病例故事-——“哑巴”病人

s****1

     2016年，春夏交接的时候，全科门诊大厅大约有20多个病人候诊，诊疗工作正在有条不紊地开展着。随着叫号机一声：“请00168号到全科二诊室就诊”。    点击查看健康档案为临时档案，且诊疗记录为空，这个病人是首次就诊。
    推门而进的是一位70岁左右的老爷爷，他看上去有点萎靡，背略驼，正常步伐，我赶紧站起来跟他打招呼，并说：”请坐，有什么帮到你“？
    老爷爷没反应，仔细打量一下他，没有鼻塞流涕，没有咳嗽，身上也没有外伤的迹象，面无表情，不出声，仍然站在椅子后站着不坐下。
    难道是遇到哑巴病人了，心理打了个咕咚。我在白纸上写道：您好！请问有什么帮到您？并再次面带微笑请他坐下。正在这个时候，老爷爷慢慢地在脱他的上衣，这下我有点纳闷了，什么问题呢？想着这下只能随机应变了，目不转睛地望着他。当上衣往上脱到肋缘的时候，我发现右肋缘下长了好多一簇簇红色绿豆大小水疱，不融合，疱壁紧张发亮，外周绕以红晕，簇边有几个水疱破裂还流出液体，周边还有抓痕，各簇水疱群间皮肤正常。
    我不假思索地在白纸写道，这疾病是带状疱疹，疼痛，有痒，您这有几天了等问题，然后取笔纸让他回答，就这样问诊。经过详细询问后没有其它问题，自己就开处方让其赶紧穿好衣服别受凉了，并交代到药房取药。
    这时，老爷爷却坐下来盯着我交给他的处方，来了一句：“第一个药是什么作用？“真心把我吓了一跳，老爷爷居然不是哑巴。他娓娓道来介绍说他也是一乡村医生，来深圳没一个月，自己弄了药后仍痛痒……
    这下好办了，原来老爷爷是同行，我就开始从病因病理、临床表现、诊断与鉴别诊断、处理方法、用药理由等方面一一作了解答。让其按医嘱用药，由于自己在用药方面作了调整，难怪老爷爷会问及处方，为了打消他的凝虑，我特地留下自己的***，让他有问题及时联系。


欲知愈后请听续集   

a****生

拜读了。本文以朴实的语言风格精心刻画了一位特殊的就诊患者。以医者的主动与患者的被动形成鲜明对照，再现了医者仁心的思想境界。
对患者为什么扮“哑巴”原因未作说明，有点遗憾。但瑕不掩瑜。期待楼主的续集。

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此消息发自Android版诊疗助手

s****1

     带状疱疹一旦发生在老年人，像老爷爷这典型症状容易确诊，而有时症状会不明显，但最怕的是带状疱疹的后遗神经痛会给老年人带来比较大的痛苦，主要是由于老年人的抵抗力与身体的应激性减弱造成的。
     SO,在来诊当天用药方法作了调整。
     至第二天傍晚时分，未收到他的***，我用手机拔通了老爷爷在健康档案上的电话，那头传来一大嗓门：“你好！谁呀？”
     一听声音，粗判断老爷爷精神就不错。我告诉他是昨天开药的医生，问道：“您好吗？现在怎么样了？”
     “ 感谢您啊！现在好多了，不怎么痛痒了，水疱全部干了，谢谢谢谢。”
     “不用谢谢，药还是要用完啊”，我提醒说，接着问他：“还有，我不明白昨天来诊时开始为何不说话？”
      老爷爷说，去你那之前，在附近的一诊所看过，诊所医生看了后二话不说，直接开处方说要输液治疗一周，不然会有生命危险。问医生可不可以不输液治疗，用中药或涂药行不行等，由于北方口音重，又问多了几句，却被那位医生很不耐烦地吼：“你是医生还是我是医生，”气不过就走了。而到了你那边，一进去的行为及礼貌用语和一连串恰恰相反的服务，看在眼里，毋须言语，处方出来后只是对用药不解，你就对用药的理由却解释的清清楚楚，反而只字不提输液，还有现在的电话随访.....
      来诊时面无表情，不出声的哑巴病人.....我深深地舒了一口气，自己的轻言细语和特地写得粗大的问诊字体，也在当时就平复了他的“满腔怒火”。

a****生

续集的书写，让整个故事来龙去脉一目瞭然。故事并不复杂，没有跌宕起伏的情节，也没有扑朔迷离的悬念。可是在作者笔下却韵味十足。是呀，工作经历就是故事，工作责任心和职业道德永远是故事的主题！写的非常棒。多谢支持与分享。
值得注意的是，老年带状疱疹患者，需警惕合并肿瘤的可能。需定期随访，以策安全。

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s****1

anne医生 发表于 2018-5-12 10:18
续集的书写，让整个故事来龙去脉一目瞭然。故事并不复杂，没有跌宕起伏的情节，也没有扑朔迷离的悬念。可是 ...

感谢老师点评与指导！第一节未排版，怎么修改？

z****c

诊断明确,处理得当!

苦**者

你好，可不可以把治疗用药说一下，很想学习学习！

m****n

医生如果都像楼主这样,易患矛盾就少多了

独****叔

这个病应该诊断不难，老爷爷是诊断错误还是用药错误

y****9

把症状体征穿插在故事中，关心老爷爷的身、心健康，随访表明做到了全科医生提供的连续性健康服务，没有写病历那种格式枯燥无味，值得学习。

c****3

anne医生 发表于 2018-5-12 10:18
续集的书写，让整个故事来龙去脉一目瞭然。故事并不复杂，没有跌宕起伏的情节，也没有扑朔迷离的悬念。可是 ...

ann老师，为什么要注意合并肿瘤，带状疱疹和并肿瘤的多否，请指教，谢谢。我给老人看病少，因此不太明白。

a****生

cyq15333 发表于 2018-5-15 21:55
ann老师，为什么要注意合并肿瘤，带状疱疹和并肿瘤的多否，请指教，谢谢。我给老人看病少，因此不太明白 ...

老年人肿瘤患者机体免疫力降低容易并发带状疱疹,老年人带状疱疹患者应该注意肿瘤方面的检查。

s****1

sgjk301 发表于 2018-5-12 13:28
感谢老师点评与指导！第一节未排版，怎么修改？

排了一下，好看些了，谢谢！

y****0

身心治疗非常重要，楼主是一位好医生！

郭**咯

写的很好哦！期待楼主还有更多这样的故事！