患者头部,使其下颌部近胸

骨柄,这样可加大咽部通道的弧度,使胃管沿后壁滑行插入

四、三腔两囊管止血法

1.在三腔二囊管充气压迫后,如胃管通畅,如何直接判断止血效果/

答:可以抽吸为内容物,并用生理盐水反复灌洗,若无鲜血抽出,则说明出血已控制。

2. 三腔两囊管牵引过程中,为避免粘膜糜烂、损伤,应注意哪些问题?

答:定期放气减压,避免牵引力过大。

3.为何使用三腔两囊管前要先给患者喝石蜡油?

答:可以减轻食管粘膜、胃黏膜与气囊的粘连,避免拔管时引起出血。

4. 三腔两囊管为何要定期放气?

答:避免长时间压迫食管下端或胃底粘膜,导致糜烂和缺血坏死。

五、导尿

1. 如果膀胱高度充盈,第一次放尿不应超过多少量,为什么?

答:不应超过1000ml,以免出现血尿或虚脱。

2.为男性患者导尿,为什么要将阴茎提起?

答:因为男性尿道较长,有两个生理弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯,提起阴茎到一定角度可方

便导尿管插入。

3.导尿术的适应症有哪些?

答:尿潴留、泌尿系手术后、急性肾衰竭记录尿量、不明原因少尿无尿并可疑尿路梗阻、膀

胱冲洗、盆腔器官术前准备等。

4.用Foley 导尿管导尿时,在给球囊注水前要特别注意什么问题?

答:一定要保证球囊完全位于膀胱内,以免注水时损伤尿道。

5.留置导尿超过3 周,需要间断引流,间隔多少时间放尿一次?

答:间断引流的目的是为了保持膀胱容量,需要将引流管夹闭,间隔3—4 小时开放一次。

穿刺板块

(胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、动静脉穿刺)

一、动脉穿刺术

1.血气分析检查时,动脉穿刺抽血后,为什么要将注射器针头立即插入软木塞?

答:为了避免抽取的动脉血接触空气,影响血气分析的检测结果。

2.血气分析检查处在股动脉处采血,通常还可以在哪些动脉采血?

答:还可以在桡动脉或肱动脉处采血。

二、静脉穿刺术

1.如深静脉穿刺中误入动脉,应如何处理?

答:立即拔出穿刺针,局部压迫5 分钟,如局部无明显淤血,可继续深静脉穿刺。

2.深静脉穿刺置管的适应证有哪些?

答:需要长期输液者;需行全胃肠外营养者;采血困难者;需中心静脉压测定者等。

3.四肢浅静脉穿刺部位分别是?如遇四肢无法穿刺,还有那些部位可以穿刺?

答:四肢浅静脉穿刺部位并无固定要求。择手足部位的较直、管腔稍粗一些的血管。

如四肢无法穿刺,可以选择股静脉,颈外静脉等。

4.浅静脉炎有哪些表现?

答:局部红肿热痛,沿静脉走形呈条索硬化改变。

三、胸腔穿刺术?

1.胸穿时为什么要求穿刺针从肋骨上缘进入?

答:避免损伤肋间神经、血管。

2.做诊断性胸腔穿刺时,通常应抽取多少胸水?

答:做诊断性胸腔穿刺时通常应抽取50~100ml 胸水。

3.治疗性胸腔穿刺抽液量为多少?

答:首次抽液不超过600ml, 以后每次不超过1000ml。

4.气胸穿刺的部位。

答:锁骨中线第2 肋间或腋中线第4—5 肋间。

5.胸腔穿刺刺到肺会引起什么病?

答:气胸

6.胸膜反应是什么?

答:胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中,患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。是胸膜穿刺过程中较严重的并发症,通过对患者进行护理干预,胸膜反应可明显减少

四、腹腔穿刺术?

1.对于肝硬化患者,一次放液量不超过多少?为什么?

答:一次放液量不超过3000ml,放液过多可诱发肝性脑病和电解质紊乱。

2.大量放腹水后,为了避免负压骤降,通常采取什么措施?

答:操作完毕后,腹部放置沙袋加压。

3.穿刺后为什么要腹带加压?

答:加腹带能防止腹内压迅速下降。

4.腹腔防大量积液时,如何操作才能避免腹水漏出?

答:进针操作要斜行进入。

5.腹穿进针角度为什么要先垂直再倾斜?

答:腹腔密闭,避免腹水外流

6.能不能一次抽净腹水?

答:不能。可能会诱发肝性脑病和电解质紊乱.

7.大量腹水腹穿时注意什么?

答:总量不冲超过3000,加压包扎

五、腰椎穿刺术?

1.腰椎穿刺后为什么要去枕平卧?

答:为了避免低颅压头痛。

2.腰椎穿刺术的禁忌证有哪些?

答:疑有颅内高压,且有明显视神经乳头水肿或

脑疝先兆者;颅后窝有占位性病变者;休克、衰竭、

濒危状态者;穿刺部位有炎症者。

3. 腰穿时出现落空感,说明针头穿过了哪些结构?

答:针头穿过了棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脑膜。?

六、骨髓穿刺术

1.如穿刺中未能抽取骨髓液,应如何处理?

答:应插入针芯,调整穿刺深度或方向;更换穿刺部位或作骨髓组织检查。

2.做骨髓涂片、骨髓培养时,应如何处理?

答:骨髓涂片的骨髓吸取量以0.1~0.2ml 为宜,骨髓培养的骨髓吸取以1~2ml 为宜。

3.骨髓穿刺的部位有哪些?

答:髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨。

4.骨穿的位置,深度

答:穿透骨质,有落空感

急救板块

(清创缝合、骨折、心肺复苏、简易呼吸器、电除颤、止血包扎、外科基本操作)

一、清创术?

1.哪些开放性伤口考虑清创后一期缝合

答:伤口6~8 小时内;伤口污染轻的不超过12 小时;头面部伤口在24~48 小时内可考虑一期缝合

2.清创的目的是什么

答:最大程度减少伤口的污染,为组织愈合创造良好条件。

3.伤口处理结束后,如何预防破伤风感染

答:术后应注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。

4.对开放性伤口进行检查时,要注意检查哪些组织有损伤?

答:要检查有无神经、血管、肌腱及骨骼等组织损伤.

5.清创时清理伤口要尽可能保留哪些组织?

答:应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱

二、骨折

1.如果没有夹板类硬物,四肢骨折还可以如何固定?

答:下肢骨折可以应用健肢固定法,将患肢与健肢捆扎固定;上肢可以用三角巾悬吊固定于

胸廓上

2.夹板长度为什么要超过骨折处上下关节?

答:通过限制骨折两端的活动,减少骨折断的移位,避免加重疼痛或导致更大的损伤。

3.如果伤员伴有颈椎损伤,搬运时还应注意什么?

答:一个托住其头部并向头端牵引,其余人协助一致将伤员平直抬到硬板上或木板上,然后

头部的左右两侧用软枕或衣物等固定。

4.脊柱损伤患者的搬运原则是什么?

答:保持伤员脊柱伸直位,严禁脊柱弯曲。

5.骨折外固定目的?活动性出血要如何处理?

答:固定可以保持整复后的位置不变,促进骨折愈合。 急救时外固定能避免二次损伤,并

能避免骨折端活动,减轻病人痛苦。最有效的紧急止血法是加压于出血处,压住出血 伤口

或肢体近端的主要血管,然后在伤口处用敷料加压包扎,并将伤部抬高,以控制出血。慎用

止血带,但对出血不止的四肢大血管破裂,则可用橡皮止血带或充气 止血带,须衬以布料。

记录上带时间,每 1 小时松解 1 次,每次1-2 分钟。解开止血带时不可突然松开,同时

应压住出血伤口以防大出血造成休克。

6.胸椎骨折的搬运和脊柱损伤的搬运一样吗?

答:搬运是一样的,应注意保护颈部。

7.外固定有多少种?小夹板固定的应用指征??

答:骨折外固定包括夹板固定、石膏固定和牵引固定。?

小夹板固定的指征:?

①四肢闭合性管状骨骨折,但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大,需结合持续骨牵引。

②四肢开放性骨折,创口小,经处理创口已愈合者。?

③四肢陈旧性骨折,仍适合于手法复位者。

8.哪些病人不适合脊柱搬运?

答:(1)伴外伤出血休克,须先止血、输液,维持生命体征稳定后,再进行。(2)昏迷患者

三、心肺复苏?

1.如果患者呼吸心跳同时停止,一个人独自在现场抢救患者,如何同时进行人工呼吸和胸外

按压急救?

答:单人抢救时,胸外心脏按压30 次,口对口人工呼吸2 次(30:2)。按压5 循环周期(约

2 分钟)对患者做一次判断,包括触摸颈动脉与观察自主呼吸的恢复。按压频率100 次/分钟。

2.人工呼吸时,为了多给患者输送些氧气,是不是尽量多吹些气?时间多长合适?

答:不是。每次呼气应在1 秒钟以上即可见到胸部起伏为准。应该避免过度吹气或吹气过于用力,以免心输出量下降。

3. 婴幼儿做胸外心脏校按压的部位在哪里?

答:婴幼儿心脏位置较高,应按压胸骨中部。

4.心脏按压的有效的指标包括哪些??

答:瞳孔较前有所缩小;颈股动脉出现搏动;皮肤变红润,紫绀消失。??

5.边按压边观察,应如何操作?

答:每5 个周期观察1次

6.颈动脉按住不能超过几秒?手离开时间不超过几秒?

答:不能双侧同时按压。单侧按压不超 10 秒,放开不超 1 秒。

7.人工呼吸时,吹气量是多少?如何简单判断效果?

答每次吹气量400-600ML 以见到胸部有起伏为准

8.为评价抢救效果,暂停胸外心脏按压不要超过多长时间

答:不超过15 秒。

9.人工呼吸时,患者取什么头位呼吸道最通畅?

答:头部后仰,下额向上提起,下额和耳垂连线与床面垂直。

四、简易呼吸器?

1.若患者有自主呼吸,应该如何操作?

答:若患者有自主呼吸,应与之同步,即患者吸气初顺势挤压呼吸囊,达到一定潮气量便完

全松开气囊,让患者自行完成呼吸动作。

2.使用简易呼吸器的适应证有哪些?

答:①各种原因所致的呼吸停止,呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理;②临时替代呼吸

机;如呼吸机故障、停电等特殊情况时或机械通气患者做特殊检查,可临时应用简易呼吸器

代替。

3. 如果呼吸器操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时,该如何处理?

答:(1)自病人处移开并取下单向阀加以清洗。

(2)用力挤压球体数次,将积物清除干净。

(3)将单向发卸下用水清洗干净。

(4)使用完毕应清洁、消毒及测试简易呼吸器,以保持最佳的备用状态。

五、电除颤?

1.除颤后转为细颤该怎么处理?

答由粗颤转为细颤,除颤成功率仅为 1/3,此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素 0.5~1mg 后重复电击除颤。

2.患者发生心脏暂停后,现场无法做心电图检查,能否直接进行点击除颤?

答:可以。

3.同步电复律与非同步电复律有什么区别?

答:同步电复律正好与R 波同步,电流刺激落在心室肌的绝对不应期,从而避免

在心室的复极期放电而导致室颤,主要用于除室颤外的快速性心律失常。而非同

步复律可以任意时间即刻放电,用于室颤。

六、外科手术基本操作(切开、止血、缝合、打结、剪线、拆线)?

1.上腹部、下腹部、四肢、背部手术的切口拆线时间分别是多长?

答:上腹部、背部的切口7~9 天拆线,下腹部6~7 天;四肢缝合的切口10~12 天拆线。

2.手术中常用的止血方法有哪几种?

答:止血方法有:压迫、结扎、电凝、缝合、药物止血、止血纱布等。

3.外科手术后,哪些情况下要考虑延迟拆线?

答:①慢性消耗性疾病;②代谢异常;③切口张力大;④年老体弱;⑤应用激素类药物;⑥

切口血供差。

4.执刀方法有哪几种? 分别适合于何部位手术?

答:手术刀的持握方法有,

执弓式:用于胸腹部较大切口。

抓持法:用示指压住刀背,下刀有力,用于坚韧组织的切开。

执笔法:动作和力量放在手指,使操作轻巧,精细。

反挑法:刀刃向上挑开组织,以免损伤深部组织及器官,常用于浅表脓肿的切开。

5.止血带一般应多长时间放松一次?每次放松多长时间?

答:一般应每小时放松一次,每次放松1~2 分钟,然后再次上止血带。

6.止血带扎绕时间不得超过多少小时?

