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[临床经验交流] 病例故事——既熟悉又陌生的青光眼

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发表于 2018-5-18 08:53 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 anne医生 于 2018-5-18 09:37 编辑

引子

青光眼即使是发生在眼科,也是比较常见的疑难眼病之一,由于疾病的发生比较迅速,危害性是比较强的,患者会有随时出现双目失明的危险,必须及时的抓住最佳的治疗时机,同时也需要特别注意掌握治疗方式,由于青光眼和其他的一些眼科的疾病比较相似,一旦出现误诊,将会非常危险。

病例回顾

这个病例虽已经过去多年,至今想来仍历历在目——

患者女,52岁,因“右侧头痛约6小时”就诊。于6小时前吃过晚饭后,患者突然觉得右侧头痛,自以为“偏头痛”,自服去痛片无效。时至半夜凌晨,头痛却越来越厉害,不得不到医院看急诊。医者大致问了病史,没有发现特别的信息,体格检查时没发现异常,因患者头痛比较重,建议患者作头颅CT,谁知折腾了半宿,头颅CT结果未见异常。结合患者既往有类似发作史,临床也考虑偏头痛。遂给患者对症处理,并让她次日***复查。回家后,患者的头痛仍未见减轻,而且右侧眼也开始疼痛难忍,第二天去医院复诊,由于眼痛明显,请眼科会诊,专科检查发现其右眼视力0.5,左眼视力则在1.0左右,测眼压达32mmHg!初步诊断“闭角型青光眼”急性发作期。遂收住院治疗。住院后经积极降眼压、缩瞳等治疗,头痛消失,右眼视力也得到恢复。

病例思考

结合这个病例,有关青光眼的一些问题值得思考:

1.为什么青光眼容易被误诊?

①青光眼发作时的头痛、恶心、呕吐、眼痛等是很多疾病都共同存在的常见症状。青光眼急性发作时所出现的头痛较为剧烈,其它症状易于被掩盖,容易使人误以为是其它常见疾病。

②青光眼类型较多。主要有急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼三大类,特别是发生在老年人身上的急性闭角型青光眼症状,由于发病的特点就是比较紧急,但是眼科类的疾病症状却并不明显,容易误诊和漏诊。

③青光眼发生在老年人群时,许多患者虽出现视力下降伴眼睛肿痛,但由于对青光眼不重视或不了解,专业知识缺乏,通常会误诊为近视

2.青光眼是眼部疾病,为什么头痛却异常剧烈?

急性闭角型青光眼发作的时候,除了视力下降、眼红等表现外,主要表现在剧烈的同侧头痛,头痛主要来自神经反射,眼部的疼痛放射到头部引起头痛;部分患者身体在应**况下,肾上腺素分泌水平的升高、血压升高,也会导致头痛。

3.正常眼压值是多少?眼压对于诊断青光眼有何意义?

我国正常人眼的眼压值为10.8~20.9mmHg,95%正常值范围约为10~21mmHg,根据眼压是否超过正常范围的高限把青光眼分为眼压依赖性与眼压非依赖性,前者指眼压超过统计学上的正常范围的高限;后者指眼压在统计学上的正常范围,即正常眼压性青光眼,此青光眼的特殊性就在于:虽然眼压水平依然处于正常生理范围,但视神经却发生了与伴有高眼压的原发性开角型青光眼同样的病理损害,其眼压相对于自身眼球高,是病理性眼压。所谓“正常眼压”只是统计学上的一个定义,每个人的视神经对自身眼压高低的耐受程度不同,因此对每个患者,确定其耐受水平,即靶眼压,对青光眼防止有重要意义。

4.青光眼治疗的最终目标是什么?

青光眼是一种引起视神经损害的疾病。是全世界第二位致盲性眼病,仅次于白内障,也是我国四大致盲性眼病(另外两种是黄斑病变和糖尿病视网膜病变)之一。据统计,我国青光眼患病率约为0.21%~1.7%。在我国,青光眼是一组与病理性眼压升高密切相关的疾病,以视神经萎缩和视野缺损为特征。国外文献报道,在新确诊的开角型青光眼患者中,有5%在确诊时已致盲,青光眼导致患者盲目的发生,原因在于大多数患者直到出现显著的视神经损害和部分视力丧失时,才注意到视野的丢失和诊断。对大多数患者而言眼压升高仍是造成视神经损伤的主要原因,眼压愈高,出现视**和视野损害的可能性愈大。所以,青光眼治疗的最终目标是延缓、停止或逆转青光眼所致的视神经和视网膜神经节细胞的损伤。现阶段,视神经保护治疗的安全性和有效性尚未被认可,降低眼压,目前仍是我们减缓青光眼性视神经损伤最为有效的治疗手段。

尾声

青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种常见致盲眼病,该病发病迅速、危害性大、随时可导致失明。患者一旦失明就不可能复明。对于全科医生来说,青光眼既熟悉又陌生。熟悉的是似是而非的临床症状,陌生的是专科医生的诊断治疗。所以,应该大力普及青光眼防止知识,了解青光眼的致盲危害,以便早期发现,早期诊断,早期转诊,合理治疗。


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发表于 2018-5-18 10:05 | 显示全部楼层
这种病人往往以头疼头晕就诊于内科。内科医生多数考虑脑血管病变,查CT,做磁共振,脑血管成像,如果能认识青光眼,用右手食指和中指分别按住病人的双眼,就会发现病眼按压疼,眼球硬。还是会减少误诊的

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  • anne医生+2感谢提供帮助 ,送花香香~~

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anne医生 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2018-5-18 18:57 | 显示全部楼层
回复 2# lyyangjingtao


是的,这是临床经验之谈。多谢爱友提供帮助!
发表于 2018-5-18 19:50 | 显示全部楼层
学习了,谢谢1楼2楼朋友!!!!
发表于 2018-5-20 22:40 | 显示全部楼层
青光眼上碰到过几例正常眼压型青光眼,这个除了症状之外,最主要的是视力的改变,特别是询问是否有突然的视力减弱。

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发表于 2018-5-21 06:12 | 显示全部楼层
cyq15333 发表于 2018-5-20 22:40
在青光眼上碰到过几例正常眼压型青光眼,这个除了症状之外,最主要的是视力的改变,特别是询问是否有突然的 ...

这种情况,非专科医生就更不容易诊断。多谢帮助与支持!送花香香~~
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