肝被膜下破裂？

z****y

患者，女，38岁，教师，因“右侧胸腹部撞伤8天”而入院。
患者8天前，在打排球时不慎被人撞伤，当时患者右胸腹部受伤，胸腹部疼痛，未重视，随时间推移，后自感腹部疼痛加重，无恶心呕吐，无大小便失禁，无呕血黑便，被家人送至我院，腹部B超示：下腹部扫查见深径3.7cm的液性暗区；腹部CT示：肝被膜下出血、右胸积液，给予检查后考虑肝被膜下出血，建议住院治疗。
查体：一般状态好，无贫血外观。胸廓对称，右胸部压痛，双肺呼吸音清晰，腹平坦，对称，无肠型、无局限性隆起。右上腹压痛阳性，反跳痛阴性，无振水音。肝脏未触及，脾脏未触及，双肾未触及。肝浊音界存在，肝区无叩击痛，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常，无移动性浊音。
腹部B超示：右腹腔下方可见深径2.2cm，肝前可见深径1.4cm的液性暗区，肝肾隐窝处可见3.6cm的液性暗区；腹部CT示：肝被膜下低密度影考虑出血、胆囊炎胆囊结石、右侧胸腔积液。
CT片如下：

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大家看一下，这样的肝破裂不多见。
1.是否手术？如果手术腹腔镜还是开腹？
2.能否B超引导下穿刺？
3.继续保守治疗？

医**伴

个人建议手术，开腹探查！谢谢

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此消息发自Android版诊疗助手

p***f

急诊手术，可以腔镜先探查！

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此消息发自Android版诊疗助手

j****8

个人认为开腹探查比较稳妥！

老*尚

已经8天了，在严密观察下可以试试保守治疗，同时做好手术准备。

我***祖

做好术前准备 保守治疗

白**琪

受伤八天了，期间生命体征如何？动态观察生命体征血压、血常规，血色素，及时复查彩超，ct等影像学检查。必要时手术探查。

c*s

绝对卧床，止血，抗炎，保肝，一般不需要手术治疗。需要手术治疗的肝破裂死亡率很高。目前已经8天。生命体征平稳。可以保守治疗观察看看。