答:止血带扎绕时间一般不得超过4 小时。

7. 手指外伤出血、用指压法压迫哪条血管可止血?并模拟演示。

答:压迫伤指的指动脉,用拇指和食指压迫患指根部两侧。

8.哪种情况考虑延迟拆线?

答:对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。年老、糖尿病人、有

慢性疾病者可延迟拆线时间。青少年可缩短拆线时间,

9. 如果四肢开放性伤口出血活跃,急救现场如何控制出血?答:应在出血点近心端止血带止血。

10.前臂开放性损伤大出血时,上止血带的部位?

答:应该是在上臂的中上 1/3 处。

一、全身状态

1.何为稽留热?常见于哪些疾病?

答:稽留热是指患者体温维持在39~40℃以上的高水平达数天或数周,24 小时内体温波动范围不超过1℃,常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

2.何谓Kussmaul 呼吸?描述其特点和临床意义。

答:表现为呼吸深快。临床上多见代谢性酸中毒。

3.卧位与半卧位有区别是?

答:卧位相对于患者处于完全平躺状态(去枕仰卧位),而半卧位是半坐卧位。

二、皮肤

1. 瘀点、紫癜、瘀斑如何区别?

答:皮下出血根据其直径大小及伴随情况可分为以下几种:小于2mm 称为瘀点,3~5mm 称为紫癜,大于5mm 的称为瘀斑。

2.较小的瘀点与红色的皮疹的鉴别受压是否褪色皮疹受压时一般可褪色或消失瘀点和小红痣受压后不褪色。

3.如何判断皮肤弹性?多见于什么病?

答:取手背或上臂内侧皮肤,用食指和拇指捏起。正常人松手后迅速恢复平整。而弹性减退时,恢复减慢,鉴于老年人、消耗性疾病和严重脱水。

4.水肿如何分度?分别见于哪些疾病部位?

答:根据水肿的轻重,可分为轻、中、重三度。

轻度:仅见于眼睑、眶下组织、胫骨前、踝部皮下组织,用拇指指压后可见组织轻度下陷,平复较快。中度:全身组织均见明显水肿,指压后可出现明显的或较深的组织下陷,平复缓慢。重度:全身组织严重水肿,身体低位皮肤紧张发亮,甚至有液体渗出。此外,胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液,外阴部亦可见严重水肿。

5.勺状甲见于什么病?

答:缺铁性贫血和缺氧

三、淋巴结

1.颈部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?

答:淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。

2.腹股沟和滑车上淋巴结肿大常见于什么疾病?

答:腹股沟淋巴结肿大常见于淋病、梅毒、盆腔肿瘤。滑车上淋巴结肿大常见于非霍奇金淋巴瘤。

头部检查

一、眼部检查

1.那些颅神经损害可以导致瞳孔对光反射异常?

答:视神经、动眼神经损害可以导致瞳孔对光反射异常。

2.结膜的变化见于何种疾病:

答:结膜苍白见于贫血;结膜充血多见于结膜炎症;有滤泡形成呈丘状常见于沙眼;球结膜水肿多见

于肺性脑病、颅内压增高。

3.瞳孔直径正常值是多少?瞳孔缩小常见于那些临床病症?

答:瞳孔直径正常值3~4mm,瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒、虹膜炎症、**等药物反应。

4.双眼角膜反射消失是为什么?

答:昏迷患者

二、口咽部检查

1.扁桃体增大如何分度?

答:一般分为三度:不超过咽腭弓者为Ⅰ度:超过咽腭弓者为Ⅱ度。达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。

2.镜面舌见于何疾病?

答:恶性贫血、缺铁性贫血和慢性萎缩性胃炎。

颈部检查

一、甲状腺检查

1.甲状腺肿大分几度?

答:一般甲状腺肿大分三度,轻度肿大:颈部看不到,但触诊可以摸到甲状腺;中度肿大:颈部可以看到肿大的甲状腺,而且触诊可以摸到肿大的轮廓,但甲状腺没有超过胸锁乳突肌的后缘;重度肿大:视诊和触诊都可以发现甲状腺肿大,甲状腺超过了胸锁乳突肌的后缘。

2.典型甲状腺功能亢进患者作甲状腺触诊会有什么发现?

答:触及甲状腺肿大,有时触及到结节、震颤。

3.甲状腺听诊闻及连续的低调杂音说明什么?

答:甲亢

二、气管检查

1. 气管位置偏移见于何种疾病?

答:大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧,而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。

2.颈部血管异常,检查的体位和临床意义?

答:在坐位或半坐位(即上身与水平面呈45 度)时,如颈静脉明显充盈、怒张或搏动,为异常征象,提示颈静脉压升高,见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征,以及胸腔、腹腔压力增加等情况。颈静脉搏动可见于三尖瓣关闭不全等。平卧位时若看不到颈静脉充盈,提示低血容量状态。安静状态下出现颈动脉的明显搏动,则多见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血。

3.气管右侧偏移见哪种病,

答:左侧:积液、肺气肿、肿瘤

右侧:肺不张、肺硬化

4.甲状腺听诊可闻见静脉性杂音考虑什么?

答:嗡鸣音,见于甲亢。动脉杂音见于弥漫性甲状腺肿伴功能亢进

胸部检查

第一节胸部视诊、触诊、叩诊、听诊

一、胸部视诊

1.描述异常胸廓的特点。

答:(1)扁平胸:呈扁平状,前后径不及左右径的一半。见于肺结核。(2)桶状胸:前后径:左右径≥1,肋间隙增宽且饱满。腹上角增大,见于肺气肿。(3)佝偻病胸:包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。(4)脊柱畸形所致胸廓畸形:脊柱前凸、后凸或侧凸严重者均可导致胸廓两侧不对称,肋间隙增宽或

变窄。

2. 何为“三凹征”?常见于什么疾病?

答:“三凹症”是指呼吸极度困难,辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动,此时

虽企图以扩张胸廓来增加吸气量,但因肺部气体吸入困难,不能扩张,致使在吸气时可见胸骨上窝、

两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷,故称“三凹症”。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见

于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞。

二、胸部触诊

1.胸廓扩张度异常改变的临床意义。

答:(1)一侧胸廓动度受限见于一侧胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。(2)两侧的胸廓扩张度均减弱见于老年人和肺气肿患者。

2. 触觉语颤增强的临床意义。

答:(1)肺组织炎性实变如肺炎、肺梗死、重症肺结核等。(2)压迫性肺不张(如胸水引起的肺不张)由于支气管通畅,所以语颤增强。(3)靠近胸壁的肺组织有大空洞时,常见于结核空洞、肺脓肿等疾病。

3. 触觉语颤减弱或消失的临床意义。

答:(1)胸膜肥厚、大量气胸和胸腔积液。(2)肺泡内含气过多,如肺气肿。(3)支气管阻塞,如阻塞性肺不张。(4)胸壁皮下气肿。

4 胸膜摩擦感检查的成因?何处最清晰?临床意义如何?

答:胸膜炎症时,渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积,使胸膜表面粗糙,呼吸时两层胸膜相互摩擦,触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉,称为胸膜摩擦感。该体征在患侧的腋中线、腋下部最为清晰。可见于结核性胸膜炎、肺炎、肺梗死、尿毒症等。当出现胸腔积液时,两层胸膜分离,胸膜摩擦感消失。在积液吸收过程中摩擦感可再次出现。

三、胸部叩诊

1:肺下界移动度减小见于那种疾病?

答:正常人肺下界移动范围为6~8cm。减小见于肺实质和肺间质病变,以及胸腔积液和胸膜粘连。

2.何谓胸部异常叩诊音?临床意义何在?

答:正常肺的清音区如果出现浊音、实音、过清音或鼓音时,为异常叩诊音。常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病变。

3.叙述正常胸部叩诊音分布情况

答:正常肺部为清音,心肺和重叠处为浊音,肝、心脏部位是实音

四、胸部听诊

1.胸膜摩擦音听诊部位?

前下侧胸壁或腋中线第5、6 肋间。

2.干性啰音临床意义。

答:①高调干啰音(哮鸣音或哨笛音) :见于小支气管或细支气管病变。双肺弥漫性分布的哮鸣音常见于支气管哮喘、COPD、心源性哮喘等;局限性哮鸣音常见于气道局部狭窄,如肿瘤、气道内异物。②低调性干啰音(鼾音) :见于气管或主支气管病变。③喘鸣:和其他干啰音不同,发生于吸气相,高调而单一。见于上呼吸道或大气道狭窄:如喉头痉孪、声带功能紊乱、气管肿物等。

3.肺部听诊呼气相见于什么疾病?

答:气管异物

乳房检查

1 什么原因导致乳房皮肤“橘皮”样变?

答:多见于癌肿引起的乳房局部皮肤水肿,为癌细胞侵润阻塞皮肤淋巴管所致,因为毛囊和毛孔明显

下陷,故局部皮肤外观呈橘皮样改变

2.良性包块见于哪些疾病

答:见于纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生病、脂肪坏死、结核、炎性包块等。

3. 乳头内陷说明什么问题?

答:乳头内陷可由外伤、乳房手术失败或后天挤压,乳腺肿瘤以及乳腺炎后的纤维增生等原因引起。

外周血管检查

1.主动脉瓣关闭不全时,周围血管检查可出现哪些阳性体征?

答:枪击音

2.出现水冲脉有什么临床意义?

答:脉压差增大,见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。

心脏检查

一、心脏视诊

1. 心脏正确解剖位置和搏动范围。

答:心脏位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5~1cm 处。心尖搏动范围直径:2~2.5cm

2. 描述常见的三个心前区异常搏动。

答:胸骨左缘第3~4 肋间搏动、剑突下搏动、心底部搏动。

3. 心前区膨隆的临床意义。

答:心脏增大,多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。

4.负性心尖搏动的意义

答:心尖搏动时内陷。见于心包积液,缩窄性心包

炎,心包和周围组织粘连

二、心脏触诊

1. 心包摩擦感最清晰位置。

答:在胸骨左缘第3、4 肋间易触及,坐位前倾及呼气末(使心脏靠近胸壁)更明显。

2.心包摩擦感胸膜摩擦感如何鉴别。

心包摩擦感 胸膜摩擦感

形成 心包因炎症或其他原因发生纤维蛋白沉着 胸膜发生炎症

听诊部位胸骨左缘第4 肋间 前下侧胸壁

屏住呼吸不消失 消失

特点 收缩期、舒张期双向 如皮革样摩擦感患侧腋中线、腋下部最明显

3.请说出心前区触及震颤的常见临床意义

答:心前区触及震颤是器质型心血管的特征性体征之一常见于某些先天性心脏病,心脏二尖瓣狭窄,主动脉狭窄,肺动脉狭窄。

三、心脏叩诊

1.心尖搏动不能触及时从何处开始叩?

答:从左第5 肋间开始。

四、心脏听诊

1.心尖部听到舒张期杂音,听诊还需要进一步注意哪些?

答:应区分杂音的时项,早、中、晚,杂音的性质。

2. 心包摩擦音和胸膜摩擦音如何鉴别?

答:心包摩擦音性质粗糙、高调、搔抓样,与心搏一致,收缩期和舒张期均可闻及、屏气时不消失可和胸膜摩擦音鉴别。

3.收缩期及舒张期杂音见于哪些疾病?

答:收缩期杂音:二尖瓣关闭不全,主动脉瓣狭窄

舒张期杂音:二尖瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全

4.胸骨左缘第2 肋间听到连续性机器样杂音,应首先

考虑什么疾病?

答:先天性心脏病如动脉导管未闭。

5.第二心音固定分列考虑什么疾病?

答:房间隔缺损。

腹部检查

一、腹部视诊

1.腹部膨隆和凹陷的临床意义。

答:全腹膨隆见于腹腔积液、腹内积气、腹内巨大包块。局部膨隆见于脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、腹壁肿物、疝等。全腹凹陷见于消瘦、脱水、恶病质。

2.请说出腹壁静脉水母样改变的体征特点及临床意义

答:腹壁水母样改变时,脐部可见到一簇曲张静脉呈四周放射状改变,常见于显著门脉高压。

3.腹式呼吸减弱和消失的临床意义。

答:腹式呼吸减弱常因腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠等。腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。

4.腹部粗锁状见于何种疾病?

