可疑利多卡因过敏性休克一例。

w****1

患者男性，65岁，因右小腿外伤***，自诉割草不慎被镰刀，砍伤后使用杂草将外伤处捆绑后又继续割了1个多小时的草，回家后发现伤口较大于是***就诊。
***时状态良好，右小腿可见一个10厘米左右的伤口，可见肌肉，伤口已经止血，于是常规处理，清创，消毒，破伤风皮试（皮试时间10：10分），伤口使用利多卡因（总用量0.08g）表面麻醉，麻醉时间为10：15，表面麻醉结束后一会患者诉头晕，面部开始出汗，患者要求吃点东西，于是给了患者一块西瓜，刚咬一口，患者就瘫倒在坐椅上，口唇发绀，四肢湿疹，意识混浊，血压测不出，考虑过敏性休克，观察皮试部位未出现阳性反应，考虑过敏源为利多卡因。10：19分给予肾上腺素0.5mg肌注，苯海拉明20mg肌注，生理盐水快速静滴，氟美松20mg入壶。测血糖5.9，50%葡萄糖静脉注射。
10：25患者意识转清，测血压110/70mmhg，后来血压一直维持在这个水平，四肢仍然湿冷，口唇转红润，后转上级医院继续治疗。
值得一提的是院长与患者儿子相识，院长想让患者继续留在医院处理伤口，这种情况是否可以缝合伤口，麻醉失效后是否可以继续使用利多卡因？
还有休克的原因是否为失血过多或者破伤风皮试的可能？

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z****x

1皮试部位未见皮丘增大。
2利多卡因过敏的可能性大。
3、为什么不清创之后，再做皮试？以至于陷入被动？
4、清创的话，你准备用什么麻醉药呢？

w****1

今日患者***复诊，并注射破伤风，重新破伤风抗毒素皮试阴，注射留观1小时后未见异常后嘱患者可以离院，按时换药。
患者诉昨日到达上级医院时症状已经完全缓解，察看患者在上级医院的病例，缝合麻醉用的仍然是利多卡因，因为昨日上午饮酒，所以并未注射破伤风抗毒素，期间患者交待平时好饮酒，每日3顿，空腹时易出现冷汗、头晕等低血糖症状。
综上所述，是否可以排除利多卡因及破伤风过敏？因为在院时使用地米20mg iv，是否是因为这个情况所以再次注射利多卡因时未出现过敏症状？
是否有可能是在精神因素及失血的作用下导致的低血糖休克？因为昨天测血糖5.9时已经间断喂服过高糖，所以血糖正常也不能排除。

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w****1

zmdzfx 发表于 2018-05-25 18:02:39
1皮试部位未见皮丘增大。
2利多卡因过敏的可能性大。
3、为什么不清创之后，再做皮试？以至于陷入被动 ...

具体可以看3楼患者复诊的内容，皮试与清创麻醉同作是因为利多卡因不要求皮试，所以为了节省时间就一起做了，当然，这样确实容易出漏洞。

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空**子

不知道患者是坐着还是躺着的    坐着的话容易晕针  而且空腹 伤口较大  在处理过程中容易造成病人心理不适

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h****g

很明显，创伤+皮试疼痛+局麻疼痛+空腹+紧张=晕针（神经性休克）

w****1

hegesheng 发表于 2018-05-29 14:19:11
很明显，创伤+皮试疼痛+局麻疼痛+空腹+紧张=晕针（神经性休克） ...

现在考虑不排除这个可能，不过当时的情况很紧急，血压测不出，皮肤湿冷，小便失禁，呼吸减慢，就按过敏性休克处理了。后来询问患者诉当时完全没有意识了。

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w****1

空虚公子 发表于 2018-05-29 14:21:00
不知道患者是坐着还是躺着的    坐着的话容易晕针  而且空腹 伤口较大  在处理过程中容易造成病人 ...

患者当时坐位，而且可以直接看到处理伤口的过程。

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