当患者手指脚趾缺如或损伤，如何监测血氧饱和度？

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当患者手指脚趾缺如或损伤，如何监测血氧饱和度？

原创 中卫护研院
作者 逆风飞扬

最近，烧伤科收治了一位特殊病人，四肢末端均有烧到，且手指和脚趾受损严重。因病人病情危重，上心电监护并监测血氧饱和度(SpO2)。这下可为难了当班的年轻护士：按照血氧饱和度监测的要求，需要将探头常规夹于指、趾末端，病人这种情况如何有效进行血氧饱和度监测能，总不能总抽动脉血监测动脉血气分析吧？

别急，笔者通过自己的临床经验结合文献资料，跟大家共享一下有经验的医院的做法。
在了解测量的方法和部位之前，我们需要先了解一下相关知识。
血氧饱和度监测的原理
血氧饱和度的测量采用光谱和体积描记原理，发光二极管发射两种特定波长的光，660nm和940nm，选择性的被氧和血红蛋白以及去氧血红蛋白吸收。
血氧饱和度监测的好处
采用血氧饱和度监测，操作方便，能提供连续的动态检测指标，及早发现缺氧情况和病情变化。应用血氧饱和度监测可避免多次采用动脉血对患者造成的痛苦，减轻医务人员的工作量，故被广泛应用。
那么，临床中血氧饱和度究竟可以在哪些地方进行无创监测呢？
1.指测法和脚测法
因为脚趾和手指端末梢血流丰富、组织透光度高，手指和脚趾一直以来都作为成人患者测量血氧饱和度的最常用部位，在临床应用。有文献显示：当脚趾或手指端组织灌流不足、末梢冰凉的时候会出现局部动脉收缩，导致脉搏信号不足，从而出现结果偏低，甚至不显示结果。所以，在此处测量时，护士应注意末梢的皮温和血液循环状态。
2.鼻测法和头测法
四肢没有可选的地方的时候，可以选择鼻部或者额头。鼻部为空腔组织且较薄，利于血氧的识别。重症患者一般鼻部会留置胃管，但研究表明，鼻部无论是否留置胃管均可将鼻部作为成人患者测量脉搏血氧饱和度的体表位置。但鼻部血氧饱和度探头贴价格相对昂贵，可以作为次选。前额位置较其他位置更牢固，不易受**、肢体活动等影响，且易于固定，但因前额探头价格比较昂贵，一般推荐躁动患者及需要肢体活动的患者使用。
3.手心、手背和足心、足背
王香香等对新生儿手、足、前额、耳垂部位监测脉搏血氧饱和度与动脉血气分析比较，发现新生儿经皮血氧饱和度最佳监测部位为手心与手背、足心与足背。但蒋丽等的研究发现，新生儿手掌、足底SpO2值差异有统计学意义，手掌监测出现SpO2值时间显著快于足底，所以新生儿手掌监测SpO2的准确性和灵敏度比足底高，建议首选手心（手掌）。 如果上述部位不可选，新生儿及也可以选大脚趾、额头和耳垂。
血氧饱和度监测注意事项
1.病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。
2.如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。
3.监测过程中，病人和医护人员如果碰撞及拉扯探头和导线，会出现干扰，建议监测时，病人处于安静状态再读取数值比较准确。
（逆风飞扬