答:腹部粗锁状膨胀见于肠梗阻、结肠肿瘤等。

5..蜘蛛痣如何检查及临床意义。

答:蜘蛛痣大多分布在上腔静脉引流区域,检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心,其放射状小血管消失,去除压力后又复出现,常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女。

二、腹部触诊

1.请说出板状腹的体征特点及临床意义

答:板状腹是指腹壁明显紧张,甚至强直如木板状,常见于急性胃肠穿孔或腹腔脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎

2.假设腹部包块在左边,应该怎么触诊,

答:用深触诊滑动触诊手法:右手四指并拢,嘱被捡者呼气,同时右手逐渐向深部按压,触及包块后,在其上行滑动触摸。检查其形状、大小、质地、有无压痛和粘连等,如为肠管,应沿其垂直方向触诊。

3.双手触诊用手检查腹部哪些内容

答:常用于肝、脾、肾和腹腔内肿块的检查。

4.腹膜刺激征包括哪些临床体征及临床意义

答:包括腹肌紧张、压痛、反跳痛,提示局部或弥漫性腹膜炎

5.指出Murphy 征检查位置及检查的临床意义

答:Murphy 征检查位置在右锁骨中线与肋缘交界处或右腹直肌外缘与肋缘交界处,阳性多见于胆囊炎。

6.门脉高压症患者腹壁静脉曲张时,检查静脉血流方向有何特点

答:脐以上血流方向由下至上,脐以下静脉血流方向由上至下。

7.指出麦氏点位置及其检查的临床意义

答:麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3 交界处,其压痛时常见于急性阑尾炎。

8.肝肿大如何测量?

答:正常情况下肝脏下缘距肋下1cm 以内,距剑突3cm 以内。肝肿大测量:

第一测量:右锁骨中线上,肝上界(肝相对浊音界)至下缘之间的距离。

第二测量:右锁骨中线上,肝下缘距肋弓的距离。

第三测量:前正中线上,剑突基底部至肝下缘的距离。

9.液波振颤为什么不如移动性浊音敏感?

答:需有3000~4000ml 以上液量才能查出,不如移动性浊音敏感。

10.肾盂、输尿管连接处在体表投影的位置?

答:上输尿管点在脐水平线上腹直肌外缘。中输尿管点在髂前上棘水平腹直肌外缘,相当于输尿管第二狭窄处。提示:结石结核或炎症

三、腹部叩诊

1.肝浊音界的临床意义。

答:肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等。肝浊音界缩小见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等。

四、腹部听诊

1.腹部听诊能听到什么杂音?在什么地方听?

答:听诊部位在脐周(腹主动脉)和脐部两侧上方(肾动脉),听诊内容为动脉血管杂音和静脉血管杂音。脐周的收缩期杂音见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄;脐部两侧上方的收缩期杂音见于相应部位的肾动脉狭窄;脐周的连续嗡鸣音见于门脉高压。

3.血管杂音听诊部位和临床意义。

答:(1)动脉血管杂音:脐周的收缩期杂音见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄;脐部两侧上方的收缩期杂音见于相应部位的肾动脉狭窄。

(2)静脉血管杂音:位于脐周的连续嗡鸣音,见于门脉高压。

脊柱、四肢关节、及肛门检查

一、脊柱

1.脊柱活动度受限的临床意义。

答:脊柱颈椎段活动受限常见于:颈部肌纤维织炎及韧带受损;颈椎病、结核或肿瘤浸润、颈椎外伤、

骨折或关节脱位。脊柱腰椎段活动受限常见于:腰部肌纤维织炎及韧带受损、腰椎椎管狭窄、椎间盘

突出、腰椎结核或肿瘤、腰椎骨折或脱位。

2. 正常颈椎、腰椎活动度。

答:颈椎可以前屈和后伸分别为35-45、35-45度。腰椎可以前屈和后伸分别为75-90、30度。

3.体检时第7 颈椎棘突临床定位价值是什么?

答:第7 颈椎棘突作为计数胸椎的标志。

二、四肢、关节

1. 方肩体征常见于哪些病症

答:肩关节脱位,三角肌萎缩,时可以见到方肩体征。

2.膝关节活动度。

答:膝关节屈曲可达120°~150°,伸5°~10°,内旋10°,外旋20°。

3.描述膝内翻和膝外翻时下肢的形态。

答:膝内翻患者并腿直立时小腿内旋偏斜(向内偏斜),膝关节向内形成角度,双下肢(小腿)呈O 型,膝外翻患者并腿直立时小腿外旋偏斜),膝关节向内形成角度,双下肢呈X 状。

4.脊肋角叩击痛的临床意义。

答:两侧肋脊角叩痛提示肾炎、双侧多囊肾等,一侧肋脊角叩痛提示肾结石、肾结核及肾周围炎症。

5.什么情况下应避免脊柱活动和脊柱活动检查?

答:脊柱可疑骨折或关节脱位时应避免脊柱活动和脊柱活动度检查。

神经系统检查

1.神经反射检查的内容。

答:神经反射检查包括浅反射、深反射和病理反射检查。

浅反射包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射等。

深反射包括:肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、跟腱反射、阵挛等。

2. 中腹壁反射消失见于?

答:双侧均消失见于胸椎9 到10 的病变。

3.脑膜刺激征的临床意义。

答:为脑膜受激惹的体征。阳性见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。

4.坐位与卧位肱二头肌反射检查有否相同?

答:有区别。卧位时,病人前臂半屈曲内旋位,手置于腹部。医生用左手指置于其二头肌腱上进行叩诊。而坐位时,病人前臂置于医生前臂上。

5.反射弧的五个步骤。

答:感受器,传入神经,中枢神经,传出神经,效应器。

6.马蹄足的临床表现,发生在什么病?

答:马蹄足的临床表现为足不能背屈,足下垂内翻,趾不能伸。见于腓总神经损伤。

7.肌张力增高有哪两种类型?

答:包括***样肌张力增高(或称痉挛状态)和铅管样肌张力增高(或称铅管样强直)两种。

8.简单描述髌阵挛的阳性反应及其临床意义。

答:阳性反应为股四头肌发生节律性收缩,使髌骨上下移动,为膝反射极度亢进、锥体束受损表现。
 楼主| 发表于 2018-6-4 17:33 | 显示全部楼层
必须会说会做!

(一)手术区消毒、铺巾

(二)手术刷手法

(三)穿、脱手术衣

(四)戴无菌手套

(五)手术基本操作切开、缝合、结扎、止血。

(六)清创术

(七)开放性伤口的止血包扎

(八)脓肿切开术

(九)换药与拆线

(十)吸氧术

(十一)吸痰术

(十二)胃管置入术

(十三)三腔二囊管止血法

(十四)导尿术

(十五)动、静脉穿刺术

(十六)胸腔穿刺术

(十七)腹腔穿刺术

(十八)腰椎穿刺术

(十九)骨髓穿刺术

(二十)脊柱损伤的搬运

(二十一)四肢骨折现场急救外固定技术

(二十二)心肺复苏

(二十三)简易呼吸器的应用

(二十四)穿、脱隔离衣
 楼主| 发表于 2018-6-4 17:36 | 显示全部楼层
必须会说会做!

1,测体温、脉搏、呼吸、血压

2,测身高、体重、头围 呼吸频率

3,腋窝淋巴结、颈部淋巴结、锁骨上淋巴结、滑车淋巴结、腹股沟淋巴结检查

4,眼睑、巩膜、结膜、眼球运动检查、瞳孔对光反射(直、间接)、[根据相关法规进行屏蔽]反射检查

5,扁桃体检

6,甲状腺峡部和侧叶触诊、气管触诊

7,胸部的体表标志包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝

8,胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感

9,胸部叩诊、肺界叩诊、肺下界移动度。

10.胸部听诊

11,乳房检查(视诊、触诊)
 楼主| 发表于 2018-6-4 17:37 | 显示全部楼层
1号题:患者男性46岁,因头胀痛10天,加重2天***门诊。2个月前患“鼻窦炎”,有高血压病家族史。

考试与评分标准:

(1)

考官指定考生:用间接测量法测量被检查者血压。

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、考生操作:测血压

l 查血压计,安置被检者肘部位置正确;

先检查水银柱是否在“0”点。 被检者肘部置于心脏同一水平。

l 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜;

气袖均匀紧贴皮肤,缠于上臂,其下缘在肘窝以上约2~3cm。

l 听诊器胸件(或称体件)放置部位正确;

胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下,若有考生将听诊器胸件置于气袖下,扣1分)。

l 测量过程流畅;

向气袖内充气,边充气边听诊至肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放气并双眼平视观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。

C、查体结束爱伤意识。 态度、语言(告知)、动作

D、考官复测血压,读数基本正确。

考生向考官报告刚才测得实际血压读数(先报收缩压再报舒张压),考官复测一次,验证考生测定血压读数是否正确,(如读数与考官测得读数差异很明显,收缩压差异大于10mmHg,舒张压差异大于5mmHg则不能得分)

(4) 提问:何谓高血压?

考生答:年龄在20岁以上成人,采用标准测量方法,至少3次非同日血压达到或超过140/90mmHg,或仅舒张压达到或超过90mmHg,即可认为高血压,仅收缩压达到或超过140mmHg称收缩期高血压。

2号题:患者男性27岁,前额头痛及眼胀痛,流少量黄色脓涕1周。起病后不发热,无咳嗽。家族史:其父亲因高血压病,脑溢血2年前病故。

考试与评分标准:

(1) 考官问:你作为接诊医师,在为病人测过体温,眼、鼻、耳检查以及神经系统检查均无阳性体征发现,你觉得还应做什么检查?

考生答:测血压。

(2) 考官问:动脉血压测量方法有几种?

考生答:直接测压法和间接测压法。

(3) 考官指定考生:用间接测量法测量被检查者血压。

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、考生操作:测血压(7分)

l 检查血压计,安置被检者肘部位置正确;

先检查水银柱是否在“0”点。 被检者肘部置于心脏同一水平。

l 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜;

气袖均匀紧贴皮肤,缠于上臂(充气皮管向下、向上均可),其下缘在肘窝以上约2~3cm。

l 听诊器胸件(或称体件)放置部位正确;

胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下,若有考生将听诊器胸件置于气袖下,扣1分)。

l 测量过程流畅;

向气袖内充气,边充气边听诊至肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放气并双眼平视观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。

C、查体结束爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

D、考官复测血压,读数基本正确。

考生向考官报告刚才测得实际血压读数(先报收缩压,后报舒张压),考官复测一次,验证考生测定血压读数是否正确(如读数与考官读数差异很明显,收缩压差异大于10mmHg,舒张压差异大于5mmHg则不能得分)

(4) 提问:有一病人,多次测得两上肢血压(收缩压)差超过1 0mmHg?问多见于何种疾病?(举两个疾病)

考生答:多见于多发性大动脉炎或先天性的动脉畸形。

3号题:患者男性,20岁,诉昨晚在看完电视后觉得眼睛痛,且有“复视”现象,要求做进一步检查。

考试与评分标准:

(1)、考官问:你作为接诊医师,在眼检查方面应检查那些内容?

考生答:视力检查;瞳孔检查:瞳孔大小,[根据相关法规进行屏蔽]反射;

瞳孔对光反射(直接与间接),眼球运动等各项检查。

(2)、考官指定考生为被检者做眼球运动,间接、直接对光反射检查

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、眼球运动检查方法正确;

检查者执目标物(如棉签或笔尖或示指尖),于受检查者眼前30~40cm,告知被检查者头不要转动,眼球随目标物方向移动,一般按被检者左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行(每个方向0.5分)。

C、对光反射(间接、直接)检查方法正确;

l 直接对光反射检查:将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化,双眼瞳孔都检查。

l 间接对光反射:指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔恢复原来大小。双眼瞳孔都检查。

l 间接对光反射检查时,应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。

D、检查结束后应说的话。 态度、语言(告知)、动作

(3)、提问:

眼球运动检查的意义是什么?双眼瞳孔对光反射迟钝或消失,多见于何种病人?

考生答:眼球运动是检查6条眼外肌的运动功能,若有某一方向运动受限,提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹,双眼瞳孔对光反射迟钝或消失,见于昏迷病人。

4号题:患者女性,14岁,自幼体健,视力好,近来觉得看不清黑板上的字,且他人发现患者眼睛有“斜视”的想象,即***检查。

考试与评分标准:

(1)、考官问:你作为接诊医师,在眼功能、瞳孔和眼球方面应检查那些内容?

考生答:要做视力检查,瞳孔大小,[根据相关法规进行屏蔽]反射检查,

瞳孔对光反射(直接与间接),眼球运动等各项检查。

(2)、指定考生为被检者者做[根据相关法规进行屏蔽]反射,直接、间接对光反射检查

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、[根据相关法规进行屏蔽]反射检查方法正确;

嘱被检查者注视1m外目标(通常是检查者的示指尖,置于双眼等距离),然后将目标物逐渐移近眼球(距离眼球越5-10cm),观察被检查者两眼球是否内聚、瞳孔缩小。(注:若考生不主动讲观察“双眼球是否内聚,瞳孔缩小”内容时,考官可插问,观察什么?)

