小儿频繁呕吐，要警惕这种病！

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小儿频繁呕吐，要警惕这种病！

1、先看一个病例

患儿王某某，男，28天，主因频繁吐奶10天入院。

患儿10天前无明显诱因出现呕吐，呕吐物为奶汁，初呈非喷射状，量不多，不伴腹胀、发热、血便等其他不适，吐后食欲仍较好，逐渐加重，呈喷射状，自口鼻腔喷出，量多，呕吐物仍为奶汁，自发病来，体重下降，出生体重3.1kg，现体重仅3.2kg，大小便减少。

查体：患儿营养不良，精神萎靡，右上腹可触及一质韧、橄榄样包块，光滑，活动，无触痛。      

患儿频繁吐奶，考虑消化道梗阻，根据呕吐的性质、呕吐物性状及病程的进展，右上腹可触及橄榄样包块，初步诊断为幽门肥厚性狭窄（HPS）。

2、什么是幽门肥厚性狭窄（HPS）？

幽门肥厚性狭窄是婴儿期常见的消化道畸形，也是婴儿器质性呕吐最常见的原因之一，病理解剖主要特点是幽门肌肥厚、幽门管狭窄和胃排空延迟。肥厚性幽门狭窄的发病率为1/1000~3/1000，存在地域、季节和种族等差异，男婴多见。

3、常见的临床表现及体征有哪些？

（1） 呕吐：最常见，多在生后2-4周发病，开始为吐乳，逐渐加重并呈喷射性，呕吐物为黏液或奶汁，不含胆汁，呕吐后患儿食欲仍旺盛。

（2） 消瘦、脱水、电解质紊乱：患儿频繁呕吐，导***解质紊乱，出现营养不良，精神萎靡，体重下降。

（3） 黄疸：偶有患儿出现黄疸，或与肿块或扩张的胃压迫胆管引起的肝外阻塞性黄疸，或反复呕吐、热量摄入不足导致肝脏的葡萄糖醛酸转移酶活性低下有关[1]。

（4） 多数患儿在右上腹肋缘下可触到橄榄形、光滑质硬的幽门肿块。

（5） 腹部检查时可见胃型及蠕动波。

4、诊断标准有哪些？

目前，HPS常见的诊断手段为上消化道造影和超声检查，二者各有特色，互相补充[2]，但是近年来，由于X线钡餐透视检查方法对婴儿有较大的射线危害，同时，也容易引起吸入性肺炎，腹部超声逐渐成为首选的辅助诊断方法，目前超声诊断HPS普遍以幽门肌长度>16mm，幽门管直径>14mm，幽门肌厚度≥4mm为诊断标准[3]。

5、如何治疗？

由于HPS导致患儿发生渐进性脱水，电解质紊乱和营养不良，进而引起全身器官衰竭甚至死亡，所以，该病诊断明确后应尽早手术，标准术式为Fredet和Ramstede倡导的幽门环肌切开术，随着技术的逐渐成熟，腹腔镜下幽门环肌切开术已被广泛接受和采纳。近年来，对于HPS的治疗，阿托品药物治疗也成为一种选择，特别是对于家属选择拒绝手术，或者患儿无法耐受手术的病例，可以试行阿托品保守治疗[4]。