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[病案讨论] 夜班难忘病例--心肌酶学异常升高。

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发表于 2018-6-2 21:18 | 显示全部楼层 |阅读模式

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夜班外科急会诊,患者男性,70岁,交通伤至多发伤,入院诊断重型颅脑损伤,多发肋骨骨折,右侧气胸,右侧胫腓骨骨折,患者神志尚清,可简单对答,既往否认高血压病及糖尿病史,否认心脏病。入院心肌酶学持续升高,心电图如下改变,故请会诊除外心肌梗死。
如果是你会诊,如何书写会诊记录?

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jjmjZy + 1 感谢你提供病例讨论!

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 楼主| 发表于 2018-6-2 21:53 | 显示全部楼层
动态复查心肌酶如下图

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发表于 2018-6-4 09:24 | 显示全部楼层
现有的临床表现及心电图不支持心肌梗死的诊断,单纯心肌酶系的升高外伤后继发性心肌缺血(胸前导联V4-5TB波倒置)

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发表于 2018-6-4 18:35 | 显示全部楼层
考虑肌肉损伤导致肌酶异常性大,动态监测心电图,心肌酶谱。

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发表于 2018-6-6 15:53 | 显示全部楼层
肌钙蛋白阴性;心肌酶谱高;目前考虑肌肉损伤可能;心肌梗死诊断不好下;但需要密切观察。

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发表于 2018-6-8 11:13 | 显示全部楼层
考虑外伤引起心肌损害对症治疗即可不考虑心梗

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发表于 2018-6-10 20:28 | 显示全部楼层
外伤病史导致肌肉损伤的可能性较大,(心肌,骨骼肌同属横纹肌,平滑肌也有可能受损),心电图伤没有明显心梗的病理Q波出现。而且根据病交通车祸的导致心梗的概率非常地,但是可以损伤骨骼肌和内脏平滑肌。为了稳妥期间注意密切观察,多查几次心电图。。。。。

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发表于 2018-6-13 15:39 | 显示全部楼层
l磷酸肌酸酶显著升高还是与创伤引起的大面积骨骼及软组织损伤所致,心电图没有典型的梗死图形表现。

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发表于 2018-6-17 16:07 | 显示全部楼层
考虑外伤,首先应动态观察心电图变化,注意心肌酶变化,不宜直接抗栓治疗
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