C、对光反射(间接、直接)检查方法正确;

l 直接对光反射检查:将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化,检查双眼瞳孔。

l 间接对光反射:指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔恢复原来大小。注意检查双眼瞳孔。

l 间接对光反射检查时,应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。

D、检查结束后应说的话。 态度、语言(告知)、动作

(3)、提问:。双眼瞳孔缩小(针尖瞳),提示什么问题?

答:提示:A、中毒(有机磷农药等);B、虹膜炎症;C、药物反映(**、冬眠灵,毛果芸香碱等)。

答案也可以是包括幅奏反射和调节反射。

幅奏反射:告知被检者头部不动,双眼注视1m外的检查者的示指,然后将示指缓慢移近距离眼球越5-10cm,正常反应是双眼内聚。

调节反射:告知被检者头部不动,双眼注视1m外的检查者的示指,然后将示指快速移近距离眼球越5-10cm,正常反应是瞳孔缩小。

5号题:患者女性,46岁,已婚,反复发热2月余,经多家医院诊治,未查明原因,近2天,患者颈部及左腹股沟处摸到“肿块”***就诊。

考试与评分标准:

(1)、考官问:你作为接诊医师,测过体温后,行浅表淋巴结触诊时应主要检查哪些部位的淋巴结群?

考生答:表浅淋巴结主要部位有头颈部淋巴结群、上肢淋巴结群和下肢淋巴结群。

(2)、考官指定考生做颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查。(在被检查者人体上操作演示)

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、颈部淋巴结检查方法正确

l 医师位置。

一般应站在被检查者后面,边检查边告知被检者正确体位、姿势。

l 检查手法正确

检查者先将自己的双手揉擦暖和,然后将手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊。

l 检查顺序正确一般顺序:先检查颈前区 和颈后区 然后进一步检查为:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。(如顺序不对,无规律的触摸,不能得分)。

C、腋窝淋巴结检查方法正确

l 告知被检者的体位和姿势正确。请被检者坐下,考生面对被检查者。

l 检查手法正确)检查者左手握住被检查者左手腕,将其前臂外展,再以右手触诊被检查者左侧腋窝的5组淋巴结,另一侧腋窝则相反,检查者以右手握着被检查者右手腕,将其前臂外展,以左手检查右侧腋窝触摸5组淋巴结检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

边检查边汇报:

腋窝有5组淋巴结群:腋尖群,中央群,胸肌群,肩胛下群,外侧群。

1.腋尖群:位于腋窝顶部;

2.中央群:位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处;

3.胸肌群:位于胸大肌下缘深部;

4.肩胛下群:位于腋窝后皱襞深部;

5.外侧群:位于腋窝外侧壁。

D、查体结束爱伤意识。 态度、语言(告知)、动作

(3)、提问:肺癌胃癌乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结?

答:肺癌常见向锁骨上或腋窝淋巴结群转移,尤以向右锁骨上转移多见。胃癌多见于向左锁骨上淋巴结转移,乳腺癌多见于转移至腋窝淋巴结。

6号题:男性45岁,进行性进食哽噎感3个月,加重1周伴反流。发病后体重减轻约10公斤。患者有嗜酒和嗜好热、烫食物的习惯。

考试与评分标准:

(1)、考官问:根据上述病史,在总体情况视诊及测血压和心肺检查后,还需检查哪些部位的浅表淋巴结?

考生答:锁骨上淋巴结检查,腋窝淋巴结检查。

(2)、考官指定考生做锁骨上淋巴结检查和腋窝淋巴结检查。

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、锁骨上淋巴结检查方法正确

l 告知被检查者正确体位、姿势。

请被检查者取坐位(或仰卧位),考生站在被检查者对面,嘱其头部稍向前屈。

l 检查手法正确)

检查者先将自己的双手揉擦暖和,然后用左手触摸被检查者右侧锁骨上淋巴结,右手触摸被检查者左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

C、腋窝淋巴结检查

l 告知被检者的体位和姿势正确。

检查腋窝时考生面对被检查者,请被检查者取坐位。

l 检查手法正确)

检查者左手握住被检查者左手腕,将其前臂外展,再以右手触诊被检查者左侧腋窝5组淋巴结,另一侧腋窝则相反,检查者以右手握住被检查者右手腕,将其前臂外展,以左手检查右侧腋窝触摸腋窝5组淋巴结

腋窝有5组淋巴结群:腋尖群,中央群,胸肌群,肩胛下群,外侧群。

1.腋尖群:位于腋窝顶部;(0.5分)

2.中央群:位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处;(0.5分)

3.胸肌群:位于胸大肌下缘深部;(0.5分)

4.肩胛下群:位于腋窝后皱襞深部;(0.5分)

5.外侧群:位于腋窝外侧壁。(0.5分)

D、查体结束,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(3)、提问:

A 、腹股沟淋巴结肿大且有触动首先考虑什么?

答:首先考虑下肢、会阴部炎症的可能。

B、左锁骨上淋巴结肿大常见于什么病?

答:常见于胃癌转移,胰腺癌转移。

7号题:患者女性,21岁,反复牙痛2周,近2日患者触及颈部有数个小“肿块”***就诊。

考试与评分标准:

(1)、考官问:你作为接诊医师,在进行浅表淋巴结触诊时其检查手法应注意什么?

考生答:检查者将示、中、环三指并拢,其指腹平放于被检查部位的皮肤上,进行滑动触诊,即指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动,滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动。

(2)、考官指定考生做颈部淋巴结检查、锁骨上淋巴结检查。(在被检查者人体上操作演示)

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、颈部淋巴结检查方法正确

l 被检查者位置。

嘱被检者正确体位、姿势。(如告知头稍向前屈,或因检查需要转向左侧或右侧)

l 检查手法正确检查者先将自己的双手揉擦暖和,然后手指紧贴被检查者检查部位,由浅及深进行滑动触诊。

l 检查顺序正确 先查颈前区再查颈后区。进一步

一般顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。(如顺序不对,无规律的触摸,不能得分)。

C、锁骨上淋巴结检查

l 告知被检者正确的体位、姿势

被检查者取坐位或仰卧位,考生应站在被检查者对面,头部稍向前屈。

l 检查手法正确)

检查者先将自己的双手揉擦暖和,用双手触诊法,左手触摸病人右侧,右手触摸病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(若考生只检查一侧锁骨上淋巴结则只能得2分)

D、查体结束,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(3)、提问:体检时发现浅表淋巴结肿大时,应注意什么?

答:应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连,局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。

8号题:患者女性,32岁,食欲亢进伴心悸、怕热2个月,体重减少约5公斤,家人发现其颈部粗,即来就诊。

考试与评分标准:

(1)、考官问:你做为接诊医师,若疑诊为“甲状腺功能亢进”,在为患者测过体温、血压,做过心肺检查后还要重点检查那些内容?

答:眼(是否有突眼征),甲状腺视诊(大小、对称性),甲状腺触诊(大小、质地,有无结节和震颤),甲状腺听诊(有无血管杂音),手指震颤检查。

(2)、考官指定考生做甲状腺触诊(峡部触诊;侧叶;前面触诊;后面触诊)

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、甲状腺峡部触诊);

检查者站于被检查者前面,用拇指(或站于受检者后面用示指),从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请被检者作吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块。

C、甲状腺侧叶触诊:

l 前面触诊:检查者用一手拇指施压于被检查者一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,嘱被检查者配合做吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。以判断甲状腺大小、有无结节和震颤,用同样方法检查另一侧甲状腺。注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧,左拇指检查右侧。

l 后面触诊(3分):被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺,再配合吞咽动作,重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。

(在检查过程中,如果没有嘱被检查者作吞咽动作的应扣2 分)。

D、检查结束,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(3)、提问:典型甲状腺功能亢进症,在检查甲状腺时,触诊、听诊有什么发现?

答:触诊:甲状腺肿大,质地柔软,并在其左右叶上下极可能触到震颤。

听诊:肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。

9号题:患者女性,44岁,心悸、消瘦半年,外院检查发现甲状腺有“冷结节”,***要求检查和治疗。

考试与评分标准:

(1)、考官问:你做为接诊医师,已为患者测过体温、血压,做过心肺检查,还应检查那些部位和内容?

考生答:眼(是否有突眼征),甲状腺视诊(大小及对称性),甲状腺触诊(大小、质地、有无结节和震颤),甲状腺听诊(有无血管杂音),手指震颤检查。

(2)、考官指定考生做甲状腺触诊(峡部触诊;侧叶;前面触诊;后面触诊)

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、甲状腺峡部触诊);

检查者站于受检查者前面,用拇指(或站于被检查者后面用示指及中指),从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请被检查者作吞咽动作2或3次,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块。

C、甲状腺侧叶触诊:

l 前面触诊:检查者用一手拇指施压于被检查者一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,嘱被检查者配合做吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺,以判断其大小、有无结节或震颤。用同样方法检查另一侧甲状腺。注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧,左拇指检查右侧。

l 后面触诊:被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作,重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。

(在检查过程中,如果没有令被检查作吞咽动作的应扣2分)。

D、检查结束爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(3)、提问:何谓甲状腺“冷结节”?其临床意义是什么?

考生答“冷结节”是指甲状腺肿块扫描图上呈无浓集的131碘功能的结节,“冷结节”的癌变发生率较高,建议手术治疗。

10号题:患者男性,30岁,半小时前被汽车撞伤,觉左胸疼痛,呼吸急促,吸氧情况下仍呼吸紧迫,病情加重,伴口唇青紫,怀疑“气胸”,***急诊。

考试与评分标准:

(1)、考官问:你做为接诊医师,在观察病人一般状态,神志及测过血压,做心脏检查后,还应特别检查那些部位和项目?

答:颈部:气管位置检查,

胸部:有否骨折、胸壁疼痛,骨擦感,

肺部检查:视、触、扣、听

(2)、考官问:如果本病例为左侧张力性气胸,左侧胸廓视诊时能见到什么?触诊、扣诊时有什么发现?听诊时又有何发现?

答:视诊:左胸廓饱满,左肋间隙增宽,呼吸运动较右胸弱。

触诊:心尖搏动,气管可移向右侧,同时可触觉到左肋间隙增宽,左胸语颤减弱。

扣诊:左胸呈鼓音。

听诊:左肺呼吸音消失。

(3)、考官指定考生做气管位置检查并能表达何谓气管正中或偏移?

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、检查气管位置方法正确)

使被检查者取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于自然直立状态,检查者将一手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间,或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。或以中指置于气管与两侧两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

C、检查结束爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(4)、提问:导致气管向右偏移的胸部病变可能有那些?

答:左侧大量胸腔积液,积气,纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大,或者右侧肺不张,肺硬化,右胸膜粘连等。

11号题:患者女性,47岁,已婚,无生育史,右侧乳房触及“肿块”2天,来外科门诊。

考试与评分标准:

(1)、考官问:你做为接诊医师,在体检时,乳房视诊主要内容有那些?

考生答:1、观察两侧乳房是否对称,乳房有无溢液;

2、乳房表观情况:皮肤颜色,皮下浅表静脉,皮肤有无红肿,“橘皮”征,“酒窝”征,溃疡等。3、乳头:位置、大小、对称,内陷等。

(2)、考官指示考生做乳房触诊演示(在人体模具上操作)

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、触诊手法正确)

被检查者取仰卧位,双臂放松平放于身体两侧,可以用一小枕头垫高肩部有助于检查;

检查者首先将自己双手对搓使之暖和,然后将一手的手掌和手指平置在乳房上,用指腹轻施压力,以旋转或来回滑动进行触诊。

C、触诊顺序正确:

l 先由健侧乳房开始,后检查患侧,结合本病例,应先检查左侧乳房,后检查右侧乳房(若左、右次序颠倒,则不能得分!)

l 检查左侧乳房时,由外上象限开始,然后顺时针方向进行由浅入深触诊,直至四个象限检查完毕为止,最后触诊乳头;以同样方式检查右侧乳房,但沿逆时针方向进行(左、右或顺、逆方向相反则不能得分)

D、检查结束后爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(3)提问:触诊乳房时应注意那些物理征象?

答:硬度和弹性,压痛,包块(部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度)。

12号题:患者女性,56岁,已婚,体检发现左侧乳房肿块1天***复查。

考试与评分标准:

(1)、考官问:你做为接诊医师,乳房触诊时应注意有那些物理征象?

