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[病例讨论] 肝硬化是否要行tips手术

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发表于 2018-5-23 14:02 | 显示全部楼层 |阅读模式

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病人63岁,男,肝硬化20多年。2013年做过脾切除。2016年食道出过一次血。行胃镜下套扎治疗。中间一直有复查。2018年复查胃镜情况良好,CT增强提示门脉血栓形成,医生开了“华林钠片”15天检查凝血功能。请问这个要行TIPS手术吗?TIPS术后病发证很多,严重影响生活质量。所以请问这种情况能否不做TIPS,是否有其它更换的治疗方案?
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发表于 2018-5-23 19:00 | 显示全部楼层
TIPS
经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)是近20年发展起来的一项介入放射学治疗技术。它是以颈内静脉为穿刺入口,将导管经门静脉,上腔静脉,右心房,下腔静脉,插入肝静脉并在X线的导向下由肝静脉穿刺进入肝内静脉内,在扩张两者间肝实质通道后,植入支架在肝静脉与门静脉之间建立人工分流通道,使门静脉血流直接分流到下腔静脉,从而降低门静脉压力,达到治疗静脉曲张破裂出血,顽固性腹水等门静脉高压症的目的。
适应证:(1)难以控制的食管、胃底静脉曲张破裂出血;(2)食管、胃底静脉曲张破裂出血经内镜治疗后复发;(3)门脉高压性胃病;(4)顽固性腹水;(5)肝性胸水;(6)Budd Chiari综合征。
禁忌证:TIPS技术无绝对禁忌证,但下述情况因易引起并发症而作为相对禁忌证。(1)右心或左心压力升高;(2)心功能衰竭或心脏瓣膜功能衰竭;(3)肝功能进行性衰竭;(4)重度或难以纠正的肝性脑病;(5)难以控制的全身感染败血症;(6)难以解除的胆道梗阻;(7)肝脏多囊性病变;(8)原发或转移性恶性肿瘤范围巨大;(9)重度或难以纠正的凝血功能障碍。
对于无法控制的出血患者,TIPS止血和降低死亡率的效果远远优于外科食道静脉曲张缝扎术。TIPS在预防再出血及治疗顽固性腹水方面上明显优于内镜治疗及穿刺放腹水。鉴于其低侵袭性、无需全麻及操作难度低等优点,TIPS在欧美国家已逐渐取代外科分流在治疗门脉高压症的地位。经过TIPS治疗,大部分肝硬化患者肝功能得到改善,腹水减轻或消失,内镜检查食管胃底静脉曲张大为减轻或消失。TIPS具有技术可行、安全性高、可重复操作,效果明显、疗效确切、创伤小、分流和断流并举的优点。对于急性出血的高风险肝硬化来说,早期应用TIPS可以提高患者的1年生存率,降低再出血的发生率。

自经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)这种放射介入学技术引入临床以来,已经成为控制门静脉高压出血、难治性腹水的一种主要治疗选择。本法特别适合于肝硬化、门静脉高压,门静脉大量血栓所致的反复静脉曲张出血,曾行脾切除,外科门-腔静脉分流术后再出血患者的治疗。

tips是外周介入中最难和风险最大的技术。正因为TIPS难,全国能开展该技术的医院不超过20家。
如果这家医院可以做的话,可以考虑这个手术!具体的要与你的主管医生沟通!!!!
发表于 2018-5-27 10:20 | 显示全部楼层
患者有什么症状吗?胃镜结果很好。强化提示门静脉血栓。还有别的症状吗?
发表于 2019-12-9 08:42 | 显示全部楼层
门静脉血栓,身体情况允许,强烈建议做TIPS
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