心电图读图第81期，截止到7月1日，已解密

t*g

活动内容：心电图图例的判读与分析。
活动办法：由心电图版提供一份图例，发表在本期爱爱医杂志上，请广大爱爱医会员根据提示，在心电图版有奖读图主题帖中加密回复，便于评比。每月底由心电图版主们和风影、乐园超版（或邀请若干专业组老师），共同评选出三个奖项，在心电图版公布参考答案及获奖名单，并将结果公布在下一期爱爱医杂志上。（会员分析结果以参考答案的接近性和完整性以及回答问题的先后顺序为评选标准）。

奖项设置：
一等奖：奖励积分3个。
二等奖：奖励积分2个。
三等奖：奖励积分1个。
注：读图抢答过程中，为了公平起见，应大家要求，请大家在回复心电图时，给回帖进行加密500积分，谢谢！我们斑竹于下月的8日解密，供大家参考。

希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
    “              [hide=*00]   
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
          [/hide]             ”          ----------------（注：可以直接**引号内的内容，然后填写其中，把*改成5，点参与回复就是加密了）


患者女性，81岁，心梗病史，请给出分析过程和诊断，画出梯形图的朋友，会得到鲜花鼓励的哦。

I-avF导联，标准电压

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V1-V6导联，标准电压

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l****5

1、【心电图诊断】?房性早搏伴长间歇，窦性停搏，交界区逸搏，陈旧性心梗，前间壁。
2、【心电图诊断依据】?异位p提前出现，下传后出现窦性停搏，长间歇当中交界区起搏，下传心室。V1-3异常Q和QS， ST-T 无急性期改变。前间壁，陈旧性。
3、【鉴别诊断】?
4、【临床意义】
[/hide] ”

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邱****7

可见多源性房……
PR间期也不等，长PR前的那个房早，落在T波末端，由于不应期的原因，所以PR延长，其来源应该是在右房上部。
倒置P波的PR间期约0.12S,可以鉴别交界性早博。由于其形态在V1导联直立，认为是来源于左房下部的[/hide
[/hide]

D****5

V1-V3导联Q波，ST段抬高，符合前间壁心肌梗死的心电图图形[/hide]

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此消息发自iPhone版诊疗助手

l****1

房性早博
前间壁心肌梗死[/hide]

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云**子

提交好几次都显示帖子有不良信息，不能提交。。。。。。。没有什么敏感词语啊。。。。。。

云**子

云的影子 发表于 2018-6-5 08:10
提交好几次都显示帖子有不良信息，不能提交。。。。。。。没有什么敏感词语啊。。。。。。

单句单句发都可以，组合发就是不行。。。。

云**子

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云**子

找了一个上午的敏感词。。。。。。。。。弄成图片也传不了，用微信传好像成功了。。。。。。什么道理

酸*甜

1、【心电图诊断】
窦性心律、偶发房性早搏、加速性房性搏动，陈旧性前壁心梗，左房负荷过重
2、【心电图诊断依据】 P波：Ⅱ,Ⅲ,avF,v4-v6直立，avR倒置考虑基础心律为窦性心律，与窦性P波形态相反的房性，心律为65次/分，为加速性房性搏动，房早为提前出现的异味P波，代偿间歇不完全，qrs波群形态室上性，V2,V3呈QS型，考虑为陈旧性的前壁心梗
3、【鉴别诊断】 房早与窦性心律不齐的鉴别，窦性心律不齐与窦性P波形态一样，间期大于0.12s,前壁心梗与左束支阻滞鉴别，对于V2,V3呈QS型的注意询问病史
4、【临床意义”[/hide]

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L***喵

心房颤动，心律绝对不整[/hide]

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孙**师

窦性心律，心律不齐，下壁心梗[/hide]

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孙**师

窦性心律，心律不齐，下壁心梗[/hide]

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c****8

房颤伴供血不足，结合临床给用药
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c****8

患有陈旧性前间壁心梗。[/hide]

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c****8

房颤伴前间壁陈旧性心梗[/hide]

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j****5

窦性心律和房性心律交替出现，陈旧性前间壁心肌梗死[/hide]

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杏*

窦性心律，房性早搏，结性逸博。[/hide]

秋*

心电图诊断：窦性心律；频发房早伴钟氏现象；V1-V3导联异常Q波伴ST段轻度抬高，提示前间壁心肌梗死，时期不明；T波改变。
诊断依据：第4、6、11个P-QRS-T提前出现，提前出现的P’波与窦性P波形态有差别，其后有不完全代偿，为房性早搏，P’波后面的一个或数个P波（P5、P7、P12、P13、P14）形态发生改变，其中P5、P7、P12、P13波在下壁导联倒置，考虑是钟氏现象，因为P7P8、P12P13、P13P14间距大致等于窦性周期（窦性节律稍有不齐），从而可以推测下壁导联倒置的P波是窦性P波。
鉴别诊断：主要是钟氏现象和加速性房性逸搏、房性融合波鉴别：事实上本图很难完全排除加速性房性逸搏和房性融合波的可能。
[/hide]

t*g

感谢楼上各位老师的参与，本期读图活动到此为止，参考答案将在7月8日公布

t*g

本期读图参考答案，支持云的影子老师的诊断。


心电图特点：


窦性P波形态一致且规整，第4、11个P波提前，形态与窦性P不同，考虑为房性早博，第P5、P7、P12、P13在下壁导联呈现倒置形态，P-R＞0．12秒，联律间期固定为0．94秒，考虑为加速的房性逸搏。第14个P波形态略不同，在下壁导联振幅相对于窦性P略低，介于倒置P与窦性P之间，考虑为房性融合波，与P12、P13构成加速性房性逸搏心律


本图鉴别要点：
主要是房性逸博需要与钟氏现象鉴别，钟氏现象即早后引起的非时相性心房内差异传导，该心电图虽然有两跳出现在早搏后，与钟氏现象非常相似，钟氏现象变形P波出现在早博后的窦性P为基本窦性序列P波，而本图图变形P波联律间期比窦性基础周期略慢，特别是连续发生的P12-P14，其节律略慢于基础节律，尤其P7前的P形态与房早P形态不同，与窦性P基本一致，发生于房性逸搏后，联律间期长于房早联律间期，略短于窦性基本周期，考虑为窦性P波夺获心室。房性逸搏周期相同，与是否发生在房性早博后无关，故可排除钟氏现象。另外P14形态容易被漏掉。

                               
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心电图诊断
窦性心律
房性早博，加速房性逸博及逸搏心律，房性融合波
前间壁心肌梗死（陈旧期）




获奖名单：


一等奖：云的影子
二等奖：酸甜甜，秋土
三等奖：jqj185，lj201805