考生答:两侧乳房的硬度和弹性,乳房某一区域有无压痛,有无包块(部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度)。

(2)、考官指示考生做乳房触诊演示(在人体模型上操作)

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、触诊手法正确)

被检查者取仰卧位,双臂放松平放于身体两侧,可以用一小枕头垫高肩部有助于检查;

检查者首先将自己的双手对搓使之暖和,然后将一手的手掌和手指平置在乳房上,用指腹轻施压力,以旋转或来回滑动进行触诊。

C、检查顺序正确:

l 先由健侧乳房开始,后检查患侧,结合本病例,应先检查右侧乳房,后检查左侧乳房(若左右次序颠倒,则不能得分)

l 检查右侧乳房时由外上象限开始,然后逆时针方向进行由浅入深触诊,直至四个象限检查完毕为止,最后触诊乳头;以同样方式检查左侧乳房,但沿顺时针方向进行(左、右或顺、逆时针方向相反,均不能得分)

D、检查结束后爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(3)提问:视诊乳房时主要内容有那些?

答:1、观察两侧乳房是否对称,乳房有无溢液;2、乳房表观情况:皮肤颜色,皮下浅表静脉,皮肤有无红肿,“橘皮”征,“酒窝”征,溃疡等。3、乳头:位置、大小、对称,内陷等。

13号题:你为学生进行体格检查,被安排在心肺体检组,正在为一学生进行胸廓检查。

考试与评分标准:

(1)、考官指示考生口述胸廓形态视诊内容

考生答:主要为:正常胸;不正常胸:桶状胸,扁平胸,佝偻病胸,胸廓一侧变形,胸廓局部有无隆起或凹陷。脊柱畸形引起的胸廓改变(答对4项,即可到2分)

(2)、考官指定考生在被检查者身体上指出前胸(正面观),主要人为划分标志线或自然陷窝,并指定考生做胸部直接扣诊。

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、考生边在人体上指点边说明)

考生:(正面观):锁骨上、下窝,胸骨上窝及腹上角。人为划分标志线:前正中线,胸骨线,胸骨旁线,锁骨中线。

(只讲出标志线或自然陷窝名称,而指点位置错误,只能得2分)

C、直接扣诊手法正确

l 手法正确:检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行扣击

l 扣诊顺序正确) 先检查前胸其次检查侧胸壁最后叩诊背部。自上而下,内外、左右对比(1分)。

D、检查结束后爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(3)、提问:何谓鸡胸?鸡胸常见于什么病变?

答:胸廓的前后径略大于左右经,其上下距离较短,胸骨下端常前突,胸骨前侧壁肋骨凹陷称为鸡胸(2分),常见于佝偻病患儿(1分)。

14号题:患者男性,53岁,间断咳嗽、咳痰20年,加重2天。脓痰增多,并出现胸闷、气促。***就诊。

考试与评分标准:

(1)、考官问:你做为接诊医师,在胸廓视诊方面可能有何发现?

答:可发现桶状胸,肋间隙增宽及呼吸运动减弱,心尖搏动不明显。

(2)、考官指定考生做胸廓(前胸、后背)扩张度检查并说明其临床意义(在被检查者人体上进行操作)。

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、胸部(廓)扩张度双手触诊方法正确;

①前胸廓扩张度的检查:

检查者先将自己的双手对搓使之暖和,然后两手置于被检查者胸廓下方的前侧部,左右手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突(1分),拇指尖在前正中线两侧的对称部位,两手掌和伸展的手指置于两侧前壁,嘱被检查者作深呼吸运动,观察比较两手的动度是否一致,以此对比患者呼吸时两侧胸廓进展度。。

②后胸廓扩张度的检查:

将两手平置于被检查者背部,约于第十肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推,嘱被检查者作深呼吸运动,在吸气相和呼气相时,观察比较两手的动度是否一致。。

C、检查结束后爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(3)、提问:胸廓扩张度检查临床意义?

答:正常人的两侧胸廓扩张度应相等,若一侧胸廓的扩张受限,可见于大量胸腔积液,气胸,胸膜增厚和肺不张等。

15号题:患者男性,63岁,咳嗽、咳痰20年,加重半月。10年前已诊断为“慢支、肺气肿”,

考试与评分标准:

(1)、考官问:你作为接诊医师,在胸廓视诊方面可能有何发现?

考生答:可发现桶状胸,肋间隙增宽及呼吸运动减弱,心尖搏动不明显。

你做为接诊医师,在胸廓视诊方面可能有何发现?

答:可发现桶状胸,肋间隙增宽及呼吸运动减弱,心尖搏动不明显。

(2)、考官指定考生做语音震颤检查(在被检查者人体上进行操作)

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、语音震颤触诊方法正确;

①检查者先将自己的双手对搓使之暖和,然后将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位(1分),告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音。

②自上至下,从内到外,两手交叉比较两侧相应部位语音震颤的异同,注意有无增强或减弱。(男性、成人和消瘦者比女性、儿童和肥胖者为强,前胸上部比下部强,右上胸比左上胸强。)

C、考生口述其临床意义

语言震颤减弱或消失:主要见于肺气肿,阻塞性肺不张,大量胸腔积液或气胸,胸膜高度增厚粘连等疾病(答对三个得1分),

语言震颤增强:主要见于大叶性肺炎实变期,大片肺梗死,空洞型肺结核肺脓肿等疾病。(答对三个得1分)。

D、检查结束后爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(3)、提问:语言震颤检查的原理是什么?

答:当被检查者发出语言时,声波起源于喉部,沿气管、支气管及肺泡,传到胸壁所引起的共鸣的振动(1分),可由检查者的手触及,故又称触觉语颤(1分)。根据其振动的增强或减弱,可判断胸内病变的性质(1分)。

16号题:患者男性,32岁,因左肩关节酸痛,4小时前曾接受针灸治疗,现觉左侧胸痛,呼吸困难,即来急诊。

考试与评分标准:

(1)、考官问:你做为接诊医师,在为病人做胸廓视诊时可能有何发现?

答:视诊:1、左侧胸廓较右侧饱满;2、左侧肋间隙变宽;3、左侧呼吸运动减弱。

(2)、考官指定考生在人体上做胸部间接扣诊检查(注意扣诊的顺序)。然后指定考生做右肺前界扣诊并说出被检者右肺前界位置

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、间接扣诊:手指动作、方法正确。)

以左中指的第一、二指节作为叩诊板指,平紧贴于叩击部位表面,右手中指指端为扣诊锤,垂直方向扣击左手中指第二指骨的前端或末梢指关节。以右腕关节和掌指关节活动为主,避免肘关节和肩关节参与运动,扣击动作要灵活、短促,富有弹性。扣击后右手中指立即抬起,在同一部位叩击可连续2~3次。。

C、 胸部扣诊顺序正确):

顺序正确:从上到下,从前胸到侧胸,最后为背部。

首先检查前胸,嘱被检查者胸部稍向前挺,扣诊由锁骨上窝开始,沿锁骨中线、腋前线自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊;其次检查侧胸壁,嘱被检查者举起上臂置于头部,自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部,请被检查者坐起告知其向前稍低头,双手交叉抱肘,由上至下进行叩诊,比较两侧叩诊音的变化。

D、左肺前界扣诊并说出被检查者左肺前界的位置。

2 左肺前界扣诊正确

自左第二肋间开始,由外向内扣诊,逐一向下至第5或6肋间。

2 考生通过扣诊,指出被检查者肺前界的位置。

正常人左肺前界相当于胸骨旁线自第4至第六肋间隙的位置。

E、检查结束后爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(3)、提问:那些部位听到支气管呼吸音属于正常呼吸音?(3分)

答:支气管呼吸正常部位:喉部、胸骨上窝(1分),背部第6、7颈椎(1分)及第1、2胸椎附近(1分)。

17号题:患者男性,27岁,发热、右侧胸痛,干咳4天,昨天开始胸痛减轻,但逐渐出现呼吸困难,即***急诊。

考试与评分标准:

(1)、考官问: 你作为接诊医师,在为病人做胸(肺)部触诊时,右胸(肺)可能有何发现?(3分)

答:触诊右侧:语言震颤减弱或消失;心尖搏动移向左侧,气管也左移。

(2)、考官指定考生做右肺下界移动度叩诊检查

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、叩诊手指动作、方法正确)

同上

C、肺下界移动范围叩诊方法正确

l 被检查者取坐位在平静呼吸时,检查者先于被检查者右肩胛线上叩出肺下界的位置,

l 然后告知被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时,即为深吸气时的肺下界的最低点做标记。

l 当被检查者恢复平静呼吸时,再告知做深呼气并屏住呼吸,然后由上向下叩诊,直至清音变为浊音,即为深呼气时的肺下界的最高点做标记,由此测量出的最高点与最低点之的距离为肺下界移动度。

(能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度(正常为6~8cm)。

D、查体结束爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(3)、提问:

肺上界扣诊正常人宽度?肺上界变窄、变宽的临床意义?

答:肺上界扣诊为肺尖的宽度,正常人为5-6cm;肺上界变窄,常见于肺结核所致肺尖侵润,纤维性变及萎缩;肺上界变宽,叩诊稍呈过清音;常见于肺气肿的病人。

20号题:患者男性,22岁,建筑工人,三天前在大雨中施工,当晚寒战、发热;三天来热度不退;现咳嗽时觉左胸疼痛,咳出少量铁锈色痰。

考试与评分要点:

(1)、考官问:你作为接诊医师,对该病人胸(肺)进行听诊时可能会发现那些体征?(3分)

考生答:听诊:病变区域,实变期:可听到支气管呼吸音,肺泡呼吸音减弱;消散期:支气管呼吸音减弱或可听到湿罗音。

(2)、考官指示考生做胸部(肺)的听诊检查(注意顺序);考生在被检查者身上指出那些部位听到支气管肺泡呼吸音属于正常呼吸音。

A、查体前,爱伤意识。 态度、语言(告知)、动作

B、手持听诊器胸件手势正确

双耳戴上听诊器耳件,右手拇指与中指握住听诊器胸体件,繁密而适度地置于听诊部位。(不可隔衣听,隔衣服听诊应扣一分)

C、听诊部位顺序正确)

听诊的顺序由肺尖开始,自上而下,分别检查前胸部、侧胸部、背部。而且能注意上下、左右对称部位的对比。

考生需边演示边指出听诊部位。(听诊部位名称不对,酌情扣分;听诊顺序不对,不能得分)

D、支气管肺泡呼吸音正常位置在)(考生应在被检查者身上指出其部位)

胸骨两侧第1、2肋间,肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前、后部的肺野部位,听到支气管肺泡呼吸音均属正常呼吸音。

E、查体结束爱伤意识。 态度、语言(告知)、动作



19号题:患者男性,29岁,午后低热,夜间盗汗4月余。半月前觉左侧胸痛,于吸气时加重,刺激性干咳。近5天左侧胸痛减轻,但自觉胸闷、心悸、气促,夜间不能平卧,呈端坐呼吸。即***就诊。

考试与评分要点:

(1)、考官问:你作为接诊医师,在气管触诊和胸廓(肺)视诊时,可能有那些发现?

考生答:气管触诊:颈部气管可能右移。

胸廓视诊:左侧呼吸运动减弱或受限,左侧肋间隙比右侧丰满或增宽。

(2)、考官指示考生做胸部(肺)听诊检查;考生在被检查者身上指出那些部位听到支气管肺泡呼吸音属不正常呼吸音。

A、查体前,爱伤意识。 态度、语言(告知)、动作

B、手持听诊器胸件手势正确

双耳戴上听诊器耳件,右手拇指与中指控住听诊器胸体件,紧密而适度地置于听诊部位皮肤上。。(不可隔衣听,隔衣服听诊不得分)

C、听诊顺序正确)

听诊的部位由肺尖开始,自上而下,分别检查前胸部、侧胸部、背部。而且能注意上下、左右对称部位进行对比。

考生须边演示边指出听诊部位。(听诊部位名称不对酌情扣分;听诊顺序不对,不能得分)

D、支气管肺泡呼吸音不正常部位在)(考生应在被检查者身上指出其部位)

除了胸骨两侧第1、2肋间,肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前、后部之外的肺野部位,听到支气管肺泡呼吸音均属不正常呼吸音。

(考生应在被检查者身上指出其部位)

E、查体结束爱伤意识。 态度、语言(告知)、动作

(3)、提问:胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化?

答:患侧呼吸音减弱或消失,积液区上方有时可听到支气管呼吸音,少量积液时可能听到胸膜摩擦音。

20号题:患者男性,50岁,患慢性支气管炎30余年,每年冬季咳嗽加剧,咳出白色黏液痰,量多,晨间可咳出半杯泡沫痰,近日来咳嗽加重伴低热,夜间不能平卧,咳出脓性痰液。

考试与评分要点:

(1)、考官问:你作为接诊医师,为患者做胸(肺)部扣诊时可能发现那些体征?

