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[冠心病] 陈旧性心梗?冠心病?

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发表于 2018-5-15 20:27 | 显示全部楼层 |阅读模式
  • 性别: 男 年龄: 61 岁
  • 主诉: 夜间胸闷月余
  • 现病史: 患者主诉夜间胸闷月余,故而来院检查。
  • 既往史: 无
  • 体格检查: 无明显异常
  • 辅助检查: 心电图
    心脏彩超
    胸部CT
  • 初步诊断: 支气管哮喘【肺气肿】? 陈旧性心梗?冠心病?
  • 诊断依据: 见图
  • 鉴别诊断:
  • 诊疗过程:
  • 讨论内容: 请大家给出诊断以及处理意见。
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    患者xxx,男性,61岁,因夜间胸闷月余来院检查。


    患者一月余前出现夜间胸闷,不可平卧,坐起可得缓解,间断咳嗽,少量白痰,无发热,无胸痛,精神尚可,睡眠差,食欲可。


    既往史:强直性脊柱炎十余年,余无异常。


    查体:无明显异常


    辅检:

    胸CT:双肺间质性改变,肺气肿,右肺上叶胸膜下肺大泡,胸椎退行性变。

    心脏彩超:肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流,左心室舒张功能减低。

    心电图:窦性心律;下壁心肌梗塞,时期不明;电轴右偏;低电压(肢导联)。


    请大家谈谈该患者的诊断治疗。




                                   
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    CT

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    心电图1

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    心电图2

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    彩超

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    jjmjZy + 1 感谢你提供病例讨论!

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    本帖被以下淘专辑推荐:

    发表于 2018-5-15 22:46 | 显示全部楼层
    感谢提供病历,能否把现病史描述的更详细一些。
     楼主| 发表于 2018-5-16 08:22 | 显示全部楼层
    旧日足迹 发表于 2018-5-15 22:46
    感谢提供病历,能否把现病史描述的更详细一些。

    患者仅仅因夜间胸闷(发作时不可平躺,坐起可缓解)发作月余来院检查,自觉无其他任何异常。
    发表于 2018-5-16 09:15 | 显示全部楼层
    此症多见陈旧型心梗

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    发表于 2018-5-16 09:21 | 显示全部楼层
    这个应该是属于陈旧心肌梗死以后出现的舒张性功能障碍所致,即所谓的舒张性心衰。是心室壁顺应性下降所致。夜间交感神经受抑制,更容易加重心室壁的紧张度。所以更容易在夜间出现胸闷不适。

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    此消息发自iPhone版诊疗助手

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    参与人数 1专业分 +1 收起 理由
    旧日足迹 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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    发表于 2018-5-16 11:15 | 显示全部楼层
    CT未见钙化灶,所以冠心病 陈旧性心梗诊断不一定成立。除非长期冠脉痉挛。临床上碰见很多慢阻肺病人有炎症感染时有下壁Q波,感染控制后,Q波消失了。

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    此消息发自Android版诊疗助手

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     楼主| 发表于 2018-5-27 23:33 | 显示全部楼层
    ij2001 发表于 2018-5-16 11:15
    CT未见钙化灶,所以冠心病 陈旧性心梗诊断不一定成立。除非长期冠脉痉挛。临床上碰见很多慢阻肺病人有炎症 ...

    给个赞。

    该病人后行冠脉CTA+钙化积分,未见异常,积分为0分。


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