考生答:扣诊:双肺呈过清音,肺下界下移并移动度减小,心浊音界缩小。

(2)、考官指定考生用间接扣诊法,扣出右肺下界移动度范围(在被检查者人体上操作)

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、间接叩诊:手指动作、方法正确)

以左中指的第一、二指节作为叩诊板指,平紧贴于叩击部位表面, 右手中指指端垂直方向叩击左手中指第二指骨的前端或末端指关节,叩诊时应以右腕关节和掌指关节活动为主。避免肘关节和肩关节参与活动,叩击动作要灵活短促,富有弹性,叩击后右手中指立抬起,在同一部位叩诊可连续2-3下。

C、叩肺下界移动范围方法正确

l 被检查者取坐位在平静呼吸时,检查者先于被检查者肩胛线上叩出肺下界,做标记,

l 然后告知被检查者做深吸气后并屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时,即为深吸气时的肺下界的最低点,做标记。

l 当被检查者恢复平静呼吸时,告知做深呼气并屏住呼吸,然后由上向下叩诊,直至清音变为浊音,即为深呼气时的肺下界的最高点,测量出的最高点与最低点之间的距离为肺下界的移动度。

(能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度(正常为6~8cm)。

两肺尖的宽度正常约为5~6cm,肺前界:右肺前界在胸骨线位置,左肺前界在胸骨旁线第4~6肋间隙处。肺下界:平静呼吸时锁骨中线在第6肋间隙,腋中线在第8肋间隙,肩胛线在第10间隙。)

D、查体结束爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(3)、提问:胸部听诊时哪些部位听到支气管呼吸音属不正常呼吸音?

答:除了喉部、胸骨上窝,背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近之外部位听到支气管呼吸音属不正常呼吸音。

21号题:患者男性,45岁,诉心悸15年,活动后加重,且可出现呼吸困难和胸痛,曾诊为“主动脉瓣关闭不全”,***检查。

考试与评分标准:

(1)、考官问:你作为接诊医师,根据病史,除测血压和心脏体检外,在血管检查方面还有那些体检项目可有助于诊断?

答:测脉搏、脉律、水冲脉检查、颈动脉搏动触诊、

毛细血管博动征、枪击音检查。

(2)、考官指定考生做毛细血管博动征、水冲脉检查。要求考生边检查边解释。(考官提示,如果本病例是典型的“主动脉瓣关闭不全”,则此两项检查可见何种阳性体征)

答: A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、毛细血管搏动征检查方法正确

检查操作正确:用手指轻压被检查者指甲末端(或以玻片轻压被检查者口唇粘膜)。

解释正确:典型的“主动脉瓣关闭不全”甲床下可见局部发白,发生有规律的红、白交替改变,即为毛细血管搏动征阳性。

C、水冲脉检查方法正确

检查操作正确:检查者握紧被检查者手腕掌面,将其前臂高举超过头部触诊。

解释正确:有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏,此系脉压增大所致。

D、查体结束爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(3)、提问:

严重主动脉瓣关闭不全时,心脏听诊在什么部位可听见何种杂音?并描述听到的杂音。

答:在主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区(要求在人体上具体指出部位),在舒张期可闻及叹气样杂音,,如果让患者上身以前倾的坐位时则最易听清杂音,在心尖区可听到舒张期杂音(Austin-Flint杂音)。

22号题:患者男性,45岁,诉心悸15年,稍活动,便觉胸痛和出现呼吸困难,曾诊为“主动脉瓣关闭不全”,今***就诊。

考试与评分要点:

(1)、考官问:你作为接诊医师,根据病史在测血压和心脏视诊时可能有那些发现有助于诊断?

答:测血压可发现脉压加大,心脏视诊可能发现心尖搏动向左下移位。

(2)、考官指定考生做心脏视诊和心脏听诊检查(在被检查者人体上做检查演示)。

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、心脏视诊

l 被检查者仰卧位(或坐位),正确暴露胸部。(例:仰卧位时,上至颈以下,下至中上腹,两侧至腋中线)。(暴露不规范扣分)

l 检查者站在被检查者右侧,其视线先与胸部同水平开始视诊,仔细观察心前区有无隆起及异常搏动,然后正俯视整个前胸,观察心尖搏动范围与位置。

C、心脏听诊(要求在心脏5个听诊区进行听诊操作演示)

从二尖瓣区开始――肺动脉瓣区――主动脉瓣区――主动脉瓣第二听诊区――三尖瓣区。(每个听诊区位置正确,且听诊顺序正确方能得分,若听某诊区虽位置正确,但听诊顺序不对,应扣分。)

D、查体结束,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(3)提问 如果本病例是典型的“主动脉瓣关闭不全”(非重度返流者),在主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可听到什么?

答:可闻及叹气样,递减型,舒张期,向胸骨左下方及心尖区传导。

23号题:患者女性,30岁,自幼体弱。易感冒,咽痛,经常咳嗽,常呈现劳力性呼吸困难,近日出现夜间阵发性呼吸困难,坐起后稍好转。在外院疑诊为“风湿性心脏病,二尖瓣狭窄”,患者***诊治。

考试与评分标准:

(1)、考官问:你作为接诊医师,体格检查过程中在对本病例心脏视诊方面应特别注意那些内容?

答:心前区有无隆起或凹陷,心尖搏动位置与范围是否左移和弥散。

(2)、考官指定考生做心脏视诊,并要求考生正确叙述被检查者心尖搏动的范围。

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、被检查者仰卧位(或坐位),正确暴露胸部。

例:仰卧位时,上至颈以下,下至中上腹,两侧至腋中线。(暴露不规范扣分)

C、视诊法正确

检查者站在被检查者右侧,其视线先与胸部同水平开始视诊,仔细观察心前区有无隆起及异常搏动,然后正俯视整个前胸,观察心尖搏动范围与位置。

D、要求考生正确叙述被检查者心尖搏动范围(被检查者必须平卧位))

l 能够正确指出被检查者真实心尖搏动在第几肋间?在锁骨中线内侧还是外侧?

(正常成人于第5肋间,左锁骨中线内侧0.5-1.0cm。)

l 能够正确描述被检查者心尖搏动范围及是否正常?

正常成人搏动范围直径为2.0-2.5cm。

E、查体结束,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(3)提问 心前区隆起常见于什么疾病?

答:先天性心脏病,儿童期风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄心脏病,主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。

24号题:患儿女性,10岁,自幼体弱。易感冒,咽痛,经常咳嗽,在体育课时,常呈现劳力性呼吸困难。近日出现夜间阵发性呼吸困难,坐起后稍好转。在外院疑诊为“风湿性心脏病,二尖瓣狭窄”,患者***诊治。

考试与评分标准:

(1)、考官问:你作为接诊医师,体格检查过程中在对本病例心脏触诊时可能有那些发现?

考生答:心尖区有舒张期震颤,右心肥大时心尖搏动左移,胸骨下缘或剑突下可触及心收缩期抬举样搏动。

(2)、考官指定考生做心脏叩诊检查。

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、叩诊手法正确)

叩诊前,考生将双手搓擦暖和,然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指,平置于心前区拟叩诊的部位,板指与肋间平行,右手指自然弯曲,以中指指端叩击左手中指(板指)第二指骨的前端,叩击方向与叩诊部位的体表垂直,叩诊时应以腕关节和指关节的活动为主,叩击动作要灵活、短促、富有弹性,每次叩击2-3次。

C、叩诊演示正确

左侧:在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊,由外向内部至浊音出现,逐个肋间向上,直至第二肋间;右界叩诊:先扣出肝上界,然后于其上一肋间由外向内至叩出浊音止,逐一肋间向上叩诊,直至第二肋间。

D、查体结束,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(3)提问

如果患儿是典型的“心房间隔缺损”,在胸骨左缘第二肋间可听到何种杂音?

答:可听到收缩期,吹风样杂音,呈喷射型杂音。

25号题:患者男性,16岁,经常出现头晕、心悸,1年前曾诊断“先天性心脏病,主动脉瓣狭窄”。现头晕、心悸症状加重,且心前区有绞痛感,***要求重新检查。

考试与评分标准:

(1)、考官问:你作为接诊医师,体格检查时,结合本病例在心脏触诊方面可能发现的体征?

考生答:触诊:心尖搏动有力,呈抬举样,胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤。

(2)、考生叙述视诊主要内容并能正确叙述被检查者心尖搏动范围,以及叙述心前区异常搏动常见部位。

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、考生叙述心脏视诊主要内容:

心前区隆起与凹陷,心尖搏动位置与范围,心前区异常搏动。

C、考生正确描述被检查者心尖搏动范围(被检查者必须平卧位))

l 能够正确指出被检查者真实心尖搏动在第几肋间(1分)?在左锁骨中线内侧还是外侧? 正常成人在第5肋间,左锁骨中线内侧0.5-1.0cm。

l 能够正确描述被检查者真实心尖搏动范围(直径约多少cm)(1分)及是否正常? 正常成人搏动范围直径为2.0-2.5cm。

D、心前区常见异常搏动的常见部位(要求考生在人体上指出其部位);

胸骨左缘第3-4肋间搏动,剑突下搏动,心底部异常搏动。

E、检查结束爱伤意识。 态度、语言(告知)、动作

(3)提问 何为脉压?脉压减小有什么临床意义?

答:收缩压与舒张压之差为脉压。当脉压小于30mmHg时谓脉压减小。可见于主动脉瓣狭窄、严重心力衰竭、心包积液(答出2个即可得1分)。

26号题:患者男性,20岁,10天前因发热、咽痛、全身酸痛,在外院诊为“病毒性感冒”。服药后热度有所下降,咽痛好转,但觉心悸、乏力。今***做进一步检查。

考试与评分标准:

(1)、考官问:你作为接诊医师,在心脏听诊方面应重点注意查那些体征?

考生答:听诊:心率、心律、心音、杂音和额外心音。

(2)、为被检查者做心尖搏动区触诊(可用单一示指指腹触诊,需确认和指出心尖搏动最强点所在体表位置)以及做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊。

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、心尖搏动触诊手法正确)

l 触诊手法正确 考生先将双手搓擦暖和,然后用右手全手掌开始检查,置于心前区,然后用手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊,也可用单一手指指腹触诊。

l 指出被检查者心尖搏动最强点正确

心尖搏动最强点在第几肋间?在锁骨中线内侧或外侧。(指点不正确不能得分)

C、考生做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊

l 心脏震颤触诊

用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位,以触知有无微细的震动感。

l 心包摩擦感触诊)

触诊手法正确:用上述触诊手法;正确部位:在胸骨左缘第3-4肋间触诊,能说出如何让触诊满意的条件:被检查者胸前倾位,注意收缩期、呼气末触诊感觉。

D、检查结束爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

27 28号题:患者男性,31岁,10年前被确诊为心脏病,二尖瓣关闭不全。半月来出现劳力性呼吸困难,且逐渐加重。近2天夜间突发呼吸困难,阵咳,咳出粉红色泡沫样痰。。

考试与评分要点:

(1)、考官问:你作为接诊医师,在对心脏进行视、触、叩、听检查时,可能会发现那些体征?

考生答:可能发现的体征:视诊:心尖搏动向左下移动;触诊:心尖搏动有力,呈抬举样;叩诊:心浊音界可向左下扩大;听诊:心率加快,心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音,心尖区有时可能闻及舒张期奔马律。

(2)、考官指定考生做心界叩诊演示。

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、叩诊手法、姿势正确

考生将自己的双手搓擦使之暖和,然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指,平置于心前区拟叩诊的部位,右手指自然弯曲,以中指指端叩击左手指板。

C、叩出实际心浊音界,并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界(8分)。

叩诊手法同前,自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊,由外向内扣至由清变浊时作出标记,再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间,将其标记点记录下来。并测量其与前正中线距离,右侧自肝浊音界上一肋间叩起,方法同上。测量左锁骨中线与前正中线的距离,其结果应与正常人浊音界基本相符。

正常人心相对浊音界(参考值):

右 界(cm) 肋 间 左 界(cm)

2-3 Ⅱ 2-3

2-3 Ⅲ 3.5-4.5

3-4 Ⅳ 5-6

Ⅴ 7-9

(左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)

D、查体结束,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(3)提问 疑为心包积液时,心脏叩诊时应注意什么?

答:疑为心包积液时,叩诊时令被检查者改变体位,叩出心浊音界变化:卧位时心底部浊音界增宽;坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样。

29号题:患者男性,60岁,间断心悸、胸闷1周。自测脉搏有“停搏”现象。***就诊。

考试与评分标准:

(1)、考官问:你作为接诊医师,结合本病例在心脏听诊方面应重点注意那些内容?

答:心脏听诊时应重点注意:心率(可与脉率相比较)、心律(是否齐整、有无早搏)、心音(注意强弱)有无杂音。

(2)、考官指定考生在被检查者人体上正确指出常用的心脏5个听诊区的名称和位置(13分)。

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、考生在被检查者人体上指出5个听诊区的名称和位置

讲出听诊区名称

指出具体位置

二尖瓣区(又称心尖区)

位于心尖搏动最强点,正常位于左锁骨中线内侧第5肋间处

肺动脉瓣区在胸骨左缘第二肋间

主动脉瓣区在胸骨右缘第二肋间

主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第三肋间

三尖瓣区在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4-5肋间

C、听诊演示顺序正确

从二尖瓣区开始――肺动脉瓣区――主动脉瓣区――主动脉第二听诊区――三尖瓣瓣区。逆时针方向。听诊过程中漏一项扣0.5分。

D、查体结束,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(3)提问 如果心尖部听到舒张期杂音时,听诊时应注意什么?

答:要注意杂音的特点,粗糙还是柔和,杂音是递增还是递减,杂音出现于舒张期的中晚期还是早期,体位与杂音的关系,杂音是否传导。

30 31号题:患者男性,35岁,15年前患过“感染性心内膜炎”。近来,心悸频发并出现胸痛,头部、颈部觉血管跳动。曾诊断为 “主动脉瓣关闭不全”。今中午午睡起床突然晕厥一次,现***急诊。

考试与评分标准:

(1)、考官问:你作为接诊医师,在为患者做周围血管体征检查时,可能有那些体征发现?

考生答:周围血管体征:可能有颈动脉搏动明显、有水冲脉及毛细血管搏动周围血管征;股动脉处可闻及枪击音和Duroziez双重杂音。

(2)、考官指定考生做心浊音界叩诊(在被检查者人体上操作)。

A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

B、叩诊手法、姿势正确

考生将自己的双手搓擦使之暖和,然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指,平置于心前区拟叩诊的部位,右手指自然弯曲,以中指指端叩击左手指板。

C、叩出实际心浊音界,并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界(8分)。

叩诊手法同前,自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊,由外向内扣至由清变浊时作出标记,再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间,将其标记点记录下来。并测量其与前正中线距离,右侧自肝浊音界上一肋间叩起,方法同上。测量左锁骨中线与前正中线的距离,其结果应与正常人心浊音界基本相符。

正常人心相对浊音界(参考值):

右 界(cm) 肋 间 左 界(cm)

2-3 Ⅱ 2-3

2-3 Ⅲ 3.5-4.5

3-4 Ⅳ 5-6

Ⅴ 7-9

(左锁骨中线距前正中线为8-10cm)

D、检查结束,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作

(3)提问 心脏叩诊疑为心包积液,则叩诊时被检查者体位应注意什么?

答:疑为心包积液时,叩诊时令被检查者改变体位,叩出心浊音界变化:卧位时心底部浊音界增宽;坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样。
 楼主| 发表于 2018-6-4 17:38 | 显示全部楼层
凡是在技能操作及体检之前和病人交流沟通的考生,都有2-3分的待遇!
发表于 2018-6-7 18:14 | 显示全部楼层
学习了!感谢!
 楼主| 发表于 2018-6-8 21:35 | 显示全部楼层
技能实操部分考官提问手册


无菌板块


一、戴无菌手套

1.如果手套带有滑石粉,手术开始前是否应先冲洗手套?为什么?
答:应当冲洗。因为滑石粉进入腹腔,可能刺激术野组织,加重炎症反应。


二、穿手术衣

1.一台手术结束,需要继续第二台手术,更换手术衣和无菌手套时,是先脱手套还是先脱手术衣?
答: 在助手的帮助下,先脱手术衣。

2.穿手术衣后,要确保哪些区域无菌无污染?
答:手术衣前面,上下从肩部到腰部,两侧腋中线之间及双手臂区域。

3.手术中术者肘部触及没有穿无菌手术衣的观摩者,怎么办?
答:更换手术衣或者带无菌套袖覆盖污染部位。

4.术中若两位手术者需要更换位置,该如何更换?理由何在?
答:背靠背转体换位。因为胸前均为无菌区,背靠背可以避免污染。



三、穿、脱隔离衣

1.脱隔离衣时,如果衣衫触及到面部,怎么处理?
答:立即用肥皂水清洗面部。

2.隔离衣一般多长时间更换?清洁部位是那些?
答:应当每天更换,潮湿或者污染的立刻更换。清洁部位是腰部以上。

3.穿了隔离衣,就可以进入清洁区,对吗?
答:不对,穿了隔离衣后,只能在规定区域内进行活动,不得进入清洁区。

4. 脱下来的隔离衣应如何放置?
答:脱下来的隔离衣应折叠悬挂,应将清洁面反叠向外,而不是污染面朝外。



四、手术区消毒

1. 感染切口与清洁借口的皮肤消毒一样吗?
答:不一样。感染切口皮肤消毒的方向是由外向内,清洁切口的皮肤消毒方向是由内向外。

2. 铺好的四块手术巾在手术中是否可以移动?原则是什么?
答:可以,原则是只能由手术区往外移动,不可以向内移动。

3.各部位手术的消毒范围如何?
答:(1)头部手术皮肤消毒范围:头及前额。
(2)口、唇部手术皮肤消毒范围:面唇、颈及上胸部。
(3)颈部手术皮肤消毒范围:上至下唇,下至乳头,两侧至斜方肌前缘。(甲状腺手术)
(4)锁骨部手术皮肤消毒范围:上至颈部上缘,下至上臂上、中1/3 交界处和乳头上缘,两侧过腋中线。
(5)胸部手术皮肤消毒范围:(侧卧位)前后过中线,上至锁骨及上臂1/3 处,下过肋缘
(6)乳腺根治手术皮肤消毒范围:前至对侧锁骨中线,后至腋后线,上过锁骨及上臂,下过肚脐平行线。如大腿取皮,则大腿过膝,周圈消毒。
(7)上腹部手术皮肤消毒范围:上至乳头、下至耻骨联合,两侧至腋中线。(胃大切手术)
(8)下腹部手术皮肤消毒范围:上至剑突、下至大腿上、中1/3 交界处,两侧至腋中线。(阑尾炎手术)
(9)腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围:上至肚脐线,下至大腿上、中1/3 交界处,两侧至腋中线

4.铺无菌巾、单的注意事项有哪些?
答:(1)铺巾、单顺序:先铺无菌巾,再铺无菌单。
(2)铺巾顺序:先铺铺巾者对侧,再铺会阴侧,再铺头侧,最后铺铺巾者一侧。
(3)无菌手术切口周围至少盖有四层无菌巾、单。

5.油污,胶布的去除方法?两次碘酊消毒间为什么要等待?等待时间是多少?
答:汽油,松节油清除。两次碘酊消毒间隔原因是为了充分灭菌,以及等待第一次消毒略风干后,再进行第二次消毒。一般等待1分钟。

6.胃手术是否要备皮?为什么?
答:需要备皮。备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢,直接影响手术效果。

7.左半结肠癌消毒时,如果中间留有空白怎么办?
答:重新再消毒。可用0.1%洗必泰。

8.腹股沟直疝,问消毒范围和铺洞巾顺序。
答:上至肚脐线,下至大腿上1/3,两侧至腋中线;1个治疗巾卷成球塞在阴囊下,再按顺序铺4 块治疗巾对面,下面,上面,铺巾者一面-上巾钳-铺头架-铺中单-铺孔巾。

9.用2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒,在操作上有什么不同?
答:碘酊消毒涂擦皮肤3 遍,待干后,需要用70%酒精脱碘2 遍,使用碘伏消毒无需脱碘。

10.在成人脐部消毒时,只能选用碘伏吗?
答:不是。可以用碘伏,也可以选用碘酊,酒精等消毒液

11.碘酒能不能杀灭芽孢?
答:可以。因为碘酒具有氧化破坏病原体原浆蛋白的活性基因,并与蛋白质的氨基结合而使其变性沉淀,故具有强大的杀菌作用,对真菌、病毒和阿米巴原虫也有杀灭作用,就连最不容易杀死的细菌芽孢,碘酊都能起到消毒作用,常见的如破伤风芽孢涂用碘酒后就可消灭它。因此,碘酒常用于外伤伤口消毒。

12.用碘酒消毒酒精脱碘几遍?
答:2遍



五、换药

1.阑尾炎术后3天伤口愈合好,问下一次换药是什么时候?换药时注意观察伤口什么?
答:下一次换药时间一般为术后第5—7天。注意观察切口有无红肿、压痛和渗出物等切口感染的表现。

2.如果用碘酊消毒,两遍消毒之间应当间隔多长时间?
答:应当间隔1~2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后,以达到消毒效果。

3.换药时,贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直,如果是斜切口呢?斜着贴与躯干垂直吗?
答:贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直,其目的是为了敷料的稳定,与切口方向关系不大。

4.粘贴胶布的方向是什么?
答:盖上无菌干纱布,以胶布粘贴固定,胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直。倘创面广泛、渗液多,可加用棉垫,或关节部位胶布不易固定时须用绷带包扎。

5.气性坏疽患者伤口换药需要注意什么?
答:换药时要注意隔离,换药后必须焚毁污物,器械特殊消毒

6.换药时发现创面肉芽出现水肿,选用3-5%盐水湿敷,理由是什么?
答:3-5%的盐水是高渗盐水,利用高渗盐水湿敷,可以减轻肉芽水肿。

7.伤口处理结束后,如何预防破伤风?
答:主要方法注射破伤风抗毒素。

8.引流条有几种?
答:(1)纱条:一般用于浅部伤口,有油纱条(浸凡士林或石蜡油制成)和盐水纱条。
(2)香烟式引流条:用于渗液不多的深部创腔。
(3)胶管:适应于引流深部创面,如肝叶切除术后,胆囊切除术后,甲状腺术后,急性出血坏死性胰腺炎术后等,是目前应用最为普遍的一种创面引流方式.。
(4)套管式塑料引流管:主要用于腹腔深处。
(5)胶皮膜:用于腔隙较窄的伤口,如脑、关节、甲状腺等手术切口,伤口可较快愈合。

9.手术伤口可见黄色液体是什么原因?
答:感染和脂肪液化




护理板块

(吸痰、吸氧、插胃管、导尿)


一、吸痰

1.吸痰时患者出现恶心、咳嗽明显,怎么处理?
答:如无紫绀等缺氧症状,可以调整吸痰管的深度,减少对咽喉部的刺激。在病人吸气时插到气管深部抽吸。如有缺氧,应暂停吸痰,待症状缓解后再吸痰。

2.上级医师在吸痰中,会左右旋转、上下提插的动作,为什么?
答:有些时候气管内分泌物稠厚,这样操作是增加吸痰管同分泌物的接触面,提高吸痰效果。

3.一次吸痰持续时间最长为多少?再次操作间隔多长时间?
答:一次吸痰持续不超过15秒。间隔3—5分钟再吸。



二、吸氧

1.什么大手术之后常给予吸氧
答:通常情况下,麻醉疼痛等容易造成呼吸幅度受限,而导致缺氧。

2.湿化瓶的用途
答:使吸入气体保持一定的湿度。

3.从用氧安全的角度考虑,对氧气设备要注意采取哪些防护措施?
答:防火、防热、防油和防震等。

4.慢性呼吸衰竭患者吸氧时如何掌握吸氧浓度?
答:原则上给予低浓度吸氧。

5.吸氧的方法有哪些?
答:鼻导管法、面罩法、氧气枕法、鼻塞法。

6.患者的吸氧目的是什么
答:提高动脉血氧分压和饱和度,促进组织新陈代谢,维持机体生命活动。

7.吸氧操作完成后记录什么内容?
答:记录给氧时间、氧流量。

8.给氧的时候为什么要检查鼻腔
答:清理异物分泌物,保持通畅



三、插胃管

1.胃管完全插入,是否能更好的引流?
答:不能。完全插入胃管在胃内容易盘曲,反而影响引流效果。

2.若在插胃管过程中,出现呛咳,如何处理?
答:立即拔管,缓解患者紧张情绪后,重新插胃管。

3.胃管引流时,是否负压越大效果越好?为什么?
答:不是负压越大效果越好。负压过大可能使胃粘膜堵塞引流管入口,影响引流效果,甚至损伤胃黏膜。

5.在插胃管过程中,出现恶心,如何处理
答:暂停片刻,嘱患者深呼吸,缓解紧张,检查口腔内无胃管盘曲后继续操作。

6.昏迷的患者插胃管时如何调整患者头位配合操作
答:先使患者头部后仰,当胃管插入会厌是的15CM,左手托起患者头部,使其下颌部近胸骨柄,这样可加大咽部通道的弧度,使胃管沿后壁滑行插入。



四、三腔两囊管止血法

1.在三腔二囊管充气压迫后,如胃管通畅,如何直接判断止血效果?
答:可以抽吸为内容物,并用生理盐水反复灌洗,若无鲜血抽出,则说明出血已控制。

2. 三腔两囊管牵引过程中,为避免粘膜糜烂、损伤,应注意哪些问题?
答:定期放气减压,避免牵引力过大。

3.为何使用三腔两囊管前要先给患者喝石蜡油?
答:可以减轻食管粘膜、胃黏膜与气囊的粘连,避免拔管时引起出血。

4. 三腔两囊管为何要定期放气?
答:避免长时间压迫食管下端或胃底粘膜,导致糜烂和缺血坏死。



五、导尿

1. 如果膀胱高度充盈,第一次放尿不应超过多少量,为什么?
答:不应超过1000ml,以免出现血尿或虚脱。

2.为男性患者导尿,为什么要将阴茎提起?
答:因为男性尿道较长,有两个生理弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯,提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。

3.导尿术的适应症有哪些?
答:尿潴留、泌尿系手术后、急性肾衰竭记录尿量、不明原因少尿无尿并可疑尿路梗阻、膀胱冲洗、盆腔器官术前准备等。

4.用Foley导尿管导尿时,在给球囊注水前要特别注意什么问题?
答:一定要保证球囊完全位于膀胱内,以免注水时损伤尿道。

5.留置导尿超过3周,需要间断引流,间隔多少时间放尿一次?
答:间断引流的目的是为了保持膀胱容量,需要将引流管夹闭,间隔3—4小时开放一次。



穿刺板块

(胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、动静脉穿刺)

一、动脉穿刺术

1.血气分析检查时,动脉穿刺抽血后,为什么要将注射器针头立即插入软木塞?
答:为了避免抽取的动脉血接触空气,影响血气分析的检测结果。

2.血气分析检查处在股动脉处采血,通常还可以在哪些动脉采血?
答:还可以在桡动脉或肱动脉处采血。


二、静脉穿刺术

1.如深静脉穿刺中误入动脉,应如何处理?
答:立即拔出穿刺针,局部压迫5 分钟,如局部无明显淤血,可继续深静脉穿刺。

2.深静脉穿刺置管的适应证有哪些?
答:需要长期输液者;需行全胃肠外营养者;采血困难者;需中心静脉压测定者等。

3.四肢浅静脉穿刺部位分别是?如遇四肢无法穿刺,还有那些部位可以穿刺?
答:四肢浅静脉穿刺部位并无固定要求。择手足部位的较直、管腔稍粗一些的血管。如四肢无法穿刺,可以选择股静脉,颈外静脉等。

4.浅静脉炎有哪些表现?
答:局部红肿热痛,沿静脉走形呈条索硬化改变。


三、胸腔穿刺术

1.胸穿时为什么要求穿刺针从肋骨上缘进入?
答:避免损伤肋间神经、血管。

2.做诊断性胸腔穿刺时,通常应抽取多少胸水?
答:做诊断性胸腔穿刺时通常应抽取50~100ml 胸水。

3.治疗性胸腔穿刺抽液量为多少?
答:首次抽液不超过600ml,以后每次不超过1000ml。

4.气胸穿刺的部位。
答:锁骨中线第2 肋间或腋中线第4—5 肋间。

5.胸腔穿刺刺到肺会引起什么病?
答:气胸

6.胸膜反应是什么?
答:胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中,患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。是胸膜穿刺过程中较严重的并发症,通过对患者进行护理干预,胸膜反应可明显减少。


四、腹腔穿刺术

1.对于肝硬化患者,一次放液量不超过多少?为什么?
答:一次放液量不超过3000ml,放液过多可诱发肝性脑病和电解质紊乱。

2.大量放腹水后,为了避免负压骤降,通常采取什么措施?
答:操作完毕后,腹部放置沙袋加压。

3.穿刺后为什么要腹带加压?
答:加腹带能防止腹内压迅速下降。

4.腹腔防大量积液时,如何操作才能避免腹水漏出?
答:进针操作要斜行进入。

5.腹穿进针角度为什么要先垂直再倾斜?
答:腹腔密闭,避免腹水外流

6.能不能一次抽净腹水?
答:不能。可能会诱发肝性脑病和电解质紊乱.

7.大量腹水腹穿时注意什么?
答:总量不冲超过3000ml,加压包扎


五、腰椎穿刺术

1.腰椎穿刺后为什么要去枕平卧?
答:为了避免低颅压头痛

2.腰椎穿刺术的禁忌证有哪些?
答:疑有颅内高压,且有明显视神经乳头水肿或脑疝先兆者;颅后窝有占位性病变者;休克、衰竭、濒危状态者;穿刺部位有炎症者。

3. 腰穿时出现落空感,说明针头穿过了哪些结构?
答:如果进针位置正确,穿刺针应依次通过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘突间的棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙(其中包括内椎静脉丛、硬脊膜和蛛网膜),进入蛛网膜下腔,并位于马尾神经根之间。



六、骨髓穿刺术


1.如穿刺中未能抽取骨髓液,应如何处理?
答:应插入针芯,调整穿刺深度或方向;更换穿刺部位或作骨髓组织检查。

2.做骨髓涂片、骨髓培养时,应如何处理?
答:骨髓涂片的骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜,骨髓培养的骨髓吸取以1~2ml为宜。

3.骨髓穿刺的部位有哪些?
答:髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨。

4.骨穿的位置,深度
答:穿透骨质,有落空感



急救板块

(清创缝合、骨折、心肺复苏、简易呼吸器、电除颤、止血包扎、外科基本操作)


一、清创术

1.哪些开放性伤口考虑清创后一期缝合
答:伤口6~8小时内;伤口污染轻的不超过12小时;头面部伤口在24~48小时内可考虑一期缝合

2.清创的目的是什么
答:最大程度减少伤口的污染,为组织愈合创造良好条件。

3.伤口处理结束后,如何预防破伤风感染
答:术后应注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。

4.对开放性伤口进行检查时,要注意检查哪些组织有损伤?
答:要检查有无神经、血管、肌腱及骨骼等组织损伤。

5.清创时清理伤口要尽可能保留哪些组织?
答:应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱。

二、骨折

1.如果没有夹板类硬物,四肢骨折还可以如何固定?
答:下肢骨折可以应用健肢固定法,将患肢与健肢捆扎固定;上肢可以用三角巾悬吊固定于胸廓上

2.夹板长度为什么要超过骨折处上下关节?
答:通过限制骨折两端的活动,减少骨折断的移位,避免加重疼痛或导致更大的损伤。

3.如果伤员伴有颈椎损伤,搬运时还应注意什么?
答:一个托住其头部并向头端牵引,其余人协助一致将伤员平直抬到硬板上或木板上,然后头部的左右两侧用软枕或衣物等固定。

4.脊柱损伤患者的搬运原则是什么?
答:保持伤员脊柱伸直位,严禁脊柱弯曲。

5.骨折外固定目的?活动性出血要如何处理?
答:固定可以保持整复后的位置不变,促进骨折愈合。急救时外固定能避免二次损伤,并能避免骨折端活动,减轻病人痛苦。最有效的紧急止血法是加压于出血处,压住出血伤口或肢体近端的主要血管,然后在伤口处用敷料加压包扎,并将伤部抬高,以控制出血。慎用止血带,但对出血不止的四肢大血管破裂,则可用橡皮止血带或充气止血带,须衬以布料。

记录上带时间,每1小时松解1次,每次1-2分钟。解开止血带时不可突然松开,同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。

6.胸椎骨折的搬运和脊柱损伤的搬运一样吗?
答:搬运是一样的,应注意保护颈部。

7.外固定有多少种?小夹板固定的应用指征?
答:骨折外固定包括夹板固定、石膏固定和牵引固定。
小夹板固定的指征:
①四肢闭合性管状骨骨折,但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大,需结合持续骨牵引。
②四肢开放性骨折,创口小,经处理创口已愈合者。
③四肢陈旧性骨折,仍适合于手法复位者。

三、心肺复苏

1.如果患者呼吸心跳同时停止,一个人独自在现场抢救患者,如何同时进行人工呼吸和胸外按压急救?
答:胸外心脏按压30次,口对口人工呼吸2次(30:2)。按压5循环周期(约2 分钟)对患者做一次判断,包括触摸颈动脉与观察自主呼吸的恢复。按压频率100-120次/分钟。

2.人工呼吸时,为了多给患者输送些氧气,是不是尽量多吹些气?时间多长合适?
答:不是。每次呼气应在1秒钟以上即可见到胸部起伏为准。应该避免过度吹气或吹气过于用力,以免心输出量下降。

3. 婴幼儿做胸外心脏校按压的部位在哪里?
答:婴幼儿心脏位置较高,应按压胸骨中部。

4.心脏按压的有效的指标包括哪些?
答:瞳孔较前有所缩小;颈股动脉出现搏动;皮肤变红润,紫绀减轻或消失。

5.边按压边观察,应如何操作?
答:每5个周期观察1次

6.颈动脉按住不能超过几秒?
答:不能双侧同时按压。单侧按压不超10秒。

7.人工呼吸时,吹气量是多少?如何简单判断效果?
答:每次吹气量400-600ML 以见到胸部有起伏为准

8.为评价抢救效果,暂停胸外心脏按压不要超过多长时间
答:不超过15秒。

9.人工呼吸时,患者取什么头位呼吸道最通畅?
答:头部后仰,下额向上提起,下额和耳垂连线与床面垂直。

四、简易呼吸器

1.若患者有自主呼吸,应该如何操作?
答:若患者有自主呼吸,应与之同步,即患者吸气初顺势挤压呼吸囊,达到一定潮气量便完全松开气囊,让患者自行完成呼吸动作。

2.使用简易呼吸器的适应证有哪些?
答:①各种原因所致的呼吸停止,呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理;②临时替代呼吸机;如呼吸机故障、停电等特殊情况时或机械通气患者做特殊检查,可临时应用简易呼吸器代替。

3. 如果呼吸器操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时,该如何处理?
答:(1)自病人处移开并取下单向阀加以清洗。
(2)用力挤压球体数次,将积物清除干净。
(3)将单向发卸下用水清洗干净。
(4)使用完毕应清洁、消毒及测试简易呼吸器,以保持最佳的备用状态。

五、电除颤

1.除颤后转为细颤该怎么处理?
答:由粗颤转为细颤,除颤成功率仅为 1/3,此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素 0.5~1mg 后重复电击除颤。

2.患者发生心脏暂停后,现场无法做心电图检查,能否直接进行点击除颤?
答:可以。

3.同步电复律与非同步电复律有什么区别?
答:同步电复律正好与R 波同步,电流刺激落在心室肌的绝对不应期,从而避免在心室的复极期放电而导致室颤,主要用于除室颤外的快速性心律失常。而非同步复律可以任意时间即刻放电,用于室颤。



外科手术基本操作

(切开、止血、缝合、打结、剪线、拆线)

1.上腹部、下腹部、四肢、背部手术的切口拆线时间分别是多长?
答:上腹部、背部的切口7~9 天拆线,下腹部6~7 天;四肢缝合的切口10~12 天拆线。

2.手术中常用的止血方法有哪几种?
答:止血方法有:压迫、结扎、电凝、缝合、药物止血、止血纱布等。

3.外科手术后,哪些情况下要考虑延迟拆线?
答:①慢性消耗性疾病;②代谢异常;③切口张力大;④年老体弱;⑤应用激素类药物;⑥切口血供差。

4.执刀方法有哪几种?分别适合于何部位手术?
答:手术刀的持握方法有:
执弓式:用于胸腹部较大切口。
抓持法:用示指压住刀背,下刀有力,用于坚韧组织的切开。
执笔法:动作和力量放在手指,使操作轻巧,精细。
反挑法:刀刃向上挑开组织,以免损伤深部组织及器官,常用于浅表脓肿的切开。

5.止血带一般应多长时间放松一次?每次放松多长时间?
答:一般应每小时放松一次,每次放松1~2 分钟,然后再次上止血带。

6.止血带扎绕时间不得超过多少小时?
答:止血带扎绕时间一般不得超过4小时。

7. 手指外伤出血、用指压法压迫哪条血管可止血?并模拟演示。
答:压迫伤指的指动脉,用拇指和食指压迫患指根部两侧。

8.哪种情况考虑延迟拆线?
答:对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。青少年可缩短拆线时间。

9. 如果四肢开放性伤口出血活跃,急救现场如何控制出血?
答:应在出血点近心端止血带止血。

10.前臂开放性损伤大出血时,上止血带的部位?
答:应该是在上臂的中上1/3处。
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